ตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม เป็นต้นไป กรณีใดบ้างที่สามารถไปตรวจรักษาที่สถานพยาบาลอื่นและรับสิทธิประกันสุขภาพ 100% ?

ตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคมเป็นต้นไป สิทธิประโยชน์ของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพจะขยายเพิ่มขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การตรวจสุขภาพและการรักษาด้วยตนเองนอกพื้นที่ที่กำหนดบางกรณีจะยังคงได้รับสิทธิประโยชน์ 100%

พื้นที่ชำระเงินประกัน สุขภาพ โรงพยาบาลถั่นห์เญิน (ฮานอย) - ภาพประกอบ: NAM TRAN

กฎหมายประกันสุขภาพ (HI) ที่แก้ไขใหม่ กำหนดกรณีพิเศษไว้อย่างชัดเจน โดยประชาชนจะได้รับเงินสวัสดิการ HI 100%

ในกรณีใดฉันจะยังคงได้รับการชำระเงินสูงสุดหากฉันไม่ได้อยู่บนเส้นทางที่ถูกต้อง?

โดยเฉพาะอย่างยิ่งบางกรณีการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลนอกพื้นที่ที่กำหนดมีสิทธิ์ได้รับสิทธิประโยชน์ 100% (โดยระดับสิทธิประโยชน์จะอยู่ที่ 100%, 95% หรือ 80% ของค่าตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาล ขึ้นอยู่กับระดับสิทธิประโยชน์ที่ระบุไว้ในบัตรประกันสุขภาพของผู้เข้าร่วมโครงการ 100% ของระดับสิทธิประโยชน์ไม่ได้หมายความว่า 100% ของระดับค่าใช้จ่าย - PV)

- การตรวจและรักษาพยาบาล ณ สถานพยาบาลพื้นฐานหรือสถานพยาบาลเฉพาะทางที่มีการวินิจฉัยยืนยัน เพื่อรักษาโรคร้ายแรงบางชนิด โรคหายาก โรคที่ต้องผ่าตัด หรือโรคที่ใช้เทคโนโลยีขั้นสูง ตามข้อกำหนดของ กระทรวงสาธารณสุข (รายชื่อโรคที่กระทรวงสาธารณสุขออกให้)

- ชนกลุ่มน้อยและครัวเรือนยากจนที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ที่มีปัญหา ทางเศรษฐกิจ และสังคม ผู้ที่อาศัยอยู่ในเขตเกาะและเขตเกาะเมื่อเข้ารับการรักษาในสถานพยาบาลเฉพาะทาง

- การตรวจรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิ การรักษาผู้ป่วยในระดับพื้นฐาน

- สถานพยาบาลตรวจและรักษาพยาบาลขั้นพื้นฐานและเฉพาะทาง ที่ได้รับการระบุจากหน่วยงานที่มีอำนาจว่าเป็นระดับอำเภอ ก่อนวันที่ 1 มกราคม พ.ศ. 2568

- การตรวจและรักษาพยาบาลผู้ป่วยใน ณ สถานพยาบาลตรวจและรักษาเฉพาะทาง ที่ได้รับการระบุจากหน่วยงานที่มีอำนาจหน้าที่เป็นระดับจังหวัด ก่อนวันที่ 1 มกราคม พ.ศ. 2568

นอกจากนี้ การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญประการหนึ่ง คือ การกำหนดกลุ่มผู้มีสิทธิ์ได้รับค่าตรวจรักษาพยาบาลจากประกันสุขภาพ 100%

รวมไปถึงกำลังทหาร เช่น นายทหารชั้นประทวน นายทหารชั้นประทวน นักศึกษานายร้อยในกองทัพ ตำรวจประชาชน บุคลากรด้านการเข้ารหัส กองกำลังทหารอาสาสมัคร ผู้มีคุณูปการต่อการปฏิวัติและทหารผ่านศึก เด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี ญาติผู้พลีชีพ และผู้ที่ร่วมสร้างผู้พลีชีพ

ที่น่าสังเกตคือ ผู้คนจากครัวเรือนที่ยากจน ชนกลุ่มน้อยที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ที่ยากลำบากเป็นพิเศษ ชุมชนบนเกาะ เขตเกาะ... ก็อยู่ในรายชื่อบุคคลที่มีสิทธิ์ได้รับการตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลเต็มจำนวนเช่นกัน

นอกจากนี้ ผู้ที่ได้รับสวัสดิการสังคมรายเดือน ผู้ที่มีอายุ 75 ปีขึ้นไปที่ได้รับสวัสดิการสำหรับผู้รอดชีวิต หรือผู้ที่มีอายุ 70 ​​ถึงต่ำกว่า 75 ปีจากครัวเรือนที่เกือบจะยากจน ก็จะได้รับสวัสดิการประกันสุขภาพเพิ่มมากขึ้นอย่างมากเช่นกัน

ผู้ป่วยที่ราคาต่ำกว่า 351,000 ดองต่อครั้ง ไม่จำเป็นต้องชำระเงินร่วม

กฎหมายประกันสุขภาพฉบับแก้ไขยังกำหนดกรณีพิเศษให้ประชาชนได้รับความคุ้มครองค่าใช้จ่ายจากกองทุนประกันสุขภาพ 100% ไว้อย่างชัดเจน ได้แก่:

- ค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลครั้งเดียวต่ำกว่าเกณฑ์ที่ทางราชการกำหนด

ดังนั้นค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลที่ครอบคลุมโดยประกันสุขภาพ 100% จะลดลง 15% ของเงินเดือนขั้นพื้นฐาน   (เงินเดือนพื้นฐานปัจจุบันอยู่ที่ 2,340,000 ดอง)

ดังนั้นผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพจะได้รับสิทธิ์ครอบคลุมค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาล 100% ในกรณีที่ค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลต่อ 1 ครั้งต่ำกว่า 351,000 บาท

- การตรวจรักษาพยาบาลในสถานพยาบาลขั้นต้น ได้แก่ สถานีอนามัย สถานพยาบาลตรวจรักษาทางการแพทย์ครอบครัว สถานีอนามัยทหาร-พลเรือน คลินิกทหาร-พลเรือน

ศูนย์การแพทย์ระดับอำเภอที่มีกิจกรรมตรวจรักษาพยาบาล ได้รับอนุญาตให้ดำเนินการในรูปแบบคลินิก หน่วยงาน หน่วยงานทางการแพทย์ และองค์กรต่างๆ ตามที่รัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุขกำหนด

สถานพยาบาลตรวจและรักษาพยาบาลระดับการตรวจและรักษาเบื้องต้นในกองทัพและตำรวจอยู่ภายใต้การกำกับดูแลของรัฐมนตรีว่าการกระทรวงกลาโหมและรัฐมนตรีว่าการกระทรวงความมั่นคงสาธารณะ 100% ของค่าใช้จ่ายการตรวจและรักษาพยาบาลผู้ป่วยนอกที่คลินิกประจำภูมิภาค

- ผู้ที่เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพต่อเนื่อง 5 ปีขึ้นไป และมียอดค่าตรวจรักษาพยาบาลร่วมในปีนั้นมากกว่า 6 เท่าของเงินเดือน

- บริการตรวจรักษาฉุกเฉิน ณ สถานพยาบาลทุกแห่ง

ที่มา: https://tuoitre.vn/tu-1-7-truong-hop-nao-tu-di-kham-chua-benh-trai-tuyen-duoc-huong-100-bao-hiem-y-te-2025060918003568.htm