75/2023 sayılı Kararnameye göre sağlık sigortası kartı kodlarının dönüştürülmesine ilişkin son talimatlar

75/2023 sayılı Kararname ile getirilen yeni sağlık sigortası politikasına göre sağlık sigortası kartı kodlarının dönüştürülmesi nasıl yönlendiriliyor?

75/2023 sayılı Kararnameye göre sağlık sigortası kartı kodlarının dönüştürülmesine ilişkin son talimatlar

Vietnam Sosyal Güvenlik, sağlık sigortasıyla ilgili bir dizi politikayı değiştiren 75/2023/ND-CP Kararnamesini uygulamaya koyan 3452/BHXH-CSYT sayılı Resmi Gönderiyi 2023 yılında yayınladı.

Buna göre sağlık sigortası kartı kodlarının dönüştürülmesine ilişkin yeni içerik şu şekilde düzenlenmiştir:

(1) Sağlık sigortası fayda düzeyi kodlarının 75/2023/ND-CP sayılı Kararnamenin 1. maddesinin 5. fıkrasındaki düzenlemelere göre dönüştürülmesi, özellikle:

- 146/2018/ND-CP sayılı Kararnamenin 3. maddesinin 5. fıkrasında öngörülen şekilde, direniş savaşına ve vatan savunmasına katılanlar (KC konu kodlu) için sağlık sigortası fayda düzeyini 4 kodundan 2 koduna değiştirin.

- 146/2018/ND-CP sayılı Kararnamenin 3. maddesinin 19. fıkrasında öngörüldüğü üzere, evde yaşayan devrimci katkılarla hizmet veren kişilere (konu kodu PV olan) hizmet veren kişiler için sağlık sigortası fayda düzeyinin 4. koddan 3. koda değiştirilmesi.

(2) 75/2023/ND-CP ve 131/2021/ND-CP sayılı Kararnamelerde öngörüldüğü gibi yeni sağlık sigortası katılımcıları için sağlık sigortası kartında kayıtlı konu kodu ve sağlık sigortası fayda düzeyi kodunun tamamlanması

Vietnam Sosyal Güvenlik Genel Müdürü'nün 16 Kasım 2015 tarihli 1351/QD-BHXH sayılı sağlık sigortası kartlarına ilişkin kodları düzenleyen Kararı'na ilişkin değişiklik ve eklemeler beklenirken, il Sosyal Güvenlik kurumları, 75/2023/ND-CP Kararnamesi'nde eklenen kişileri incelemek, listelemek ve bu kişilere sağlık sigortası kartları vermek üzere konu yönetim birimleriyle aşağıdaki şekilde koordineli olarak çalışmaktadır:

- Başkasıyla evlenen şehit eşi veya kocasına, İnkılap Katkılı Kişilere Yönelik Tercihli Muamele Hakkındaki Yönetmeliğin 16. maddesinin 10. fıkrasının a bendi hükümlerine göre aylık bağlanır: Konu kodu TG, yararlanma kademesi kodu 3; yönetim blok kodu ÇG, istatistik blok kodu 37'dir.

- Fransa ve ABD'ye karşı direniş savaşı sırasında güvenli bölge komünlerinde ve devrim güvenli bölge alanlarında yaşayan ve şu anda Fransa ve ABD'ye karşı direniş savaşı sırasında güvenli bölge komünlerinde ikamet eden kişilerin bilgileri Ulusal Nüfus Veritabanı ve İkamet Veritabanı'nda güncellendi: nesne kodu AK ve fayda düzeyi kodu 2'dir; yönetim blok kodu WK, istatistiksel blok kodu 61'dir.

- 2016-2020 döneminde etnik azınlık ve dağlık alanlardaki II, III. bölgelerdeki belediyeler ile son derece dezavantajlı köylerde yaşayan etnik azınlıklar, ancak bu belediyeler Başbakan kararıyla 2021-2025 döneminde etnik azınlık ve dağlık alanlardaki II, III. bölgelerdeki belediyeler ile son derece dezavantajlı köyler listesinde yer almıyor: amaç kodu DS ve fayda düzeyi kodu 3; yönetim bloğu kodu WS ve istatistiksel blok kodu 62'dir.

(3) Bir sağlık sigortası katılımcısının aynı anda birden fazla kategoriye ait olması durumunda, illerin Sosyal Sigortaları Genel Müdürlüğü, yönetilen verileri, fayda düzeyi değişikliği dosyasında adı geçen vakalar ve yeni kart değişikliğine tabi tutulanların listesiyle karşılaştırır ve inceler. Başka bir kategoriye ait eski sağlık sigortası kartının fayda düzeyi yeni düzenlemeden düşükse, en yüksek fayda düzeyi uygulanır.

Yukarıda listelenen sağlık sigortası kartı kodları aşağıdaki şekilde anlaşılmaktadır:

İlk iki karakter harflerle (Latin alfabesine göre) belirtilmiş olup sağlık sigortası katılımcısının kodunu göstermektedir.

