ข่าวดี 1 ก.ค. 68 ผู้ที่เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพต่อเนื่อง 5 ปี มีสิทธิ์ชำระค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลได้ 100%

DNVN - ข้อมูลที่ระบุว่าผู้ที่เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพถ้วนหน้า 5 ปี จะได้รับสิทธิค่าตรวจสุขภาพและรักษาโรคร้ายแรง 100% กำลังทำให้เกิดคำถามมากมาย แล้วข้อมูลนั้นคืออะไรกันแน่?

หลักเกณฑ์การขอรับสิทธิประกันสุขภาพ 100% ตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม 2568 เป็นต้นไป

ตามบทบัญญัติของกฎหมายประกันสุขภาพฉบับแก้ไข ซึ่งมีผลบังคับใช้ตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม พ.ศ. 2568 จะมีกรณีที่ผู้ป่วยมีสิทธิทำประกันสุขภาพเพื่อชำระค่าตรวจรักษาพยาบาลได้ 100% เมื่อเทียบกับก่อนหน้านี้ กฎระเบียบใหม่นี้มีการเพิ่มคุณสมบัติที่น่าสังเกตหลายประการ โดยเฉพาะ ได้แก่:

(1) เบิกค่าตรวจรักษาพยาบาลรายวิชาตามข้อ ก ข ค ง จ ย ฉ ย ฉ 1 โอ ร และ ส วรรค 3 ของพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ ได้ 100% ได้แก่

นายทหารประชาชนและทหารอาชีพที่ปฏิบัติหน้าที่ นายทหาร นายทหารชั้นประทวนวิชาชีพและนายทหารเทคนิค และนายทหารชั้นประทวนที่ปฏิบัติงานอยู่ในกองกำลังรักษาความมั่นคงสาธารณะของประชาชนในปัจจุบัน คนทำงานเลขานุการก็ได้เงินเดือนเหมือนทหาร;

นักเรียนนายร้อยที่ผ่านการฝึกอบรมเป็นนายทหารสำรองตั้งแต่ 3 เดือนขึ้นไป และไม่ได้เข้าร่วมระบบประกันสังคมหรือประกัน สุขภาพ (เพิ่มเติม)

ภาพประกอบ

กองกำลังทหารปกติ (กลุ่มนี้เป็นกลุ่มที่เพิ่มมาใหม่เมื่อเทียบกับระเบียบก่อนหน้านี้);

บุคคลที่ได้รับเงินสมทบปฏิวัติตามบทบัญญัติแห่งพระราชบัญญัติว่าด้วยการปฏิบัติพิเศษแก่บุคคลที่ได้รับเงินสมทบปฏิวัติ ทหารผ่านศึก;

เด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี;

ญาติของผู้เสียชีวิตและผู้ซึ่งเลี้ยงดูผู้เสียชีวิตตามบทบัญญัติของพระราชกฤษฎีกาว่าด้วยการปฏิบัติพิเศษต่อผู้มีส่วนสนับสนุนการปฏิวัติ

ผู้ที่มาจากครัวเรือนที่ยากจน; ชนกลุ่มน้อยจากครัวเรือนที่ยากจนซึ่งอาศัยอยู่ในตำบลและหมู่บ้านในเขตชนกลุ่มน้อยและพื้นที่ภูเขา ชนกลุ่มน้อยที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ที่มีสภาพ เศรษฐกิจ และสังคมที่ยากลำบาก ผู้ที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ที่มีสภาพเศรษฐกิจและสังคมที่ยากลำบากเป็นพิเศษ ประชาชนที่อาศัยอยู่ในเขตเกาะและเขตเกาะ

ประชาชนที่ได้รับสวัสดิการสังคมรายเดือน ประชาชนที่ได้รับเงินอุดหนุนเลี้ยงดูบุตรรายเดือนตามกฎหมายที่เกี่ยวข้อง; ประชาชนผู้มีสิทธิได้รับเงินบำนาญรายเดือนซึ่งมีสิทธิได้รับสวัสดิการสังคม

