Ефективне використання фонду медичного страхування та покращення якості медичного обстеження та лікування

Медичне страхування (МС) є важливою складовою соціального забезпечення; воно є основою для поступового переходу до рівності в охороні здоров'я; розподілу між здоровими та хворими, багатими та бідними, людьми працездатного віку з дітьми та людьми похилого віку. У відповідь на День медичного страхування В'єтнаму (1 липня) цього року Міністерство охорони здоров'я обрало тему: «Ефективне використання фонду МС та покращення якості медичного обстеження та лікування в рамках МС у місцевих медичних закладах».

Медичний персонал комуни Фхіенг Хоай, район Єн Чау, провінція Сон Ла, оглядає та лікує людей у комуні.

Згідно зі звітом Міністерства охорони здоров'я, після 15 років впровадження Директиви № 38-CT/TW (7 вересня 2009 р.) Секретаріату про «Сприяння роботі медичного страхування в новій ситуації», поліси медичного страхування справді увійшли в життя, сприяючи соціально -економічному розвитку країни...

До кінця 2023 року кількість осіб, які беруть участь у медичному страхуванні, зросла більш ніж у 8 разів порівняно з 2008 роком, рівень населення, що бере участь у медичному страхуванні, досяг 93,35%, що на 0,15% перевищує показник Постанови уряду № 01/NQ-CP (від 5 січня 2024 року). Кількість осіб з картками медичного страхування, які звертаються за медичним обстеженням та лікуванням, щороку швидко зростала, у 2023 році вона становила 174,8 мільйона, а в період з 2009 по 2023 рік середній показник становив понад 141 мільйон на рік, а загальна вартість медичного обстеження та лікування становила в середньому 66,2 трильйона донгів на рік. Зокрема, в період, коли вся країна постраждала від пандемії Covid-19, ключова роль політики медичного страхування в системі соціального забезпечення дедалі більше просувалася, сприяючи охороні здоров'я та стабілізації життя людей.

Заступник міністра охорони здоров’я Тран Ван Туан поділився тим, що просування медичного страхування призвело до суттєвих змін, сприяючи покращенню якості медичних послуг для людей; створюючи довіру, впевненість та душевний спокій, коли учасники медичного страхування звертаються до медичних закладів для медичного обстеження та лікування.

Права учасників медичного страхування дедалі розширюються, а доступ до послуг медичного страхування з обстеження та лікування стає дедалі зручнішим. Перелік ліків, медичних матеріалів та технічних послуг, що використовуються відповідно до професійної спроможності та технічного рівня, спрямований як на забезпечення прав власників карток медичного страхування під час звернення до медичних закладів, так і на необхідність покращення технічного рівня медичних закладів. Мережа місцевої охорони здоров'я охоплює всю країну, поступово зміцнюючись з точки зору приміщень, обладнання та людських ресурсів. Покращилася якість медичного обстеження та лікування на місцевому рівні охорони здоров'я.

Зокрема, розширився перелік сучасних та традиційних лікарських засобів, медичних матеріалів та технічних послуг; перелік лікарських засобів, медичних матеріалів та технічних послуг використовується відповідно до професійної спроможності та технічної експертизи. Списки оновлюються, коригуються та доповнюються відповідно до вимог медичного обстеження та лікування. Політика співоплати (0-20%) для кожної цільової групи підтримує малозабезпечених та вразливих верств населення. Крім того, права та пільги для людей з медичним страхуванням тепер розширені завдяки таким політикам, як прив'язка до провінцій, розширення участі в добровільному медичному страхуванні тощо.

Окрім досягнутих результатів, політика медичного страхування все ще має деякі труднощі та обмеження, такі як: дотримання законодавства про медичне страхування деякими групами суб'єктів, такими як роботодавці та учасники домогосподарств, є неналежним; якість медичного обстеження та лікування не відповідає потребам людей, особливо на рівні охорони здоров'я на місцях та в гірських провінціях, віддалених районах; вартість медичних послуг розраховується неправильно та неповністю. Крім того, деякі керівні комітети з впровадження політики соціального страхування (СС) та медичного страхування на всіх рівнях у деяких провінціях та містах не виявили рішучості у керівництві та спрямовуванні впровадження відповідної правової політики; не змогли організувати місцеві бюджетні джерела для підтримки додаткових внесків на медичне страхування для деяких учасників, таких як люди з майже бідних домогосподарств, сільськогосподарські, лісові, рибні та солеварні домогосподарства із середнім рівнем життя тощо.

