การแทรกแซงการกลับหัวใจผ่านมดลูกช่วยชีวิตทารกในครรภ์ที่มีโรคหัวใจพิการแต่กำเนิดรุนแรง

นี่เป็นกรณีที่สองที่ทีมโรงพยาบาลทั้งสองแห่งดำเนินการ เพียง 7 วันหลังจากการใส่สายสวนแทรกแซงทารกในครรภ์สำเร็จเป็นครั้งแรกในเวียดนาม

เช้าวันที่ 12 มกราคม ทีมจากโรงพยาบาลตู่ดู่และโรงพยาบาลเด็ก 1 ได้เข้าช่วยเหลือทารกในครรภ์ที่มีโรคหัวใจพิการแต่กำเนิดรุนแรงมาก ลิ้นหัวใจเอออร์ติกตีบ และหัวใจห้องล่างซ้ายมีภาวะพร่อง และมีความเสี่ยงสูงที่จะเสียชีวิตทันทีหลังคลอด นี่เป็นกรณีที่สองที่ทีมโรงพยาบาลทั้งสองแห่งดำเนินการ เพียง 7 วันหลังจากการผ่าตัดคลอดทารกสำเร็จเป็นครั้งแรกในเวียดนาม

ผู้ป่วยเป็นหญิงตั้งครรภ์ชื่อ NPPA (อายุ 27 ปี อาศัยอยู่ในเขต 3) ซึ่งทารกในครรภ์มีความผิดปกติของหัวใจเมื่ออายุครรภ์ได้ 21 สัปดาห์ โดยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคลิ้นหัวใจเอออร์ติกตีบแบบก้าวหน้า ณ วันที่ 11 มกราคม 2566 ทารกในครรภ์มีอายุ 29 สัปดาห์ โดยมีการดำเนินของโรคลิ้นหัวใจเอออร์ติกตีบแบบรุนแรง เส้นผ่านศูนย์กลางลิ้นหัวใจ 2.6 มิลลิเมตร ความเร็วเลือดที่ไหลผ่านลิ้นหัวใจเอออร์ติก 300 เซนติเมตรต่อวินาที ส่งผลให้หัวใจห้องล่างซ้ายทำงานผิดปกติอย่างรุนแรง และลิ้นหัวใจไมทรัลรั่วอย่างรุนแรง

จากการปรึกษาหารือ ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคหัวใจของทารกในครรภ์และเด็กทั้งหมดได้สรุปว่า หากกรณีนี้ไม่จำเป็นต้องให้ทารกในครรภ์เข้ารับการแทรกแซงอย่างเร่งด่วนหรือแทรกแซงล่าช้าหลังจากตั้งครรภ์ได้ 30 สัปดาห์เพื่อขยายลิ้นหัวใจเอออร์ติก ก็มีความเป็นไปได้สูงมากที่ทารกในครรภ์จะแท้งลูกในครรภ์ (อัตราการคลอดตาย > 50%) หรือทารกในครรภ์จะพัฒนาไปสู่กลุ่มอาการหัวใจห้องล่างซ้ายไม่สมบูรณ์และผนังหัวใจห้องล่างข้างเดียว (หลังคลอด เด็กจะต้องได้รับการผ่าตัดหลายระยะเพื่อให้กลับมามีการไหลเวียนของเลือดในห้องล่างข้างเดียวเป็นการชั่วคราว หรือต้องได้รับการรักษาอย่างสมบูรณ์ด้วยการปลูกถ่ายหัวใจ)

รองศาสตราจารย์ นพ. ตัง ชี ทวง ผู้อำนวยการกรม อนามัย นครโฮจิมินห์ พร้อมด้วยผู้นำโรงพยาบาลตู่ดู่ โรงพยาบาลเด็ก 1 และทีมแทรกแซงทารกในครรภ์ ปรึกษาหารือกันก่อนจะแทรกแซงหญิงตั้งครรภ์และทารกในครรภ์

