Автономія лікарні – щоб уникнути «боргів»

Багато думок стверджують, що сектор охорони здоров'я гостро потребує серйозної політичної оцінки для вирішення проблеми автономії.

Державний борг виріс на десятки мільярдів донгів

Наразі багато державних лікарень по всій країні стикаються з фінансовими труднощами, коли доходів недостатньо для покриття витрат, що призводить до невиплачених заробітних плат, соціального страхування, ліків та медичних товарів... Вирішення труднощів для лікарень районного рівня під час впровадження 100% фінансової автономії є дуже складною проблемою.

Наприклад, у Куангнамі такі медичні заклади, як районний медичний центр Тханг Бінь, лікарня традиційної медицини провінції Куангнам, районний медичний центр Донгзянг та районний медичний центр Хієп Дик... пропонують припинити або скоригувати та зменшити рівень фінансової автономії.

Причина полягає в тому, що після отримання автономії ці медичні заклади зіткнулися з труднощами в веденні бізнесу (кількість пацієнтів, які звертаються на обстеження та лікування, різко зменшилася), доходів не вистачає для покриття витрат, що призводить до боргів, особливо довгострокових боргів перед зарплатами персоналу. Це змусило багатьох лікарів та медсестер звільнитися з роботи або змінити її, щоб заробляти на життя.

Люди записуються на медичний огляд у лікарні загального профілю Xanh Pon. Фото: Hai Linh

В останні роки в лікарнях: Загальній лікарні району Хыонгхе, Загальній лікарні району Дук Тхо, міській лікарні Хатінь ... спостерігався державний борг у розмірі десятків мільярдів донгів. За словами керівника Загальної лікарні району Хыонгхе, загальний борг сягає понад 25 мільярдів донгів.

З них борг за ліки та витратні матеріали з 2019 року по теперішній час становить понад 17,5 мільярда донгів; борг за чергування, операції та процедури персоналу становить майже 2,5 мільярда донгів; борг за оплату обстежень у комунальних медичних пунктах у цьому районі становить 1,8 мільярда донгів... Ситуація зі збитками в «бізнесі», що призводять до боргів після отримання автономії, виникає не лише в Куангнамі, а й є поширеною проблемою в багатьох інших населених пунктах країни. Провінції Ніньбінь, Куангбінь... останнім часом постійно з'являються у пресі з подібними історіями.

У Ханої можна побачити, що з моменту отримання фінансової автономії доходи посадових осіб та працівників лікарні загального профілю Xanh Pon значно зросли, але для цього підрозділ зіткнувся з багатьма труднощами, коли ціна на послуги медичного обстеження та лікування (KCB) розраховується неправильно та неповністю. Директор лікарні загального профілю Xanh Pon Нгуєн Дик Лонг заявив, що ціна на послуги медичного обстеження та лікування, що застосовується відповідно до циркуляра № 13/2023/TT-BYT Міністерства охорони здоров'я (що визначає цінову рамку та метод ціноутворення на послуги медичного обстеження та лікування на вимогу), має багато недоліків, але термін її дії закінчився. Лікарня чекає на нові інструкції, сподіваючись, що Міністерство охорони здоров'я незабаром видасть нові інструкції.

Звертаючись до цього питання, директор лікарні Ba Vi General Hospital Фам Ба Хієн зазначив, що останнім часом лікарня звернулася з проханням про переведення на роботу та звільнення 27 медичних працівників, включаючи 14 лікарів. Однією з причин переведення на роботу є відсутність гарантій щодо життя медичного персоналу. Керівництво лікарні Ba Vi сподівається, що найближчим часом буде враховано політику щодо працівників та медичного персоналу низових медичних закладів, щоб вони могли працювати зі спокійною душею.

«Доходи медичного центру району Лонг Б’єн дуже обмежені, в основному від медичного страхування, ціна якого відповідає нормативним актам міської народної ради, Міністерства охорони здоров’я, Міністерства фінансів (ціна на медичне обслуговування дуже скромна). Щороку, окрім скорочення штату, бюджет районних медичних центрів також скорочується відповідно до загальної дорожньої карти. Тому життя медичного персоналу медичного центру надзвичайно важке», – сказав директор медичного центру району Лонг Б’єн До Тху Ха.

Представник Департаменту охорони здоров'я Ханоя зазначив, що насправді державні установи в минулому мали переважно механічний характер, тоді як кількість працівників охорони здоров'я на місцях все ще нестачає, їхня кваліфікація обмежена, а їхня політика оплати праці є незадовільною. Крім того, немає механізму залучення персоналу до сектору охорони здоров'я на місцях, особливо тих, хто має високу професійну кваліфікацію.

