ภาวะทุพโภชนาการรุนแรงจากโรคหัวใจพิการแต่กำเนิด

ข่าว การแพทย์ 2 ต.ค. : เด็กขาดสารอาหารรุนแรงจากโรคหัวใจพิการแต่กำเนิด

โรคหัวใจพิการแต่กำเนิดในเด็กอาจก่อให้เกิดผลกระทบต่อสุขภาพมากมายหากไม่ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที

ภาวะทุพโภชนาการรุนแรงจากโรคหัวใจพิการแต่กำเนิด

โรงพยาบาลทั่วไป Tam Anh ในนครโฮจิมินห์เพิ่งรับทารกอายุ 3 เดือนที่มีน้ำหนักเพียง 3.6 กิโลกรัม (3.1 กิโลกรัมเมื่อแรกเกิด) เข้ามารักษาโดยมีอาการหายใจลำบากเนื่องจากความดันโลหิตสูงในปอดและหัวใจล้มเหลวรุนแรง

แม่ของเด็กบอกว่าทารกดูดนมแม่เป็นระยะๆ หายใจลำบาก เหงื่อออกมากขณะให้นม และน้ำหนักขึ้นช้า การตรวจเอคโคคาร์ดิโอแกรมระบุว่าทารกมีผนังกั้นห้องหัวใจขนาดใหญ่ (8 มม.) ซึ่งนำไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลว

ภาวะผนังกั้นห้องหัวใจห้องล่างชำรุดเกิดขึ้นเมื่อมีรูหนึ่งรูหรือมากกว่านั้นปรากฏขึ้นในผนังระหว่างห้องล่างซ้ายและห้องล่างขวา

ขณะนั้นเลือดที่มีออกซิเจนสูงจากห้องล่างซ้ายจะไหลเข้าสู่ห้องล่างขวาแล้วตรงไปยังหลอดเลือดแดงปอด ทำให้ปริมาตรและความดันในระบบไหลเวียนเลือดในปอดเพิ่มขึ้น รวมทั้งปริมาณเลือดที่ไหลกลับสู่หัวใจซ้ายเพิ่มขึ้น ขณะเดียวกัน หัวใจก็ต้องทำงานหนักขึ้น ทำให้หัวใจค่อยๆ ขยายตัว

ภาพประกอบ

ตามที่ นพ.เหงียน มินห์ ตรี เวียน ที่ปรึกษาการผ่าตัดหัวใจ ศูนย์หัวใจและหลอดเลือด โรงพยาบาลทั่วไปทัมอันห์ นครโฮจิมินห์ ระบุว่า เด็กมักจะมีอาการหายใจลำบาก เบื่ออาหาร น้ำหนักขึ้นช้า และจำเป็นต้องได้รับการดูแลในระยะเริ่มต้นเพื่อปิดช่องว่างระหว่างผนังหัวใจห้องล่างเพื่อให้หายใจได้ดีขึ้นและช่วยให้เด็กมีพัฒนาการที่สมบูรณ์แข็งแรง

หากการรักษาล่าช้า อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนได้ง่าย เช่น ห้องหัวใจขยาย ความดันในหลอดเลือดแดงปอดสูงขึ้น ทำให้หลอดเลือดแดงปอดเสียหาย เกิดโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบ (การติดเชื้อที่ผิวด้านในของหัวใจ) และภาวะทุพโภชนาการรุนแรงอันเนื่องมาจากการรับประทานอาหารและการดูดซึมไม่ดี

แพทย์มีความกังวลเนื่องจากผู้ป่วยขาดสารอาหาร มีภาวะหัวใจล้มเหลว และความดันโลหิตสูงในปอดรุนแรง ปัจจัยเหล่านี้ทำให้กระบวนการดมยาสลบและการช่วยชีวิตทำได้ยาก

