ขั้นตอนการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลของประกันสุขภาพ (อัพเดทล่าสุด)

โปรดแจ้งให้ฉันทราบถึงกฎระเบียบล่าสุดเกี่ยวกับการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลภายใต้ประกัน สุขภาพ - ผู้อ่าน Ha Linh

Thủ tục khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (cập nhật mới nhất). (Nguồn: Internet)

ขั้นตอนการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลตามหลักประกันสุขภาพ (ปรับปรุงล่าสุด) (ที่มา: อินเทอร์เน็ต)

เมื่อวันที่ 14 ธันวาคม พ.ศ. 2566 กระทรวงสาธารณสุข ได้ออกมติ 4524/QD-BYT เกี่ยวกับการประกาศใช้ขั้นตอนการบริหารที่แก้ไขและเพิ่มเติมในด้านการเงินด้านสุขภาพในพระราชกฤษฎีกา 75/2023/ND-CP ซึ่งแก้ไขและเพิ่มเติมมาตราต่างๆ ของพระราชกฤษฎีกา 146/2018/ND-CP ซึ่งมีรายละเอียดและแนวทางมาตรการในการนำมาตราต่างๆ ของกฎหมายประกันสุขภาพไปปฏิบัติ

ขั้นตอนการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลของประกันสุขภาพ (อัพเดทล่าสุด)

(1) ลำดับการดำเนินการ

ขั้นตอนที่ 1: สำหรับผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ

- เมื่อมาพบแพทย์หรือเข้ารับการรักษาพยาบาล ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพต้องนำบัตรประกันสุขภาพที่มีรูปถ่ายมาแสดง กรณีบัตรประกันสุขภาพไม่มีรูปถ่าย ให้นำบัตรประกันสุขภาพพร้อมเอกสารยืนยันตัวตนมาแสดงด้วย ส่วนเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี ให้นำเฉพาะบัตรประกันสุขภาพมาแสดงเท่านั้น

- กรณีฉุกเฉิน ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพสามารถเข้ารับการตรวจรักษาได้ที่สถานพยาบาลตรวจรักษาทุกแห่ง และต้องนำบัตรประกันสุขภาพพร้อมเอกสารตามที่กำหนดในข้อ 1 ขั้นตอนที่ 1 มาแสดงก่อนออกจากโรงพยาบาล

- กรณีโอนย้ายการรักษา ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพจะต้องมีประวัติการโอนย้ายจากสถานพยาบาลตรวจรักษา

- กรณีตรวจซ้ำตามความจำเป็นเพื่อการรักษา ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพจะต้องมีหนังสือนัดตรวจซ้ำจากสถานพยาบาลตรวจรักษา

- กรณีเกินความเชี่ยวชาญทางเทคนิค สถานพยาบาลตรวจและรักษาพยาบาลของบริษัทประกันสุขภาพ มีหน้าที่ส่งต่อผู้ป่วยไปยังสถานพยาบาลตรวจและรักษาพยาบาลของบริษัทประกันสุขภาพแห่งอื่นโดยเร็ว ตามระเบียบการส่งต่อความเชี่ยวชาญทางเทคนิค

- กรณีเฉพาะสำหรับผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ:

+ ในการตรวจสุขภาพหรือรับการตรวจรักษาพยาบาล ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพต้องนำบัตรประกันสุขภาพที่มีรูปถ่ายหรือบัตรประจำตัวประชาชนมาแสดงด้วย กรณีบัตรประกันสุขภาพไม่มีรูปถ่าย จะต้องนำเอกสารแสดงตนที่มีรูปถ่ายที่ออกโดยหน่วยงานหรือองค์กรที่มีอำนาจหน้าที่ หรือหนังสือรับรองจากตำรวจระดับตำบล หรือเอกสารอื่นที่ได้รับการรับรองจากสถาบัน การศึกษา ที่นักศึกษาสังกัดมาแสดงด้วย เอกสารแสดงตนตามกฎหมายอื่นๆ หรือเอกสารแสดงตนทางอิเล็กทรอนิกส์ระดับ 2 ตามที่กำหนดไว้ในพระราชกฤษฎีกา 59/2022/ND-CP

+ เด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี ที่มาพบแพทย์หรือรับการรักษาพยาบาล เพียงแสดงบัตรประกันสุขภาพ หากเด็กยังไม่ได้รับบัตรประกันสุขภาพ จะต้องแสดงสำเนาสูติบัตรหรือสำเนาสูติบัตร หากจำเป็นต้องรับการรักษาพยาบาลทันทีหลังคลอดโดยไม่มีสูติบัตร หัวหน้าสถานพยาบาลและบิดา มารดา หรือผู้ปกครองของเด็ก จะต้องลงนามในเวชระเบียนเพื่อใช้เป็นหลักฐานการชำระเงินตามบทบัญญัติในข้อ 1 มาตรา 27 แห่งพระราชกฤษฎีกา 146/2018/ND-CP และเป็นผู้รับผิดชอบในการยืนยันนี้

+ ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ ระหว่างรอออกบัตรใหม่หรือแลกเปลี่ยนบัตรประกันสุขภาพ เมื่อมาพบแพทย์หรือรับการรักษาพยาบาล จะต้องนำหนังสือนัดขอออกบัตรใหม่หรือแลกเปลี่ยนบัตรประกันสุขภาพจากสำนักงานประกันสังคม หรือ องค์กรหรือบุคคลที่สำนักงานประกันสังคมมอบหมายให้รับคำขอออกบัตรใหม่หรือแลกเปลี่ยนบัตร ตามแบบที่ 4 ภาคผนวก ออกตามพระราชกฤษฎีกา 146/2561/นธ.-ค.ศ. พร้อมเอกสารหลักฐานพิสูจน์ตัวตนของบุคคลดังกล่าวมาแสดง