За словами доктора Нгуєн Хань Фуонга (директора Інституту стратегії та політики охорони здоров'я Міністерства охорони здоров'я), існує багато причин, що призводять до вищезазначених недоліків. Однак ставка внесків на медичне страхування у В'єтнамі низька порівняно з обсягом виплат і також нижча, ніж у багатьох країнах регіону. Це також є причиною того, що витрати людей на візити до лікаря або отримання медичного лікування залишаються високими (понад 40%). Доктор Нгуєн Хань Фуонг вважає, що для забезпечення сталості фонду медичного страхування необхідно застосовувати співоплату до всіх осіб, які беруть участь у медичному страхуванні (на рівні 20%); вимагати обов'язкової участі та залучати все домогосподарство, щоб уникнути несприятливого для фонду вибору (приєднання до медичного страхування лише під час хвороби).

З іншого боку, потрібен пильний «контролер», який би контролював направлення, шахрайство та зловживання фондом медичного страхування... У довгостроковій перспективі необхідно добре лікувати хронічні захворювання, щоб уникнути ускладнень, що потребують госпіталізації, що призводить до високих витрат на медичне обстеження та лікування... Наразі ціна на послуги медичного страхування з медичного обстеження та лікування все ще не включає всі компоненти (прямі витрати, заробітну плату, управлінські витрати та амортизацію активів...), що ускладнює покращення якості медичного обстеження та лікування.

1 липня цього року виповнюється 15 років з моменту впровадження Рішення Прем'єр-міністра № 823/QD-TTg від 16 червня 2009 року про щорічне встановлення 1 липня як «Дня медичного страхування В'єтнаму». Міністерство охорони здоров'я обрало тему комунікації: «Ефективне використання фонду медичного страхування та покращення якості обстеження та лікування медичним страхуванням у місцевих медичних закладах», щоб продовжувати посилювати адвокаційну діяльність та мобілізувати партійні комітети всіх рівнів, органи влади та всі верстви населення для належного впровадження політики та законів щодо медичного страхування у поєднанні з виконанням Директиви Секретаріату № 25-CT/TW від 25 жовтня 2023 року про продовження консолідації, вдосконалення та підвищення якості діяльності місцевого медичного обслуговування в новій ситуації.

Міністерство охорони здоров'я рекомендує місцевим органам влади посилити державне управління медичним страхуванням. Водночас зосередитися на поширенні пропаганди щодо місця, ролі, значення та гуманності політики медичного страхування в системі соціального забезпечення, сприяння впровадженню соціального прогресу та справедливості; пропагувати та роз'яснювати людям чітке розуміння мети розвитку медичного страхування з метою створення сприятливих умов для участі та отримання користі від політики медичного страхування всіма, тим самим мотивуючи та заохочуючи людей до активної та проактивної участі; розширювати політику підтримки для груп бідних та майже бідних домогосподарств, людей у домогосподарствах, що працюють у сільському господарстві, рибальстві, студентів, етнічних меншин, віддалених районів, неблагополучних районів...

З цієї нагоди Міністерство охорони здоров'я запропонувало Секретаріату, Національним зборам та Уряду розглянути питання про продовження спрямування видання нових документів щодо сприяння роботі в галузі медичного страхування з урахуванням поточної нової ситуації; розглянути питання про внесення змін та доповнень до Закону про медичне страхування; посилити нагляд за виконанням політики та законів про медичне страхування...

Медичне страхування – це гуманна та гуманітарна політика соціального забезпечення, яка вимагає участі всієї політичної системи, а також консенсусу та підтримки всього суспільства. Впровадження рішень для досягнення універсального медичного страхування має сприяти забезпеченню справедливого соціального забезпечення в охороні здоров'я людей, забезпечуючи людям кращу та більш заможну якість життя.

Джерело