- KC: Ülkeyi kurtarmak için ABD'ye karşı direniş savaşına doğrudan katılan kişiler; Anavatanı korumak için savaşa katılan, Kamboçya'da uluslararası görev yapan, 30 Nisan 1975'ten sonra Laos'a yardım eden kişiler; Fransa'ya karşı direniş savaşı sırasında gönüllü gençler ve direniş savaşı sırasında görevlerini tamamlayan gönüllü gençler; Fransa'ya karşı direniş savaşına, ABD'ye karşı direniş savaşına, Anavatanı korumak için savaşa katılan ve Başbakanlık Kararları hükümlerine göre uluslararası görevleri yerine getiren ön saflardaki emekçiler, CC, CK ve CB kodları verilen konular hariç;

- PV: Evlerinde yaşayan Vietnam Kahraman Annelerine hizmet edenler; evde çalışma kapasitesi %81 veya daha fazla azalmış olan savaş malullerine ve hasta askerlere hizmet edenler; evde çalışma kapasitesi %81 veya daha fazla azalmış olan toksik kimyasallarla enfekte olmuş direniş savaşçılarına hizmet edenler de dahil olmak üzere, devrimci katkılarda bulunan insanlara hizmet eden kişiler.

Güncel sağlık sigortası fayda kodu

Karttaki ilk 2 karakterden sonraki karakter, 1'den 5'e kadar bir sayı ile gösterilir ve bu sayı, sağlık sigortası fayda seviyesini gösterir. Bir kişinin birden fazla sağlık sigortası katılımcısı olması durumunda, sağlık sigortası kartında kayıtlı sağlık sigortası fayda seviyesi, en yüksek faydaya sahip kişinin fayda seviyesidir.

- Sembol numarası 1: Sağlık sigortası ödemesi kapsamındaki tıbbi muayene ve tedavi giderlerinin %100'ü Sağlık Sigorta Fonu tarafından ödenmekte olup, Sağlık Bakanlığı'nın liste ve oran, teknik hizmetlerin ödeme koşulları ile ilgili düzenlemelerine göre bazı ilaçlar, kimyasallar, tıbbi malzemeler ve teknik hizmetler için ödeme oranında herhangi bir sınırlama bulunmamaktadır; acil durumlarda veya yatarak tedavi gören hastaların ilçe düzeyinden bir üst düzeye nakledilmesi ve teknik uzman düzeyine geçirilmesi giderleri, CC, TE sembollü yararlanıcılar da dahildir.

- Sembol numarası 2: Sağlık sigortası ödemesi kapsamındaki tıbbi muayene ve tedavi giderlerinin %100'ü sağlık sigorta fonundan karşılanır (Sağlık Bakanlığı düzenlemelerine göre bazı ilaç, kimyasal madde, tıbbi malzeme ve teknik hizmetler için ödeme oranında sınırlama vardır); acil durumlarda veya yatarak tedavi gören hastaların ilçe düzeyinden bir üst düzeye nakledilmesi ve teknik uzman düzeyine geçirilmesi durumunda oluşan giderler, CK, CB, KC, HN, DT, DK, XD, BT, TS sembollü yararlanıcılar dâhil.

- Sembol numarası 3: Sağlık Sigorta Fonu, sağlık sigortası ödemesi kapsamındaki tıbbi muayene ve tedavi masraflarının %95'ini (Sağlık Bakanlığı düzenlemelerine göre bazı ilaçlar, kimyasallar, tıbbi malzemeler ve teknik hizmetler için ödeme oranına sınırlama getirilerek) öder; belediye düzeyinde tıbbi muayene ve tedavi masraflarının %100'ü ve bir tıbbi muayene ve tedavinin maliyeti temel aylık maaşın %15'inden az ise, HT, TC, CN sembollerine sahip yararlanıcılar dahil.

- Sembol numarası 4: Sağlık Sigorta Fonu, sağlık sigortası ödemesi kapsamındaki tıbbi muayene ve tedavi masraflarının %80'ini (Sağlık Bakanlığı düzenlemelerine göre bazı ilaçlar, kimyasallar, tıbbi malzemeler ve teknik hizmetler için ödeme oranına sınırlama getirilerek) öder; belediye düzeyinde tıbbi muayene ve tedavi masraflarının %100'ü ve temel aylık maaşın %15'inden az olan bir tıbbi muayene ve tedavinin maliyeti, DN, HX, CH, NN, TK, HC, XK, TB, NO, CT, XB, TN, CS, XN, MS, HD, TQ, TA, TY, HG, LS, PV, HS, SV, GB, GD sembollerine sahip yararlanıcılar dahil.

- Sembol numarası 5: Sağlık Sigorta Fonu tarafından, sağlık sigortası kapsamı dışında kalan tıbbi muayene ve tedavi giderleri ile QN, CA, CY sembollü yararlanıcılar dâhil ulaşım giderleri de dahil olmak üzere tıbbi muayene ve tedavi giderlerinin %100'ü ödenir.

Yukarıda, sağlık sigortası katılımcılarının dikkat etmesi gereken 75/2023/ND-CP Kararnamesi uyarınca sağlık sigortası kartı kodlarının dönüştürülmesine ilişkin en son bilgiler yer almaktadır.

Kaynak: https://baoquocte.vn/huong-dan-moi-nhat-ve-chuyen-doi-ma-the-bhyt-theo-nghi-dinh-752023-248834.html