แพทย์โรคหัวใจเห็นด้วยว่าการแทรกแซงระบบหัวใจและหลอดเลือดของทารกในครรภ์ในเวลานี้มีความเหมาะสม อย่างไรก็ตาม คาดว่าตำแหน่งของทารกในครรภ์จะไม่เหมาะกับการแทรกแซงหัวใจ เนื่องจากมีน้ำคร่ำมากเกินไป ทารกในครรภ์เปลี่ยนตำแหน่งอยู่ตลอดเวลา ตำแหน่งของทารกในครรภ์เปลี่ยนแปลงมาก ทำให้การทำหัตถการเป็นเรื่องยาก หัตถการอาจไม่ประสบความสำเร็จ และจำเป็นต้องอธิบายถึงความเสี่ยงของการสูญเสียหัวใจของทารกในครรภ์ระหว่างการแทรกแซง

เวลา 9:15 น. ของวันที่ 12 มกราคม 2567 ตรง ทีมแทรกแซงทารกในครรภ์และทีมแทรกแซงโรคหัวใจเด็กของโรงพยาบาลตู่ดู่และโรงพยาบาลเด็ก 1 ได้เริ่มทำการผ่าตัดแทรกแซงโรคหัวใจผ่านมดลูกให้กับหญิงตั้งครรภ์ หญิงตั้งครรภ์ได้รับการดมยาสลบทางไขสันหลัง จากนั้นจึงทำการตรวจอัลตราซาวนด์เพื่อตรวจสอบตำแหน่งของทารกในครรภ์อีกครั้ง

เนื่องจากทารกอยู่ในท่านอนคว่ำหน้า หัวใจห้องล่างซ้ายจึงอยู่ในท่านอนคว่ำหน้า ดังนั้นทีมผ่าตัดแทรกแซงทารกจึงจำเป็นต้องใช้เครื่องมือและเทคนิคต่างๆ เพื่อพลิกตัวทารกให้อยู่ในท่าที่เหมาะสมที่สุด ซึ่งก็คือให้ทารกนอนหงาย โดยให้ห้องหัวใจสัมผัสกับผนังมดลูกด้านหน้าโดยตรง เทคนิคนี้ใช้เวลามากกว่า 40 นาทีจึงจะได้ผลตามที่ต้องการ จากนั้นจึงฉีดยาเข้าที่ต้นขาของทารกเพื่อกระตุ้นให้เกิดการดมยาสลบ

เมื่อสอดเข็มเข้าไปในห้องล่างซ้าย พบว่าห้องล่างซ้ายมีขนาดเล็กและหนาเนื่องจากภาวะหัวใจห้องล่างไม่พัฒนา ทีมแทรกแซงของโรงพยาบาลตู่ดู่ประสบปัญหาหลายอย่างและใช้เวลานาน (20 นาที) ในการสอดเข็มเข้าตำแหน่งที่ถูกต้อง จากนั้นจึงถูกส่งตัวไปยังทีมลิ้นหัวใจของโรงพยาบาลเด็ก 1 เพื่อทำขั้นตอนสำคัญขั้นสุดท้ายในการขยายลิ้นหัวใจเอออร์ติก หลังจากการขยายลิ้นหัวใจแล้ว พบว่าการไหลเวียนของเลือดผ่านลิ้นหัวใจเอออร์ติกฝั่งขึ้นเป็นปกติ

เวลา 11.00 น. การผ่าตัดเสร็จสิ้นลงด้วยดีและประสบความสำเร็จอย่างงดงาม ผู้บริหารกรมอนามัยนครโฮจิมินห์ได้เดินทางมาแสดงความยินดีกับทีมแพทย์เฉพาะทางของโรงพยาบาลตู่ดู่และโรงพยาบาลเด็ก 1 ด้วยตนเอง สตรีมีครรภ์ได้รับการติดตามอาการอย่างใกล้ชิดหลังการผ่าตัด เวลา 13.00 น. ของวันที่ 12 มกราคม ปริมาณน้ำในเยื่อหุ้มหัวใจของทารกได้รับการควบคุมอย่างดี อัตราการเต้นของหัวใจทารกอยู่ในเกณฑ์ปกติ และอาการของมารดาอยู่ในภาวะทรงตัว

ทาน ซอน

แหล่งที่มา