ความคุ้มครองประกันสุขภาพนำร่องสำหรับบริการป้องกันโรคและคัดกรองมะเร็ง

กระทรวงการคลัง ประสานงาน กระทรวงสาธารณสุข จัดทำโครงการนำร่องประกันสุขภาพถ้วนหน้า ครอบคลุมบริการป้องกันโรค และตรวจหาโรคระยะเริ่มต้น

กระทรวงการคลัง จะประสานงานกับกระทรวงสาธารณสุขจัดทำโครงการประกันสุขภาพนำร่องครอบคลุมบริการป้องกันและตรวจพบโรคระยะเริ่มต้นบางรายการตามแผนงาน

การตรวจพบและรักษาตั้งแต่ระยะเริ่มต้นทำให้ประหยัดค่าใช้จ่ายในการรักษา การเดินทาง และที่พักชั่วคราวเมื่อเทียบกับเมื่อโรครุนแรง ขณะเดียวกันก็ลดค่าใช้จ่ายร่วมของผู้ป่วยด้วย

กระทรวงการคลังเพิ่งออกแผนที่ 3795 เพื่อปฏิบัติตามมติที่ 282 ของรัฐบาลเกี่ยวกับโครงการปฏิบัติการเพื่อปฏิบัติตามมติที่ 72 ของ โปลิตบูโร โดยมุ่งหวังที่จะนำโซลูชันที่ก้าวล้ำจำนวนหนึ่งมาใช้เพื่อเสริมสร้างการคุ้มครอง การดูแล และการปรับปรุงสุขภาพของประชาชน

ตามแผนดังกล่าว กระทรวงการคลังได้เน้นย้ำถึงความจำเป็นในการเปลี่ยนแนวคิดจากการตรวจสุขภาพและการรักษาโรคไปสู่การป้องกันโรคเชิงรุก โดยมุ่งเน้นการป้องกัน ดูแล และพัฒนาสุขภาพอย่างครอบคลุมอย่างต่อเนื่องตลอดช่วงชีวิต ขณะเดียวกัน ยังได้กำหนดตำแหน่งและบทบาทของ การแพทย์ ป้องกัน การดูแลสุขภาพเบื้องต้น และการแพทย์แผนโบราณอย่างถูกต้อง

กระทรวงการคลังขอให้หน่วยงานในสังกัดกระทรวงประสานงานกับกระทรวงสาธารณสุข พร้อมทั้งกระทรวง กอง และส่วนท้องถิ่น เพื่อนำร่องการให้ความคุ้มครองประกันสุขภาพสำหรับบริการป้องกันโรคหลายชนิด การวินิจฉัยและรักษาระยะเริ่มต้นของโรคหลายชนิดในกลุ่มที่มีความสำคัญตามแผนงาน

ตามที่ผู้เชี่ยวชาญกล่าวไว้ หากดำเนินการอย่างมีประสิทธิผล ประชาชนจะได้รับการสนับสนุนทางการเงินเมื่อใช้บริการ เช่น การตรวจคัดกรองโรคเรื้อรัง การตรวจตรวจพบมะเร็งระยะเริ่มต้น เป็นต้น ซึ่งเป็นบริการที่มีราคาแพงโดยเนื้อแท้ และมักทำให้หลายคนลังเลที่จะใช้บริการเหล่านี้

การตรวจพบโรคในระยะเริ่มต้นจะช่วยเพิ่มความมั่นคงทางการเงินให้กับประชาชนด้วยการตรวจจับและรักษาในระยะเริ่มต้น ช่วยประหยัดค่าใช้จ่ายในการรักษา ค่าเดินทาง และที่พักชั่วคราว เมื่อเทียบกับเมื่อโรครุนแรง ขณะเดียวกันก็ลดค่าใช้จ่ายร่วมจ่ายสำหรับผู้ป่วยด้วย

