ما مدى خطورة دخول الطفيليات إلى القناة الصفراوية؟

ألم في الخاصرة اليمنى بعد الأكل والشرب، ما هو المرض؟ تنتقل الطفيليات إلى القناة الصفراوية وتُكوّن حصوات. تُشكّل حصوات المرارة القناة الصفراوية وتُسبب مضاعفات سرطانية، كيف يُمكن الوقاية منها؟

من اليسار إلى اليمين: صورة لحصوات المرارة في كبد المريض NTH في التصوير المقطعي المحوسب للبطن. أُزيلت الحصوات من كبد المريض - الصورة: ها تونغ

من المرجح أن تسبب حصوات المرارة في الكبد مضاعفات أكثر من الحصوات في أماكن أخرى في القناة الصفراوية، مثل عدوى القناة الصفراوية، والتهاب الكبد، وتليف الكبد، وسرطان القناة الصفراوية داخل الكبد، والإنتان...

عندما تدخل الطفيليات القناة الصفراوية

المريض NTH (70 عامًا) غالبًا ما يشعر بألم في منطقة تحت الضلع الأيمن بعد تناول الطعام، وعادةً ما يزول هذا الألم القصير بعد حوالي 10-20 دقيقة. لم يذهب المريض إلى الطبيب شخصيًا حتى اشتد الألم وارتفعت درجة حرارته واصفرّ جلده الداكن... توجه إلى قسم الطوارئ في مستشفى فو ثو العام وشُخِّصت إصابته بحصوات في المرارة بالكبد.

قال الدكتور لي فان لوي، من قسم جراحة الكبد والقنوات الصفراوية والبنكرياس في مستشفى 108 العسكري المركزي، إن مستشفى 108 العسكري المركزي استقبل وعالج العديد من حالات حصوات المرارة في الكبد.

الحالة النموذجية هي حصوة في القناة الصفراوية الكبدية اليمنى. أُدخل المريض إلى المستشفى بأعراض ألم بطني في المراق الأيمن مصحوبًا بحمى بلغت 39 درجة مئوية. شُخِّصت الحالة بالتهاب القناة الصفراوية بسبب حصوات في القناة الصفراوية الكبدية اليمنى...

وفقًا للدكتور لوي، تُعدّ حصوات القناة الصفراوية داخل الكبد (المعروفة غالبًا بحصوات الكبد) شائعة في الدول الآسيوية، بما في ذلك فيتنام. وتشبه حصوات القناة الصفراوية داخل الكبد حصوات المرارة، إلا أن موقعها يقع في القنوات الكبدية (القناة الكبدية اليمنى أو القناة الكبدية اليسرى).

حصوات المرارة في الكبد عادةً ما تكون حصوات صبغية، ومكونها الرئيسي هو البيليروبين. السبب الرئيسي للمرض هو الطفيليات المعوية التي تدخل القناة الصفراوية، حاملةً بكتيريا تُغير قابلية ذوبان البيليروبين، فتتحد بيوضها مع أجسام الديدان لتكوين الحصوات.

إن خلل وظائف الكبد مثل تليف الكبد، والتهاب الكبد الناجم عن الأدوية، والتهاب الكبد الفيروسي، والتهاب الكبد B... مما يسبب اختلال توازن مكونات الصفراء، أو انخفاض حركة القناة الصفراوية التي توجد عادة في الأشخاص الذين يعانون من السمنة، والأشخاص المستقرين... هو أيضا سبب حصوات المرارة في الكبد.

يوصي الدكتور تران ثانه تونغ، رئيس قسم الجراحة العامة في مستشفى فو تو العام: في فيتنام، تتكون حصوات المرارة في الكبد بشكل أساسي من حصوات صبغية تتكون من مركبات مثل بيليروبينات الكالسيوم، والكوليسترول، وبالميتات الكالسيوم، والأباتيت...

وتلعب الطفيليات (الديدان الأسطوانية، الديدان الشريطية...) دوراً هاماً في تكوين حصوات المرارة.

في المراحل المبكرة، يشعر المريض بألم في منطقة تحت الضلع اليمنى بعد تناول الطعام. يزول هذا الألم القصير عادةً بعد حوالي ١٠-٢٠ دقيقة.

حمى ناتجة عن التهاب القنوات الصفراوية والمرارة. إذا لم يكن هناك التهاب، فلا توجد حمى. أما إذا كانت هناك حمى، فعادةً ما تكون حمى شديدة مفاجئة تستمر لعدة ساعات. تترافق الحمى مع ألم في المراق الأيمن (إذا كان هناك ألم شديد، تكون الحمى مرتفعة). عادةً ما تحدث الحمى بعد الألم (أحيانًا في نفس الوقت أو قبله). يمكن أن تستمر الحمى لعدة أسابيع أو أشهر، وأحيانًا تكون خفيفة تتراوح بين 37.5 و38 درجة مئوية.

عندما تتراكم العصارة الصفراوية في الكبد، يؤثر البيليروبين الأصفر على الدم، مما يسبب إصابة المريض باليرقان.

يتحول بسهولة إلى سرطان وتسمم الدم...

حلل الدكتور لي فان لوي، الحاصل على درجة الماجستير، أن الكبد مسؤول عن إنتاج العصارة الصفراوية لهضم الدهون، بالإضافة إلى المساعدة في إزالة السموم والفضلات من الجسم. تُفرز العصارة الصفراوية من خلايا الكبد، وتتدفق عبر قنوات الكبد إلى القنوات الصفراوية الكبيرة والصغيرة، ثم عبر القناة الصفراوية الرئيسية إلى المرارة، وصولًا إلى الأمعاء.

