Sağlık sigortası yardımlarına ilişkin yönetmelik yürürlüğe girdi.

Hükümet, Sağlık Sigortası Kanunu'nun uygulanmasına ilişkin tedbirleri ayrıntılı olarak açıklayan ve yol gösteren 17 Ekim 2018 tarihli 146/2018/ND-CP sayılı Kararname'nin bir dizi maddesini değiştiren ve tamamlayan 02/2025/ND-CP sayılı Kararnameyi yayınladı; aynı Kanun, 19 Ekim 2023 tarihli 75/2023/ND-CP sayılı Kararname'nin bir dizi maddesini değiştirdi ve tamamladı.

Hükümet, Sağlık Sigortası Kanunu'nun uygulanmasına ilişkin tedbirleri ayrıntılı olarak açıklayan ve yol gösteren 17 Ekim 2018 tarihli 146/2018/ND-CP sayılı Kararname'nin bir dizi maddesini değiştiren ve tamamlayan 02/2025/ND-CP sayılı Kararnameyi yayınladı; aynı Kanun, 19 Ekim 2023 tarihli 75/2023/ND-CP sayılı Kararname'nin bir dizi maddesini değiştirdi ve tamamladı.

02/2025/ND-CP sayılı Kararname, Sağlık Sigortası Kanunu'nun 22. maddesinde belirtilen hallerde sağlık sigortası yardımlarına ilişkin yönetmeliklerde değişiklik ve eklemeler yapmaktadır. Özellikle:

1. Bu Kararnamenin 3 üncü maddesinin 3, 4, 5, 8, 9, 11, 17 ve 20 nci bentlerinde belirtilenler, Sağlık Sigortası Kanununun 22 nci maddesinin 1 inci fıkrasının (a) bendinde belirtilen tıbbi muayene ve tedavi giderlerinin %100'üne hak kazanırlar.

2. Sağlık Sigortası Kanununun 22 nci maddesinin 1 inci fıkrasının a bendinde belirtilen tıbbi muayene ve tedavi giderlerinin %100'üne hak kazanan ve Sağlık Sigortası Kanununun 21 inci maddesinin 2 nci fıkrasının c bendinde belirtilen ödeme oranına tabi olmayanlar şunlardır:

a) 1 Ocak 1945'ten önceki devrimci eylemciler;

b) 1 Ocak 1945'ten Ağustos 1945 ayaklanmasına kadar devrimci aktivistler;

c) Vietnam'ın kahraman anneleri;

d) Harp malulleri, harp malulleri gibi poliçelerden yararlananlar, B tipi harp malulleri ve çalışma kapasitesi %81 veya daha fazla azalmış hasta askerler;

d) Harp malulleri, harp malulleri, B tipi harp malulleri gibi poliçelerden yararlanan kişiler ve yaraları veya tekrarlayan hastalıkları tedavi edilen hasta askerler;

e) İşgücü kapasitesinde azalma oranı %81 veya daha fazla olan, toksik kimyasallarla enfekte olmuş direniş savaşçıları;

g) 6 yaş altı çocuklar.

3. Tek muayene ve tedavi giderinin asgari ücretin %15'inden az olması halinde muayene ve tedavi giderlerinin %100'ü.

4. Bu Yönetmeliğin 2 nci maddesinin 1 inci fıkrasında, 12, 18 ve 19 uncu fıkralarında, 3 üncü maddesinde ve 4 üncü maddesinin 1, 2 ve 5 inci fıkralarında belirtilen kişilerin tıbbi muayene ve tedavi giderlerinin %95'i.