ในระหว่างการดมยาสลบ ต้องระวังไม่ให้ทารกได้รับการกระตุ้นที่ทำให้เจ็บปวด เพราะจะทำให้เกิดความดันโลหิตสูงในปอดเพิ่มมากขึ้น

หลังจากที่ทารกอยู่ในภาวะหลับลึกแล้ว แพทย์จะทำการสอดท่อช่วยหายใจ และทำการดมยาสลบแบบ Erector spinae plane (ESP) ต่อไปเพื่อช่วยลดความเจ็บปวดระหว่างการผ่าตัดได้มากถึง 90% ซึ่งช่วยลดความจำเป็นในการใช้มอร์ฟีนหลังการผ่าตัด

เนื่องจากร่างกายของทารกผอมเกินไป จึงยากต่อการระบุชั้นกล้ามเนื้อระหว่างขั้นตอนการรักษา เราต้องอาศัยระบบอัลตราซาวนด์ความละเอียดสูงเพื่อระบุตำแหน่งของระนาบกล้ามเนื้อ Erector Spinae จึงจะสามารถร้อยลวดนำทางได้อย่างแม่นยำ

นอกจากนี้ความเข้มข้นของยาสลบจะต้องเหมาะสมกับทารกที่ขาดสารอาหารด้วย หากใช้เกินขนาดอาจทำให้เกิดพิษจากยาสลบหรือทำลายระบบประสาทได้ง่าย

ขั้นตอนการดมยาสลบเสร็จสิ้นแล้ว แพทย์เวียนและทีมงานเริ่มการผ่าตัดโดยใช้เนื้อเยื่อจากร่างกายของผู้ป่วยเอง (เพื่อหลีกเลี่ยงการปฏิเสธหลังการผ่าตัด) เพื่อปิดรูที่ผนังกั้นระหว่างโพรงหัวใจทั้งสอง การผ่าตัดสิ้นสุดลงด้วยดีในเวลา 3 ชั่วโมง

ผู้ป่วยได้รับการถอดท่อช่วยหายใจก่อนกำหนดเพียง 4 ชั่วโมงหลังการผ่าตัด จากนั้นจึงค่อยๆ ลดปริมาณยาลง และกลับบ้านได้ 5 วันต่อมา

1 สัปดาห์หลังออกจากโรงพยาบาล คุณแม่ของทารกรายงานว่าทารกดูดนมแม่ได้ดีขึ้น ไม่เหงื่อออกขณะให้นมลูกอีกต่อไป นอนหลับสบายในเวลากลางคืน แผลผ่าตัดหายดี และทารกมีน้ำหนักเพิ่มขึ้น 4.2 กก. ทารกยังคงได้รับการติดตามและตรวจร่างกายซ้ำตามกำหนดนัดหมาย

นพ.ถุ้ย กล่าวว่า โรคผนังกั้นหัวใจห้องล่างรั่วเป็นโรคหัวใจพิการแต่กำเนิดที่พบบ่อยที่สุด คิดเป็นร้อยละ 37 ของโรคหัวใจพิการแต่กำเนิดทั้งหมดในเด็ก โดยมีอุบัติการณ์ประมาณร้อยละ 0.3 ในเด็กแรกเกิด

ภาวะผนังกั้นห้องหัวใจห้องล่างแคบ (น้อยกว่า 3 มม.) มักไม่จำเป็นต้องรักษา เนื่องจากภาวะดังกล่าวจะปิดลงเองเมื่อเด็กโตขึ้น สำหรับภาวะผนังกั้นห้องหัวใจห้องล่างขนาดกลาง (เส้นผ่านศูนย์กลาง 3-5 มม.) และภาวะผนังกั้นห้องหัวใจห้องล่างขนาดใหญ่ (เส้นผ่านศูนย์กลาง 5 มม. ขึ้นไป) โอกาสที่ภาวะดังกล่าวจะปิดลงเองนั้นต่ำมาก ในปัจจุบัน วิธีการรักษาภาวะดังกล่าว ได้แก่ การปิดภาวะดังกล่าวผ่านผิวหนังและการผ่าตัดเปิดหัวใจเพื่อปิดภาวะดังกล่าว