ผู้ที่มีอายุตั้งแต่ 75 ปีขึ้นไปซึ่งได้รับเงินบำนาญรายเดือน ผู้ที่มีอายุระหว่าง 70 ถึงต่ำกว่า 75 ปีที่อยู่ในครัวเรือนที่เกือบจะยากจนซึ่งได้รับเงินบำนาญรายเดือน (กลุ่มนี้เป็นกลุ่มที่เพิ่มใหม่เมื่อเทียบกับก่อนหน้านี้)

(2) เบิกค่าตรวจรักษาพยาบาล 100% กรณีค่าตรวจรักษาพยาบาล 1 ครั้งต่ำกว่าเกณฑ์ที่ทาง ราชการ กำหนด (ปัจจุบันกำหนดให้ต่ำกว่า 15% ของเงินเดือนพื้นฐาน)

(3) ชำระค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาล ณ สถานพยาบาลตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลเบื้องต้น 100% ได้แก่

สถานีพยาบาล; คลินิกเวชศาสตร์ครอบครัว; สถานีแพทย์ทหาร-พลเรือน, คลินิกแพทย์ทหาร-พลเรือน; ศูนย์การแพทย์ระดับอำเภอที่ดำเนินกิจกรรมตรวจรักษาพยาบาลได้รับอนุญาตให้ดำเนินการในรูปแบบคลินิก หน่วยงาน องค์กรทางการแพทย์ ตามที่รัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุขประกาศกำหนด สถานพยาบาลเบื้องต้นในกองทัพและตำรวจถูกกำหนดโดยรัฐมนตรีว่าการกระทรวงกลาโหมและรัฐมนตรีว่าการกระทรวงความมั่นคงสาธารณะ

(4) รับส่วนลดค่าตรวจและรักษาผู้ป่วยนอก ณ โรงพยาบาลประจำภูมิภาค 100%

(5) ผู้ป่วยที่เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพ 5 ปีติดต่อกันขึ้นไป และมียอดเงินชำระร่วมสำหรับการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลในปีนั้นมากกว่า 6 เท่าของระดับอ้างอิง (ระดับอ้างอิงในปัจจุบันคือเงินเดือนขั้นพื้นฐานรายเดือน) มีสิทธิได้รับค่าตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาล 100%

ประกันสุขภาพ 5 ปีติดต่อกันจะครอบคลุมค่ารักษาโรคร้ายแรง 100% หรือไม่?

ประกันสุขภาพต่อเนื่อง 5 ปี หมายถึง ผู้ที่เข้าร่วมโครงการอย่างต่อเนื่องเป็นเวลา 5 ปีขึ้นไป โดยไม่มีช่วงเว้นว่างเกินกว่า 3 เดือน

ตามกฎเกณฑ์ข้างต้น ผู้ที่เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพต่อเนื่อง 5 ปี จะได้รับสิทธิ์ค่าตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาล 100% หากมีเงื่อนไขเพิ่มเติม คือ ยอดเงินส่วนต่างที่ต้องจ่ายร่วมในปีนั้นเกินกว่า 6 เท่าของระดับอ้างอิง

สรุป:

สิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพต่อเนื่อง 5 ปี ไม่ว่าการรักษาจะวิกฤตหรือไม่วิกฤตก็ตาม

การประกันสุขภาพต่อเนื่อง 5 ปีซ้อน ไม่ใช่จะได้รับสิทธิ์ 100% โดยอัตโนมัติ แต่จะรับได้ก็ต่อเมื่อมีเงื่อนไขว่ายอดเงินร่วมชำระในปีนั้นเกิน 6 เท่าของระดับอ้างอิง หากท่านเข้าร่วมประกันสุขภาพต่อเนื่อง 5 ปี แต่ยอดเงินร่วมชำระไม่เกินเกณฑ์นี้ ผู้ป่วยก็จะยังได้รับเพียงระดับที่ระบุบนบัตรเท่านั้น (80%, 95%)

ทันห์ ลัม (ต่อ/ชั่วโมง)

ที่มา: https://doanhnghiepvn.vn/tin-tuc/tin-vui-tu-1-7-2025-งุย-ถัม-เจีย-บไฮต์-ดู-5-นัม-เลียน-ตั๊ก-โค-เดอะ-ดูค-ถัน-โตน-100-จิ-ฟี-ขาม-จัว-เบนห์/20250429112012084