5. Sağlık Sigortası Kanununun 22 nci maddesinin 4 üncü fıkrasının e ve h bentlerinde öngörülen temel tıbbi muayene ve tedavi kuruluşlarında ayaktan muayene ve tedavi hizmetinin uygulama yol haritası ve fayda oranları aşağıdaki gibidir:

a) 1 Ocak 2025 tarihinden itibaren, temel sağlık muayene ve tedavi kuruluşlarında ayaktan muayene ve tedavi edilen, puanı 50'nin altında olan veya geçici olarak temel sağlık sigortası kapsamına alınan hastaların sağlık sigortası primlerinin %100'ü, sağlık sigortası fonu tarafından ödenir;

b) 1 Temmuz 2026 tarihinden itibaren temel tıbbi muayene ve tedavi kurumlarında ayaktan muayene ve tedavi gören hastaların 50 puan ile 70 puanın altında puan alması durumunda, sağlık sigortası katılımcılarına, ödenek düzeyinin %50'si sağlık sigortası fonu tarafından ödenecektir;

c) 1 Ocak 2025 tarihine kadar yetkili makamlarca il veya merkez düzeyinde ya da il veya merkez düzeyine denk bir temel tıbbi muayene ve tedavi kuruluşunda ayaktan hasta muayene ve tedavisi yapılan sağlık sigortası katılımcılarına, 1 Temmuz 2026 tarihinden itibaren, sağlık sigortası fonundan ödenecek fayda düzeyinin %50'si;

d) 1 Ocak 2025 tarihinden önce Sağlık Sigortası Kanununun 22 nci maddesinin 4 üncü fıkrasının h bendi hükümlerine göre yetkili makamlarca il düzeyinde veya il düzeyine denk olduğu tespit edilen özel muayene ve tedavi kurumlarında ayaktan hastaların muayene ve tedavisi için 1 Temmuz 2026 tarihinden itibaren sağlık sigortası katılımcılarına, ödenek tutarının %50'si sağlık sigorta fonu tarafından ödenir.

6. Bu maddenin 5 inci fıkrasının a bendinde belirtilen durum, Sağlık Sigortası Kanununun 22 nci maddesinin 1 inci fıkrasının d bendinde belirtilen yılda tıbbi muayene ve tedavi giderlerine ilişkin katkı payı tutarının belirlenmesinde esas alınır.

7. Sağlık sigortası katılımcısının talebi üzerine tıbbi muayene ve tedaviye gitmesi halinde:

a) Sağlık sigortası kartı sahibi olup talep üzerine muayene ve tedavi yaptıran kişilerin, Sağlık Sigortası Kanunu'nun 22. maddesinde belirtilen teminat kapsamına (varsa) göre muayene ve tedavi masraflarının bir kısmı sağlık sigortası fonu tarafından karşılanır. Talep üzerine muayene ve tedavi hizmetlerinin bedeli ile sağlık sigortası fonunun ödeme düzeyi arasındaki fark, hasta tarafından muayene ve tedavi kuruluşuna ödenir;

b) Tıbbi muayene ve tedavi kuruluşları, Sosyal Güvenlik Kurumu ile imzalanan sağlık sigortası tıbbi muayene ve tedavi sözleşmesine uygun olarak tıbbi muayene ve tedavi hizmetinin sunulması için gerekli insan kaynağı, mesleki şartlar, tıbbi donanım ve olanakları sağlamakla yükümlüdür ve hastaların sağlık sigortası kapsamında olmayan ödemeleri gereken masrafları ve maliyet farklarını kamuya açıklamak ve hastaları önceden bilgilendirmekle yükümlüdür.

8. Sağlık Sigortası Kanununun 12 nci maddesinde belirtilen sağlık sigortalısı grubunun yetkili kamu kurumlarının kararları doğrultusunda değişmesi ve bu nedenle sağlık sigortası ödenek düzeyinin değişmesi ve sağlık sigorta kartının ve sağlık sigorta kartındaki bilgilerin değiştirilmesi durumunda, yeni sağlık sigorta ödenek düzeyi, sağlık sigorta kartı ve sağlık sigorta kartındaki bilgilerin sağlık sigortalısına yeniden düzenlendiği ve kullanıma hazır olduğu tarihten itibaren hesaplanır.

02/2025/ND-CP sayılı Kararname 1 Ocak 2025 tarihinden itibaren yürürlüğe girmiştir.

Kaynak: https://baodautu.vn/quy-dinh-ve-muc-huong-bao-hiem-y-te-vua-co-hieu-luc-d238106.html