อาการผิดปกติของผนังกั้นห้องหัวใจขนาดกลางถึงขนาดใหญ่ อาจปรากฏขึ้นภายในเดือนแรกหลังคลอด ส่วนความผิดปกติเล็กน้อยมักไม่แสดงอาการจนกระทั่งเข้าสู่วัยผู้ใหญ่

ดังนั้นหญิงตั้งครรภ์จึงมีความจำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องไปตรวจสุขภาพ ตรวจอัลตราซาวด์ตามกำหนด และตรวจคัดกรองโรคหัวใจพิการแต่กำเนิดตั้งแต่หลังคลอดไปจนกระทั่งเติบโต เพื่อช่วยตรวจพบโรคได้ตั้งแต่เนิ่นๆ มีแผนการติดตามและรักษาที่เหมาะสม ดร.ถุยแนะนำ

ในประเทศเวียดนาม มีเด็กเกิดใหม่เฉลี่ยมากกว่า 1.5 ล้านคนต่อปี โดยมีเด็กประมาณ 10,000-12,000 คนที่มีโรคหัวใจพิการแต่กำเนิด

ทั่วโลก มีเด็กที่เกิดมาพร้อมกับความผิดปกติแต่กำเนิดประมาณ 1-1.5 ล้านคนต่อปี เด็กที่มีความผิดปกติของหัวใจประมาณ 1 ใน 4 ต้องได้รับการผ่าตัดภายในปีแรกของชีวิต และ 4.2% ของการเสียชีวิตของทารกแรกเกิดเกิดจากความผิดปกติแต่กำเนิดของหัวใจ

เตือนนิสัยรักษาตัวเองที่บ้านด้วยใบไม้และสมุนไพร

เวียดนาม - สวีเดน โรงพยาบาล Uong Bi ( Quang Ninh ) เพิ่งรับและรักษาผู้ป่วย 2 รายที่มีภาวะแทรกซ้อนและการติดเชื้อผิวหนังเนื่องจากการรักษาตัวเองที่บ้านด้วยยาสมุนไพรและใบไม้สำหรับแผลไฟไหม้และสะเก็ดเงิน

ผู้ป่วยรายนี้ (อายุ 2 ขวบ อาศัยอยู่ในด่งเตรียว จังหวัดกว๋างนิญ) ถูกน้ำร้อนลวกที่บ้าน หลังจากได้รับการปฐมพยาบาลเบื้องต้นที่ศูนย์การแพทย์ใกล้บ้าน แทนที่จะถูกส่งตัวไปยังสถานพยาบาลระดับสูงเพื่อรับการรักษาอย่างครบถ้วน ครอบครัวของผู้ป่วยกลับขอตัวกลับบ้านและใช้ยาแผนโบราณเอง โดยหวังว่าแผลจะหายเร็ว

ผลก็คือ หลังจากใช้ยาสมุนไพรได้เพียง 2 วัน แผลไฟไหม้ที่ก้น อวัยวะเพศ ขา และเท้าของผู้ป่วยก็กลายเป็นสีแดงและมีน้ำเหลืองไหลออกมา ในเวลานี้ ครอบครัวของเด็กได้นำตัวเด็กไปรักษาฉุกเฉินที่โรงพยาบาลเวียดนาม-สวีเดน Uong Bi

คนไข้คนที่สองเป็นโรคสะเก็ดเงินแต่ไม่ได้ปฏิบัติตามการรักษาของแพทย์ และเลือกที่จะอาบด้วยใบไม้ตามคำแนะนำของหลายๆ คนแทน

หลังจากอาบน้ำไปได้สักพัก คนไข้ก็สังเกตเห็นรอยไหม้ที่ผิวหนังหลายแห่ง พร้อมกับความรู้สึกร้อน แสบร้อน และเจ็บปวดบริเวณที่ถูกไฟไหม้

