การผ่าตัดกระตุ้นหัวใจผ่านมดลูกช่วยชีวิตทารกในครรภ์ที่มีโรคหัวใจพิการแต่กำเนิดที่รุนแรง

นี่เป็นกรณีที่สองที่ทีมโรงพยาบาลทั้งสองทีมทำการรักษา เพียง 7 วันหลังจากการสวนปัสสาวะแทรกแซงทารกในครรภ์สำเร็จเป็นครั้งแรกในเวียดนาม

เมื่อเช้าวันที่ 12 มกราคม ทีมงานจากโรงพยาบาล Tu Du และโรงพยาบาลเด็ก 1 ประสบความสำเร็จในการแทรกแซงกรณีทารกในครรภ์ที่มีโรคหัวใจพิการแต่กำเนิดที่รุนแรงมาก ลิ้นหัวใจเอออร์ติกตีบ และห้องล่างซ้ายไม่สมบูรณ์ ซึ่งมีความเสี่ยงสูงที่จะเสียชีวิตทันทีหลังคลอด นี่เป็นกรณีที่สองที่ทีมโรงพยาบาลทั้งสองทีมทำการรักษา เพียง 7 วันหลังจากการสวนปัสสาวะแทรกแซงทารกในครรภ์สำเร็จเป็นครั้งแรกในเวียดนาม

ผู้ป่วยเป็นหญิงมีครรภ์ประเภท NPPA (อายุ 27 ปี อาศัยอยู่ในเขต 3) ซึ่งตรวจพบว่าทารกในครรภ์มีความผิดปกติของหัวใจเมื่ออายุครรภ์ได้ 21 สัปดาห์ โดยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคลิ้นหัวใจเอออร์ติกตีบแบบก้าวหน้า ณ วันที่ 11 มกราคม พ.ศ. 2566 ทารกในครรภ์มีอายุได้ 29 สัปดาห์ โดยมีภาวะตีบของลิ้นหัวใจเอออร์ติกอย่างรุนแรง โดยมีเส้นผ่านศูนย์กลางลิ้นหัวใจ 2.6 มม. ความเร็วเลือดผ่านลิ้นหัวใจเอออร์ติก 300 ซม./วินาที ส่งผลให้ผนังหัวใจห้องล่างซ้ายไม่สมบูรณ์อย่างรุนแรง และลิ้นหัวใจไมทรัลรั่วอย่างรุนแรง

จากการปรึกษาหารือ ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคหัวใจของทารกในครรภ์และเด็กทั้งหมดได้สรุปว่า หากกรณีนี้ไม่มีการแทรกแซงทารกในครรภ์อย่างเร่งด่วนหรือการแทรกแซงล่าช้าหลังจากตั้งครรภ์ได้ 30 สัปดาห์เพื่อขยายลิ้นหัวใจเอออร์ติก มีความเป็นไปได้สูงมากที่ทารกในครรภ์จะสูญเสียเลือดในครรภ์ (อัตราการคลอดตาย > 50%) หรือทารกในครรภ์จะพัฒนาไปสู่กลุ่มอาการห้องล่างซ้ายไม่สมบูรณ์และผนังหัวใจห้องล่างเดียว (หลังคลอด ทารกต้องได้รับการผ่าตัดหลายขั้นตอนเพื่อกลับสู่การไหลเวียนเลือดในห้องล่างเดียวชั่วคราว หรือต้องรักษาให้หายขาดด้วยการปลูกถ่ายหัวใจ)

รองศาสตราจารย์ นพ. ทง ชี ทวง ผู้อำนวยการกรม อนามัย นครโฮจิมินห์ พร้อมด้วย ผู้บริหารโรงพยาบาลตูดู่ โรงพยาบาลเด็ก 1 และทีมงานการแทรกแซงทารกในครรภ์ ปรึกษาหารือกันก่อนการแทรกแซงหญิงตั้งครรภ์และทารกในครรภ์

