تعليمات توقيع عقد الفحص الطبي والعلاج للتأمين الصحي

[إعلان 1]

تنص الوثيقة بوضوح على أنه من أجل تنفيذ قانون التأمين الصحي (HI)، فإن المرسوم الحكومي رقم 146/2018/ND-CP المؤرخ 17 أكتوبر 2018 الذي يفصل ويوجه التدابير لتنفيذ عدد من مواد قانون التأمين الصحي والمرسوم الحكومي رقم 75/2023/ND-CP المؤرخ 19 أكتوبر 2023 الذي يعدل ويكمل عددًا من مواد المرسوم 146/2028/ND-CP، يوجه الضمان الاجتماعي في فيتنام وكالات الضمان الاجتماعي الإقليمية لتنفيذ توقيع عقود الفحص والعلاج الطبي (KCB) بموجب التأمين الصحي على النحو التالي:

أولاً، الاستمرار في توقيع عقود التأمين الصحي وفقًا لتعليمات الضمان الاجتماعي في فيتنام في الإرسال الرسمي رقم 4076/BHXH-CSYT بتاريخ 13 ديسمبر 2021، والإرسال الرسمي رقم 3794/BHXH-CSYT بتاريخ 12 ديسمبر 2022، وعملية تقييم التأمين الصحي الصادرة بالقرار رقم 3618/QD-BHXH بتاريخ 12 ديسمبر 2022.

تعليمات توقيع عقد الفحص الطبي والعلاج مع التأمين الصحي صورة 1 — صورة توضيحية.

ثانياً، طلب من مدير التأمينات الاجتماعية الإقليمية تقييم ولامركزية توقيع عقود التأمين الصحي إلى التأمينات الاجتماعية على مستوى المنطقة وفقًا لأحكام النقطة ح، البند 4، المادة 6 من القرار رقم 2355/QD-BHXH المؤرخ 16 سبتمبر 2022 الصادر عن المدير العام للتأمينات الاجتماعية في فيتنام والذي ينص على وظائف ومهام وصلاحيات والهيكل التنظيمي للتأمينات الاجتماعية المحلية. إعداد خطة لتوجيه ودعم تقييم ودفع وتسوية نفقات التأمين الصحي الطبية للتأمين الاجتماعي على مستوى المنطقة.

ثالثا، محتوى عقد التأمين الصحي هو وفقا للنموذج رقم 7 من الملحق الصادر بالمرسوم 75/2023/ND-CP. يتفق التأمين الاجتماعي الإقليمي مع مؤسسة التأمين الصحي على استكمال بعض محتويات العقد وفقاً لأحكام القانون.

رابعا، تقييم مدى ضرورة توقيع عقد التأمين الصحي مع منشأة تأمين صحي جديدة بناء على الوضع العام للتأمين الصحي في المنطقة (عدد منشآت التأمين الصحي التي وقعت عقود التأمين الصحي، وزيادة الحمل على التأمين الصحي، والقدرة على تلبية احتياجات حاملي بطاقات التأمين الصحي، وزيادة عدد بطاقات التأمين الصحي، وما إلى ذلك)، واستخدام ميزانية التأمين الصحي المخصصة. ويتولى مدير التأمينات الاجتماعية الإقليمي مسؤولية توقيع عقود التأمين الصحي مع مرافق الرعاية الصحية الجديدة.

خامساً: تنظيم تنفيذ عقد التأمين الصحي:

أ) التنسيق بشكل فعال مع وزارة الصحة في: تحديد المرافق الطبية التي تسجل للحصول على العلاج التأميني الصحي الأولي على كافة المستويات في المحافظة؛ تنظيم المواضيع وهيكلة المجموعات المواضيعية وعدد المشاركين في التأمين الصحي المسجلين للحصول على العلاج التأميني الصحي الأولي في مرافق الرعاية الصحية بما يتوافق مع الظروف المحلية وقدرة مرفق الرعاية الصحية على الاستجابة؛ تعليمات نقل التغطية التأمينية الصحية بين المرافق الصحية؛ تعليمات تسجيل أو تغيير موقع تسجيل العلاج التأميني الصحي الأولي... وفقًا لأحكام المادتين 13 و14 من التعميم رقم 40/2015/TT-BYT المؤرخ 16 نوفمبر 2015 لوزارة الصحة الذي ينظم تسجيل العلاج التأميني الصحي الأولي ونقل العلاج التأميني الصحي والإرسال الرسمي رقم 3637/BHXH-CSYT المؤرخ 29 نوفمبر 2022 من الضمان الاجتماعي في فيتنام.

ب) مراجعة وثائق العقد عن كثب للتأكد من اكتمالها وتوافقها مع اللوائح: رخصة التشغيل، الشخص المسؤول عن الخبرة المهنية للمنشأة الطبية، قرار تصنيف المستشفى، موقع تشغيل المنشأة الطبية، الشخص المسجل لممارسة الرعاية الطبية، إلخ. في حالة التغييرات أو انتهاء الصلاحية، يجب على المنشأة الطبية استكمالها بالكامل وفقًا لللوائح.

ج) العمل مع مرافق الفحص والعلاج الطبي والحصول على سجل لتحديد عدد أسرة المستشفيات وموظفي الفحص والعلاج الطبي حسب الحاجة في مرافق الفحص والعلاج الطبي، وضمان الامتثال لأحكام الفقرتين ج ود، البند 1، المادة 8 من التعميم رقم 13/2023/TT-BYT بتاريخ 29 يونيو 2023 لوزارة الصحة الذي ينظم إطار الأسعار وطريقة تحديد سعر خدمات الفحص والعلاج الطبي حسب متطلبات مرافق الفحص والعلاج الطبي الحكومية.

د) تعزيز التفتيش على جودة خدمات المرضى في مرافق الفحص والعلاج الطبي وفقًا للوائح الواردة في الفقرة (أ) البند 4 المادة 9 من التعميم رقم 22/2023/TT-BHYT المؤرخ 17 نوفمبر 2023 لوزارة الصحة. مع العلم أنه يجب على العيادات وغرف المستشفيات استخدام تكييف الهواء لخدمة المرضى إذا كان ذلك مدرجًا في هيكل أسعار الخدمات الطبية. يوصى بأن تضمن المرافق الطبية عدد الموظفين وفقًا لأحكام المادة 3 من التعميم رقم 03/2023/TT-BYT بتاريخ 17 فبراير 2023 لوزارة الصحة الذي يوجه الوظائف وعدد الموظفين وهيكل الموظفين وفقًا للمسميات المهنية في وحدات الخدمة الصحية العامة.

[إعلان 2]
مصدر