Доходів недостатньо для покриття витрат

Поділяючи таку ж думку, за словами доцента, доктора Тан Чі Тхионга, директора Департаменту охорони здоров'я міста Хошимін, після багатьох років впровадження автономії лікарні все ще стикаються з труднощами через те, що лікарняні збори не розраховувалися правильно та достатньо. Досі також існує занепокоєння щодо необхідності розраховувати джерело збільшення заробітної плати персоналу відповідно до нормативних актів. Насправді більшість лікарень районного рівня та низових медичних закладів стикаються з великими труднощами. Закладам не вистачає фінансування для забезпечення діяльності. З іншого боку, проблема заборгованості за медичне страхування в низових медичних закладах не була вирішена.

За словами медичних експертів, для вирішення та подолання цієї проблеми медичне страхування має оплачувати лікарні та медичні заклади відповідно до цін, що залежать від технології, яку використовує установа, а також від обладнання, яке використовується відповідно до технології, людей та кваліфікації.

Крім того, завдяки професійній діяльності лікарні та медичні заклади збирають кошти для реалізації автономії, яких бракує. Аналізуючи це питання, професор Нгуєн Ань Трі, делегат Національних зборів XV скликання, зазначив, що оскільки прейскурант медичних послуг медичних закладів, що регулюється місцевою Народною радою, не відповідає технологіям, методам та кваліфікації експертів, це призводить до зниження доходів, а отже, доходів недостатньо для покриття витрат. Тому це питання потребує вирішення.

Щоб вирішити труднощі для медичних закладів, Департамент охорони здоров'я міста Хошимін запропонував Народному комітету міста Хошимін незабаром схвалити проект сталої автономії для державних лікарень у цьому районі з механізмом підтримки лікарень; а також запропонувати Народній раді міста Хошимін незабаром схвалити реформу заробітної плати, знизивши рівень відрахувань з джерел до 10% або 16%, залежно від рівня автономії.

За словами доцента, доктора Фам Тхань Бінья, голови В'єтнамської медичної профспілки, підвищення базової зарплати на 30% – це зусилля та прагнення держави. Однак 80% медичних закладів впроваджують ціни на послуги з коефіцієнтом 4/7. Вартість ліків, витратних матеріалів, товарів, зарплат, заробітної плати... щорічно зростає через зростання ринкових цін, але ціну на медичні послуги неможливо вчасно скоригувати. Тому В'єтнамська медична профспілка пропонує незабаром опублікувати структуру цін з усіма коефіцієнтами, розрахованими правильно та повно, що допоможе лікарням мати основу для виплати заробітної плати відповідно до нового рівня коригування. Історія медичних закладів, включаючи центральні лікарні, які зіткнулися з фінансовими труднощами після того, як стали автономізованими, має багато приводів для обговорення. Перш за все, вимірювання результатів за допомогою автономного механізму показало, що більшість державних медичних закладів все ще не можуть конкурувати з приватними. Це зрозуміло, якщо врахувати різні умови між цими двома типами.

Крім того, автономія державної охорони здоров'я наразі перебуває у стані плутанини, що виявляє багато недоліків. Найбільш актуальною проблемою є те, що коли приватні лікарні є автономними, вони мають право визначати розмір оплати лікарняних послуг, тоді як автономні державні лікарні не отримали цього права, що призводить до фінансових труднощів та труднощів з людськими ресурсами. Тому сектор охорони здоров'я терміново потребує серйозної оцінки політики автономії державної охорони здоров'я з боку компетентних центральних органів, щоб знайти рішення проблеми «чим більше автономії, тим більше боргів» у медичних закладах.

 

Лікарня Бах Май розробила для Міністерства охорони здоров'я ціновий план для перегляду та прийняття рішень щодо змін у цінах на медичні огляди та лікування. Очікується, що вартість медичних оглядів та лікування за медичним страхуванням зросте приблизно на 15-20%, враховуючи понад 8000 послуг та методик. Фонд оплати праці лікарні Бах Май збільшиться на 10-12 мільярдів донгів на місяць з виплатою заробітної плати відповідно до нових правил. Якщо Міністерство охорони здоров'я не поспішатиме затверджувати ціни на медичні огляди та лікування за медичним страхуванням відповідно до нової структури оплати праці, лікарня зіткнеться з фінансовими труднощами.

Пані Нгуєн Тхі Ханх – відділ фінансів та бухгалтерського обліку, лікарня Бах Май

Автономія необхідна, проте автономія впроваджена в центральних та обласних лікарнях. Що стосується районних лікарень, медичні заклади не впроваджують автономію, але ці низові медичні заклади повинні отримувати державне фінансування для функціонування. Настав час переглянути автономію низових медичних закладів та забезпечити державне фінансування для функціонування низових медичних закладів.

Професор Нгуєн Ань Трі - член Національних зборів 15-го скликання

Джерело: https://kinhtedothi.vn/tu-chu-benh-vien-de-khong-om-no.html