غالبًا ما يتم اكتشاف حصوات المرارة في الكبد عندما تسبب الحصوات مضاعفات خطيرة مثل التهاب القناة الصفراوية، خراج الكبد، تليف الكبد، سرطان القناة الصفراوية داخل الكبد...

في المراحل المبكرة، قد يلاحظ المرضى بعض الأعراض، كالانتفاخ وعسر الهضم، بعد تناول الطعام. وعندما تُسبب الحصوات مضاعفات، قد يُعاني المرضى من إحدى ثلاث علامات نموذجية، تُسمى ثلاثية شاركو.

ألم المغص الكبدي يظهر غالبا بعد تناول وجبة كاملة، وهو شديد ومفاجئ، ويمكن أن ينتشر إلى الكتف الأيمن، ويجعل من الصعب على المريض الحركة، ويستمر من 15 دقيقة إلى عدة ساعات ويكون دوريا.

ارتفاع درجة الحرارة: يعاني المريض من ارتفاع في درجة الحرارة، وقد يشعر بالقشعريرة والتعرق.

اليرقان: عندما تتراكم العصارة الصفراوية في الكبد، يتسرب البيليروبين (صبغة صفراء) إلى الدم، مما يؤدي إلى اصفرار الجلد والصلبة. وبشكل خاص، تُعدّ حصوات المرارة في الكبد أكثر عرضة للمضاعفات من الحصوات في أماكن أخرى من القناة الصفراوية.

التهاب القناة الصفراوية هو أخطر مضاعفات حصوات المرارة. غالبًا ما تدفع الحمى المصحوبة بقشعريرة، والالتهاب الشديد وانسداد القناة الصفراوية، واضطرابات الدورة الدموية، المريض إلى حالة من الصدمة والإرهاق.

التهاب الكبد، ركود الصفراء لفترة طويلة هو حالة تسمح للبكتيريا بمهاجمة الكبد والتسبب في التهابه، كما يمكنها أيضًا تكوين جيوب صديدية، مما يؤدي إلى تكوين خراجات في الكبد.

تليف الكبد هو أحد مضاعفات التهاب الكبد، ويسبب تلفًا لا رجعة فيه لأنسجته. وقد تؤدي هذه الحالة، إذا استمرت لفترة طويلة، إلى تليف الكبد.

حوالي 3-10% من حالات حصوات المرارة تُشير إلى سرطان القناة الصفراوية داخل الكبد. يُعد هذا أخطر المضاعفات، إذ لا يعيش المرضى عادةً سوى بضعة أشهر إلى بضع سنوات بعد اكتشاف المرض.

إن الإنتان هو أحد المضاعفات الطارئة، وهو خطير بشكل خاص، وإذا لم يتم علاجه على الفور يمكن أن يهدد الحياة.

العلاجات

يُعد علاج حصوات المرارة في الكبد أمرًا صعبًا، لأنها غالبًا ما تكون عميقة ومتفرقة في الكبد. فضلًا عن أن حصوات المرارة تُسبب ركودًا في الصفراء، مما قد يُضيّق القنوات الصفراوية على شكل أقسام، مما يُصعّب إجراء التدخلات الجراحية.

* الأدوية المذيبة للحصوات غير فعالة في الغالب ضد حصوات المرارة (حصوات الصبغة، المكون الرئيسي لها هو البيليروبين)، لأن الأدوية تعمل فقط ضد حصوات الكوليسترول.

تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار الراجع: هذه الطريقة مناسبة فقط للمرضى الذين يعانون من حصوات خارج الكبد. أما بالنسبة للحصوات داخل الكبد، فتتطلب هذه الطريقة معدات باهظة الثمن. في فيتنام، لا تطبق هذه الطريقة إلا القليل من المرافق الصحية.

* الجراحة المفتوحة لإزالة حصوات المرارة أو استئصال الكبد، يجب أن يخضع المريض لعملية جراحية كبرى، وألم ما بعد العملية، والتعافي بطيء، وخاصة لكبار السن.

* الطريقة الأفضل التي يتم اختيارها حالياً هي الجراحة بالمنظار لإزالة الحصوات أو الجراحة بالمنظار عبر الجلد لإزالة الحصوات وهي طريقة قليلة التدخل.

كيفية الوقاية من حصوات المرارة في الكبد

حصوات المرارة في الكبد مرض خطير. ومع ذلك، هناك طرق للوقاية من خطر تكرار تكون الحصوات وتقليل مضاعفاتها، وتحديدًا: الامتناع عن شرب الكحول، واستخدام المنبهات، والتدخين.

الحد من تناول الأطعمة الغنية بالدهون والكوليسترول والأطعمة المقلية والمعلبة.

احرص على اتباع نظام غذائي صحي، وتجنب تناول الطعام النيء أو غير المطبوخ جيدًا للوقاية من عدوى الديدان المنقولة عبر الغذاء. تناول الكثير من الخضراوات والفواكه، واشرب الكثير من الماء.

يُنصح بتطهير الجسم من الديدان كل ستة أشهر للوقاية من العدوى. كما أن الفحوصات الطبية السنوية تُساعد على الكشف المبكر عن مخاطر الإصابة بهذا المرض.

ممارسة التمارين الرياضية بانتظام كل يوم مثل المشي والركض وركوب الدراجات واليوغا لزيادة حركة القناة الصفراوية وتجنب ركود الصفراء في الكبد.

ثوي نغا

المصدر: https://tuoitre.vn/ky-sinh-trung-chui-len-duong-mat-nguy-hiem-ra-sao-20250520082328904.htm