นักหัวใจเห็นด้วยว่าการแทรกแซงหัวใจของทารกในครรภ์ในเวลานี้มีความเหมาะสม อย่างไรก็ตาม คาดว่าตำแหน่งของทารกในครรภ์จะไม่เอื้ออำนวยต่อการแทรกแซงหัวใจ เนื่องจากมีน้ำคร่ำมากเกินไป ทารกในครรภ์เปลี่ยนตำแหน่งอย่างต่อเนื่อง ตำแหน่งของทารกในครรภ์เปลี่ยนแปลงมาก ทำให้การทำหัตถการเป็นเรื่องยาก และอาจไม่ประสบผลสำเร็จ และจำเป็นต้องอธิบายถึงความเสี่ยงของการสูญเสียหัวใจของทารกในครรภ์ระหว่างการแทรกแซง

เมื่อเวลา 09.15 น. ของวันที่ 12 มกราคม พ.ศ. 2567 ทีมแพทย์เฉพาะทางด้านการแทรกแซงทารกในครรภ์และการแทรกแซงทางหัวใจในเด็กของโรงพยาบาล Tu Du และโรงพยาบาลเด็ก 1 ได้เริ่มทำการผ่าตัดหัวใจแทรกแซงผ่านมดลูกให้กับหญิงตั้งครรภ์ หญิงตั้งครรภ์จะได้รับการวางยาสลบไขสันหลัง จากนั้นจึงทำการอัลตราซาวนด์เพื่อตรวจตำแหน่งของทารกในครรภ์

เนื่องจากตำแหน่งทารกในครรภ์ที่ไม่เหมาะสม ทำให้ห้องหัวใจซ้ายของทารกในครรภ์จะคว่ำหน้าลงในตำแหน่งทารกคว่ำหน้า ดังนั้น ทีมศัลยแพทย์ที่ทำการผ่าตัดแทรกแซงทารกในครรภ์จะต้องใช้เครื่องมือและเทคนิคเพื่อพลิกทารกในครรภ์ไปยังตำแหน่งที่เหมาะสมที่สุด ซึ่งก็คือให้ทารกนอนหงาย โดยห้องหัวใจจะสัมผัสโดยตรงกับผนังด้านหน้าของมดลูก เทคนิคนี้ใช้เวลามากกว่า 40 นาทีจึงจะได้ผลลัพธ์ตามที่ต้องการ จากนั้นฉีดยาเข้าที่ต้นขาของทารกในครรภ์เพื่อให้เกิดการดมยาสลบ

เมื่อเข็มถูกแทงเข้าไปในห้องล่างซ้ายพบว่าห้องล่างซ้ายมีขนาดเล็กและหนาเนื่องจากภาวะโพรงหัวใจไม่สมบูรณ์ ทีมงานผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทางจากโรงพยาบาลตู้ดู่พบกับความยากลำบากมากมายและใช้เวลานาน (20 นาที) ในการแทงเข็มเข้าในตำแหน่งที่ถูกต้อง จากนั้นจึงส่งต่อให้กับทีมลิ้นหัวใจของโรงพยาบาลเด็ก 1 เพื่อทำขั้นตอนสำคัญสุดท้ายในการขยายลิ้นหัวใจเอออร์ติก หลังการทำบอลลูนขยายหลอดเลือด ให้ตรวจดูว่ามีการไหลที่ดีผ่านลิ้นหัวใจเอออร์ติกหรือไม่

เวลา 11.00 น. การผ่าตัดก็เสร็จสิ้นและเป็นไปด้วยดี ผู้นำกรมอนามัยนครโฮจิมินห์เข้ามาจับมือและแสดงความยินดีกับสมาชิกทุกคนในทีมแทรกแซงของโรงพยาบาลตูดูและโรงพยาบาลเด็ก 1 ในกรณีพิเศษนี้โดยตรง หญิงตั้งครรภ์ได้รับการติดตามอย่างใกล้ชิดหลังการผ่าตัด ภายในเวลา 13.00 น. วันที่ 12 มกราคม ผลการตรวจน้ำเยื่อหุ้มหัวใจของทารกได้รับการควบคุมที่ดี อัตราการเต้นของหัวใจทารกเป็นปกติ และอาการของมารดาอยู่ในเกณฑ์คงที่

ทาน ซอน

แหล่งที่มา