กรมธรรม์นี้ยังช่วยประหยัดค่าใช้จ่ายกองทุนประกันสุขภาพด้วยการตรวจจับและรักษาตั้งแต่ระยะเริ่มต้น ลดค่าใช้จ่ายการรักษาโรคในระยะลุกลาม และแก้ไขปัญหาสุขภาพและสังคมได้อย่างมีประสิทธิภาพ

ก่อนหน้านี้ ในเอกสารที่ส่งถึงกระทรวงสาธารณสุข ผู้มีสิทธิออกเสียงในหลายพื้นที่ได้เสนอให้เพิ่มมะเร็งที่พบบ่อยบางชนิด เช่น มะเร็งต่อมไทรอยด์ มะเร็งปากมดลูก มะเร็งเต้านม... ลงในรายชื่อโรคคัดกรองที่ครอบคลุมโดยประกันสุขภาพ

รมว.ดาวหงหลาน กล่าวว่า กระทรวงสาธารณสุขได้บันทึกความคิดเห็นของผู้มีสิทธิเลือกตั้งเพื่อนำมาสังเคราะห์และวิจัยบริการเพิ่มเติมที่ครอบคลุมโดยประกันสุขภาพ รวมถึงการคัดกรองมะเร็ง เพื่อขยายสิทธิประโยชน์ให้กับผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ

ส่วนเพิ่มเติมนี้ต้องมีการวิจัยอย่างครอบคลุมในประเด็นที่เกี่ยวข้อง เช่น ระดับการสนับสนุน ระดับผลประโยชน์ การจัดการบริการเพื่อป้องกันการทุจริตและการแสวงหากำไรเกินควร รวมถึงการประกันความสมดุลระหว่างบริการป้องกันที่รับประกันโดยงบประมาณแผ่นดินกับค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลที่จ่ายโดยกองทุนประกันสุขภาพ

ปี 2566 ค่ารักษาโรคมะเร็งที่พบบ่อย 6 กลุ่ม (มะเร็งเต้านม ปอด ตับ ลำไส้ใหญ่ กระเพาะอาหาร และต่อมลูกหมาก) จากกองทุนประกันสุขภาพ 6,186 พันล้านบาท

สถิติของโรงพยาบาล K ระบุว่าค่าใช้จ่ายในการรักษาผู้ป่วยโรคมะเร็งโดยเฉลี่ยอยู่ที่ประมาณ 176 ล้านดองต่อปี สำหรับกรณีที่รุนแรงและซับซ้อน ค่าใช้จ่ายอาจสูงกว่านี้หลายเท่า

ไม่เพียงแต่การหยุดอยู่แค่โครงการนำร่องประกันสุขภาพเพื่อชำระค่าบริการป้องกันโรคเท่านั้น กระทรวงการคลังและกระทรวงและสาขาอื่นๆ ยังเตรียมโซลูชันการสนับสนุนต่างๆ มากมายเพื่อนำรูปแบบการดูแลสุขภาพเชิงรุกมาใช้ในชีวิตจริง

ประการแรก กระทรวงการคลังให้ความสำคัญกับการจัดสรรงบประมาณด้านการแพทย์ป้องกันและการดูแลสุขภาพเบื้องต้น เพื่อให้ประชาชนสามารถเข้าถึงการฉีดวัคซีน การตรวจคัดกรอง และการตรวจสุขภาพประจำปีได้

พร้อมกันนี้ กระทรวงการคลังและกระทรวงสาธารณสุขจะประสานงานพัฒนาโครงการเพิ่มประสิทธิภาพการใช้เงินกองทุนประกันสุขภาพ ควบคู่ไปกับการปฏิรูปกระบวนการบริหารจัดการและการประหยัดต้นทุนการบริหารจัดการ เพื่อเพิ่มการใช้จ่ายโดยตรงด้านบริการตรวจสุขภาพ การรักษาพยาบาล และการป้องกันโรค

จะมีการพิจารณานโยบายยกเว้นค่ารักษาพยาบาลแก่ผู้ยากไร้และผู้ด้อยโอกาส เพื่อปกป้องกลุ่มเปราะบางในด้านสุขภาพและการเงิน

