12 годин «головоломної» операції: розрізали 3 метри кишечника, щоб врятувати чоловіка з рідкісним захворюванням

Лікарі видалили 3 метри тонкої кишки з судинною мальформацією, щоб врятувати пацієнта з рідкісним захворюванням.

Пан QPT (38 років, проживає в комуні Тран Фан, район Дам Дой, провінція Камау ) був у відрядженні до міста Хошимін, коли у нього раптово виник сильний біль у животі навколо пупка, багато крові у випорожненнях та запаморочення...

Згідно з історією хвороби, у 2021 році, під час пандемії Covid-19, у пана Т. діагностували обструкцію ворітної вени (венозної системи, яка відводить кров від кишечника до печінки) через тромбоз, і протягом 6 місяців його лікували антикоагулянтами. Вважаючи, що хвороба вилікувана, пан Т. повернувся до своєї повсякденної роботи та припинив лікування. Однак у середині грудня 2024 року, під час відрядження в Хошиміні, у нього з'явилися вищезгадані незвичайні симптоми.

Пацієнта було госпіталізовано до Народної лікарні Гія Дінь у стані тяжкої анемії, низького кров'яного тиску та млявості. Пацієнта негайно реанімували з приводу геморагічного шоку та провели візуалізаційні процедури для діагностики причини шлунково-кишкової кровотечі. Результати комп'ютерної томографії черевної порожнини виявили хронічну обструкцію ворітної вени та трансформацію кавернозного синуса (ремоделювання великої розширеної судинної системи внаслідок хронічної обструкції) у воротах печінки. Основною причиною кровотечі була дифузна кишкова артеріовенозна мальформація та анастомоз, що спричинив розширення брижових венозних гілок.

Лікар-спеціаліст Ву Нгок Сон ділиться інформацією про цей випадок

Після ін'єкції препарату для зниження тиску в ворітній вені в поєднанні з ендоскопією нижнього відділу шлунково-кишкового тракту для зупинки кровотечі в цьому місці, артеріальний тиск пана Т. поступово стабілізувався. Однак шлунково-кишкова кровотеча повторилася менш ніж через 48 годин, і артеріальний тиск знову знизився, незважаючи на активне переливання крові для стабілізації гемоглобіну та корекції порушень згортання крові.

У такій ситуації фахівці консультувалися разом, щоб розробити комплексну та оптимальну стратегію лікування для пацієнта.

Координація 4 бригад, операція тривала безперервно 12 годин

14 січня спеціаліст 2-го курсу Ву Нгок Сон (керівник групи травної хірургії Народної лікарні Гія Дінь) заявив, що одразу після визначення того, що це дуже рідкісне захворювання, про яке у світовій медичній літературі повідомлялося лише в кількох клінічних випадках, рада директорів лікарні схвалила професійну раду та вирішила, що план хірургічного втручання вимагає всебічної координації між хірургічними спеціалістами та спеціалістами з ендоваскулярного втручання. Фактично, відкрита абдомінальна хірургія в поєднанні з ендоваскулярним втручанням під час операції проводилася безперервно 4 хірургічними бригадами, з 8:00 до 20:00 того ж дня.

Під час цього процесу роль відділення анестезіології та реанімації дуже важлива, особливо у підтримці стабільного артеріального тиску у пацієнта. Далі судинний хірург створює місток від системи ворітної вени до системи порожнистої вени, щоб мінімізувати тиск у системі ворітної вени. Нарешті, хірург-травматолог видаляє майже 3 метри тонкої кишки, що містить судинні мальформації, щоб забезпечити надійний контроль над післяопераційною рецидивуючою кровотечею, та приєднує решту частини для відновлення кишкового кровообігу.

«За понад 30 років роботи в медичній сфері це перший рідкісний випадок, який ми лікували. Операція тривала понад 12 годин, що вимагало від хірургічної команди високої концентрації та інтенсивності роботи», – зізнався доктор Сон.

Пацієнт одужав після лікування.

Рідкісне захворювання

Через 2 тижні після операції пан Т. зміг їсти та пити, його травна функція майже відновилася до норми, у нього більше не було шлунково-кишкових кровотеч, і його лікували стабільними антикоагулянтами. Цей неочікуваний успіх став можливим завдяки тісній координації між спеціалістами, комплексному плану передопераційної підготовки та мультимодальній стратегії післяопераційного догляду.

Лікар-спеціаліст 2-ї категорії Ле Тхі Кім Лі (заступник завідувача відділення внутрішньої медицини та гастроентерології – Народна лікарня Гіа Дінь) розповів, що при закупорці ворітної вени кров з кишечника з труднощами повертається до печінки та застоюється в кишечнику, з часом викликаючи розширення та підвищення тиску в системі ворітної вени, що зрештою призводить до багатьох ускладнень. Цей стан стає особливо серйозним та важким для лікування, коли спостерігається поєднання артеріовенозних мальформацій кишечника, що спричиняють порушення кишкового кровообігу та небезпечні ускладнення, такі як кишкові виразки, шлунково-кишкова кровотеча тощо, що загрожують життю пацієнта.

«Це дуже рідкісний клінічний випадок, який наразі оптимально лікується. Однак пацієнту також необхідно продовжувати тривале спостереження та періодично оцінювати ефективність лікування кишкових судинних мальформацій у поєднанні з портальною гіпертензією», – сказав доктор Лі.

Джерело: https://thanhnien.vn/tphcm-12-gio-can-nao-cat-3-met-ruot-cuu-nguoi-dan-ong-mac-benh-hiem-185250114161734324.htm