แพทย์จากโรงพยาบาลเวียดนาม-สวีเดน อองบี กล่าวว่า แม้จะมีคำเตือนซ้ำแล้วซ้ำเล่า แต่ยังคงมีผู้ป่วยจำนวนมากที่ต้องเข้ารักษาตัวในโรงพยาบาลด้วยอาการแทรกซ้อน เช่น แผลในกระเพาะ ติดเชื้อ ตาย ฯลฯ ซึ่งเกิดจากการดูแลรักษาตัวเองที่ไม่เหมาะสม ดังนั้น ผู้ป่วยทุกคนควรดูแลสุขภาพของตนเองด้วยการไปพบแพทย์และรับฟังคำแนะนำของแพทย์เมื่อมีปัญหาสุขภาพที่ผิดปกติ

ในความเป็นจริง มีหลายกรณีที่ผู้ป่วยรักษาตัวเองที่บ้านโดยใช้การบอกต่อและการรักษาแบบพื้นบ้าน

การรักษาดังกล่าวยังไม่ได้รับการพิสูจน์ทางวิทยาศาสตร์ ส่งผลให้โรคไม่ดีขึ้นแต่กลับแย่ลง ผู้ป่วยจึงรีบไปโรงพยาบาล ทำให้การรักษายากลำบาก ใช้เวลานานขึ้น และเกิดความเจ็บปวดกับผู้ป่วยมาก

ความเครียดช่วยกำจัดเนื้องอกในตับ

แพทย์จากโรงพยาบาลกลางโรคเขตร้อนเพิ่งเข้ารับการผ่าตัดอันแสนเข้มข้นนาน 9 ชั่วโมงเพื่อนำเนื้องอกมะเร็งในตับที่ลุกลามถึงระยะสุดท้ายที่บุกรุกเข้าไปใน vena cava inferior และหลอดเลือดดำพอร์ทัลของผู้ป่วยชายวัย 42 ปีออก

ผู้ป่วยชาย D.NT เข้ารับการรักษาในแผนกศัลยกรรมตับ ทางเดินน้ำดี และมะเร็งวิทยา โรงพยาบาลกลางโรคเขตร้อน ด้วยเนื้องอกในตับขนาดใหญ่เกือบ 20 ซม. บุกรุกเข้าไปในกะบังลม ส่งผลให้เกิดการอุดตันในหลอดเลือดดำพอร์ทัลร่วมและ vena cava inferior แพร่กระจายใกล้หัวใจ

เนื้องอกมีขนาดใหญ่มาก มักทำให้ผู้ป่วยเจ็บปวด มีความเสี่ยงที่จะแตกได้ทุกเมื่อ นอกจากนี้ การอุดตันของหลอดเลือดดำพอร์ทัลยังอาจนำไปสู่ภาวะตับวายเฉียบพลันและภาวะแทรกซ้อน เช่น หลอดเลือดขอดในหลอดอาหารแตกได้ โดยเฉพาะภาวะอุดตันของหลอดเลือดดำใหญ่ส่วนล่าง มีความเสี่ยงสูงที่จะเสียชีวิต

จากประวัติการรักษา ผู้ป่วย T. ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นไวรัสตับอักเสบ B เมื่อปี 2014 อย่างไรก็ตาม เนื่องจากชีวิตที่ยุ่งวุ่นวาย ผู้ป่วยจึงไม่ปฏิบัติตามการรักษา ในช่วงต้นปี 2024 ผู้ป่วยเริ่มรู้สึกปวดบริเวณใต้ชายโครงขวาและน้ำหนักลดอย่างรุนแรง ประมาณ 8-10 กก. ในเดือนพฤษภาคม 2024 ผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งตับระยะลุกลาม