ในเรื่องการตรวจและการรักษาประกันสุขภาพ ตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม 2568 ถึง 17 ตุลาคม 2568 สำนักงานประกันสังคมเวียดนามจะได้รับข้อมูลอิเล็กทรอนิกส์ทั้งหมดจากสถานพยาบาลเพื่อให้แน่ใจว่าข้อมูลทั่วไปทั่วประเทศมีการซิงโครไนซ์ สอดคล้อง และถูกต้อง

รายชื่อรหัสวิชาใหม่ระบุสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพสำหรับแต่ละกรณีไว้อย่างชัดเจน ดังนั้น ผู้ป่วยที่เข้ารับการตรวจ ณ สถานที่เดิมที่ลงทะเบียนไว้ จะได้รับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพ 100%

ประชาชนที่เข้ารับการตรวจที่สถานพยาบาลปฐมภูมิอื่นๆ เช่น สถานีอนามัย คลินิกเวชกรรมครอบครัว คลินิกทหารและพลเรือน... ยังคงมีสิทธิ์ได้รับเงินค่ารักษา 100% ไม่ว่าระดับสิทธิประโยชน์ที่ระบุในบัตรประกันสุขภาพจะเป็นเท่าใดก็ตาม

นอกจากนี้ ผู้ป่วยที่ได้รับการตรวจสุขภาพตามใบส่งตัวหรือบัตรนัดติดตามผล ผู้บริจาคอวัยวะ และทารกแรกเกิดที่ได้รับการรักษาทันทีหลังคลอด ก็มีสิทธิ์ได้รับค่าใช้จ่าย 100% เช่นกัน

กรณีผู้ป่วยนอกสถานพยาบาลพื้นฐานมีคะแนนตั้งแต่ 50 คะแนน แต่ต่ำกว่า 70 คะแนน ตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม 2569 เป็นต้นไป จะได้รับสิทธิ 50% ของค่าใช้จ่าย ซึ่งก่อนหน้านี้กลุ่มนี้ไม่มีสิทธิ์ประกันสุขภาพ

ผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการตรวจที่ศูนย์การแพทย์กลางที่ถูกต้องจะได้รับค่ารักษาพยาบาลในโรงพยาบาลเพียง 40% และจะไม่ได้รับค่ารักษาพยาบาลนอกโรงพยาบาล ในกรณีฉุกเฉิน ชนกลุ่มน้อยและครัวเรือนยากจนที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ที่ยากลำบากและชุมชนบนเกาะจะได้รับค่ารักษาพยาบาล 100% ของค่าประกันสุขภาพ

กรณีรับยาตามนัดผู้รับยา หรือสถานพยาบาลนำส่งยาให้ผู้ป่วยกรณีเกิดโรคระบาดกลุ่มเอ หรือเหตุสุดวิสัย ผู้ป่วยยังคงได้รับสิทธิคุ้มครองค่าตรวจรักษาพยาบาลตามระเบียบ 100%

กระทรวงสาธารณสุขยังระบุด้วยว่า สถานพยาบาลจะเป็นผู้กำหนดรหัสผู้ป่วยที่เข้ารับการตรวจและการรักษาพยาบาลหลังจากเสร็จสิ้นกระบวนการตรวจหรือการรักษาพยาบาล และจะส่งข้อมูลไปยังพอร์ทัลรับข้อมูลของสำนักงานประกันสังคมในรูปแบบ XML ในกรณีที่ผู้ป่วยอยู่ในกลุ่มหลายกลุ่ม สถานพยาบาลจะเลือกรหัสตามลำดับความสำคัญจากบนลงล่างในรายการที่กำหนด

ที่มา: https://baodautu.vn/thi-diem-bao-hiem-y-te-chi-tra-dich-vu-phong-benh-va-tam-soat-ung-thu-d435145.html