+ ผู้ที่บริจาคอวัยวะเพื่อเข้ารับการตรวจและรักษาพยาบาลต้องแสดงเอกสารตามข้อ (1) หรือ (3) ข้างต้น ในกรณีที่ต้องเข้ารับการรักษาทันทีหลังจากบริจาค หัวหน้าสถานพยาบาลที่รับอวัยวะดังกล่าว และผู้ป่วยหรือญาติของผู้ป่วยต้องลงนามในเอกสารยืนยันในเวชระเบียนเพื่อใช้เป็นหลักฐานประกอบการชำระเงินตามบทบัญญัติในข้อ 2 มาตรา 27 แห่งพระราชกฤษฎีกา 146/2018/ND-CP และเป็นผู้รับผิดชอบในเอกสารยืนยันนี้

+ ในกรณีส่งตัวไปตรวจและรักษาพยาบาล ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพต้องนำบันทึกการส่งตัวของสถานพยาบาลที่ตรวจและรักษาพยาบาล และเอกสารการส่งตัวตามแบบฟอร์มหมายเลข 6 ของภาคผนวกที่ออกตามพระราชกฤษฎีกา 75/2023/ND-CP มาแสดงด้วย หากเอกสารการส่งตัวมีอายุถึงวันที่ 31 ธันวาคมของปีปฏิทิน แต่ระยะเวลาการรักษายังไม่สิ้นสุด เอกสารการส่งตัวดังกล่าวจะสามารถใช้ได้จนถึงสิ้นสุดระยะเวลาการรักษา

กรณีตรวจซ้ำตามคำร้องขอรับการรักษา ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพจะต้องมีหนังสือนัดตรวจซ้ำจากสถานพยาบาลตรวจและรักษาตามแบบฟอร์มที่ 5 ของภาคผนวกที่ออกตามพระราชกฤษฎีกา 75/2023/ND-CP

+ ในกรณีฉุกเฉิน ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพสามารถไปรับการตรวจและรักษาพยาบาลที่สถานพยาบาลใดก็ได้ และต้องแสดงเอกสารตามข้อ 6 ข้อ 1 แห่งพระราชกฤษฎีกา 75/2023/ND-CP หรือข้อ 2 หรือข้อ 3 ข้อ 15 แห่งพระราชกฤษฎีกา 146/2018/ND-CP ก่อนออกจากโรงพยาบาล เมื่อพ้นระยะฉุกเฉินแล้ว สถานพยาบาลจะย้ายผู้ป่วยไปยังแผนกหรือห้องรักษาอื่น ณ สถานพยาบาลนั้นเพื่อติดตามอาการและรักษาต่อไป หรือย้ายไปยังสถานพยาบาลอื่นที่ได้รับการรับรองว่าเป็นสถานพยาบาลที่ถูกต้อง

+ ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพที่อยู่ระหว่างการเดินทางเพื่อธุรกิจ การทำงานนอกสถานที่ การศึกษาที่เน้นในรูปแบบการฝึกอบรม โปรแกรมการฝึกอบรม หรือการพำนักชั่วคราว มีสิทธิ์ได้รับการตรวจสุขภาพเบื้องต้นและการรักษาที่สถานพยาบาลตรวจและรักษาที่มีระดับเทคนิคเดียวกันหรือเทียบเท่ากับสถานพยาบาลที่ลงทะเบียนสำหรับการตรวจและรักษาเบื้องต้นที่ระบุไว้ในบัตรประกันสุขภาพ และต้องแสดงเอกสารตามที่กำหนดในข้อ 6 มาตรา 1 แห่งพระราชกฤษฎีกา 75/2023/ND-CP หรือข้อ 2 หรือข้อ 3 มาตรา 15 แห่งพระราชกฤษฎีกา 146/2018/ND-CP และเอกสารอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้ (ฉบับจริงหรือสำเนา): ใบอนุญาตทำงาน, การตัดสินใจส่งเข้าศึกษา, บัตรนักศึกษา, หลักฐานการลงทะเบียนที่พักอาศัยชั่วคราว, ใบรับรองการย้ายโรงเรียน

ขั้นตอนที่ 2 : สำหรับสถานพยาบาลตรวจและรักษา

- จัดให้มีการตรวจสุขภาพและรักษาพยาบาลให้มีคุณภาพด้วยขั้นตอนที่ง่ายและสะดวกสำหรับผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพ

- รับผู้ป่วยที่มีบัตรประกันสุขภาพเข้ารับบริการตรวจรักษาที่สถานพยาบาลเพื่อวินิจฉัยและรักษา

(2) ส่วนประกอบโปรไฟล์

- บัตรประกันสุขภาพและเอกสารประจำตัวของบุคคลนั้น สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี จะต้องแสดงเพียงบัตรประกันสุขภาพเท่านั้น

- สำเนาใบสูติบัตร หรือ ใบสูติบัตร เด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี

- แบบฟอร์มที่ 4. การรับคำร้องและนัดตรวจผลการออกบัตร ออกบัตรใหม่ และเปลี่ยนบัตรประกันสุขภาพ

- แบบฟอร์มที่ 5. แบบนัดตรวจซ้ำ

- แบบฟอร์มที่ 6. แบบฟอร์มการส่งต่อเพื่อเข้ารับการตรวจรักษาตามหลักประกันสุขภาพ

- บันทึกการส่งต่อสถานพยาบาลตรวจสุขภาพและรักษาพยาบาลของบริษัทประกันสุขภาพ

มติ 4524/QD-BYT มีผลบังคับใช้ตั้งแต่วันที่ 3 ธันวาคม 2566 แทนที่มติ 4384/QD-BYT ในปี 2566

แหล่งที่มา