แพทย์ผู้เชี่ยวชาญระดับ 2 นพ.เหงียน จวง เกียง ภาควิชาศัลยกรรมตับ ทางเดินน้ำดี ระบบย่อยอาหาร และมะเร็งวิทยา กล่าวว่าเนื้องอกของคนไข้ไม่เพียงแต่ทำให้เกิดอาการปวดอย่างต่อเนื่องเท่านั้น แต่ยังมีความเสี่ยงที่จะแตกได้ทุกเมื่อ หากไม่ผ่าตัด อาจทำให้เกิดภาวะตับวายเฉียบพลัน และอาจเสียชีวิตได้อย่างรวดเร็ว

เมื่อรับคนไข้เข้ารักษา แพทย์จะพิจารณา 3 ปัจจัยหลักในกรณีนี้ ประการแรก คนไข้มีอายุเพียง 42 ปี และการทำงานของร่างกายพื้นฐานยังคงเสถียร คนไข้สามารถทนต่อการผ่าตัดใหญ่ได้ ส่วนการทำงานของตับ ก่อนผ่าตัด การตรวจการทำงานของตับของคนไข้พบว่า ตับที่เหลือหลังการผ่าตัดตับด้านขวายังเพียงพอที่จะรักษาการทำงานไว้ได้ ทำให้ลดความเสี่ยงต่อภาวะตับวายหลังผ่าตัดได้

แม้ว่าผู้ป่วยจะมีมะเร็งในระยะลุกลาม แต่เป้าหมายของการผ่าตัดไม่ใช่เพื่อรักษาโรค แต่เพื่อยืดชีวิตและปรับปรุงคุณภาพชีวิต

แพทย์หญิงเกียงกล่าวว่าการผ่าตัดครั้งนี้เป็นการผ่าตัดที่ยากมาก เนื่องจากผู้ป่วยอยู่ในระยะท้ายๆ ที่มีเนื้องอกขนาดใหญ่ลุกลามเข้าไปยังหลอดเลือดหลัก อัตราความสำเร็จในกรณีเช่นนี้ค่อนข้างต่ำ แต่การผ่าตัดเป็นทางเลือกเดียวในขณะนี้

การผ่าตัดใช้เวลาเกือบ 9 ชั่วโมง รวมถึงการผ่าตัดเอาตับด้านขวาออกทั้งหมด (ขนาดเกือบ 20 ซม.) เอาลิ่มเลือดออกจาก vena cava inferior และการสร้างหลอดเลือดขึ้นใหม่

ในระหว่างการผ่าตัด ผู้ป่วยต้องใช้ระบบสนับสนุนการไหลเวียนโลหิตภายนอกร่างกายเพื่อรักษาการไหลเวียนของโลหิตให้คงที่ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง แพทย์จะต้องเผชิญกับความท้าทายมากมายจากความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด การเสียเลือดจำนวนมาก และภาวะกรดเกินในเลือด

หลังผ่าตัด ผู้ป่วยถูกส่งตัวไปยังห้องไอซียู และอาการเริ่มดีขึ้นภายใน 2 วัน ในวันที่ 5 หลังผ่าตัด ท่อช่วยหายใจของผู้ป่วยถูกถอดออก และอวัยวะต่างๆ ของผู้ป่วยก็ค่อยๆ ฟื้นตัว ตอนนี้ผู้ป่วยอยู่ในอาการคงที่และออกจากโรงพยาบาลได้แล้ว

ดร. เซียง กล่าวเสริมว่า ณ เวลานี้ ในโลกยังไม่มีระบบการรักษาที่ดีที่สุดสำหรับผู้ป่วยมะเร็งตับระยะลุกลามเช่นผู้ป่วยรายนี้

การผ่าตัดยังคงเป็นทางเลือกการรักษาที่มีอัตราความสำเร็จสูงสุด อย่างไรก็ตาม เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ต้องติดตามกระบวนการฟื้นตัวอย่างใกล้ชิดเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนอันตราย

ที่มา: https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-210-tre-suy-dinh-duong-nang-do-mac-tim-bam-sinh-d226377.html