قانون التأمين الصحي المعدل: مزايا جديدة عديدة للمرضى

في 27 نوفمبر 2024، أقرّ المجلس الوطني القانون رقم 51/2024/QH15، الذي يُعدّل ويُكمّل عددًا من مواد قانون التأمين الصحي . واعتبارًا من 1 يناير 2025، دخل عدد من اللوائح الجديدة حيز التنفيذ رسميًا، بهدف تحسين حقوق الأشخاص، وخاصة المرضى المصابين بأمراض نادرة وخطيرة.

أبدى العديد من المرضى سعادتهم بالسياسات الجديدة.

المرضى متحمسون للسياسة الجديدة.

من بين النقاط الجديدة في قانون التأمين الصحي المُعدّل أن المرضى المصابين بأمراض نادرة أو خطيرة... لا يحتاجون إلى خطاب إحالة. بناءً على ذلك، في الحالات التي يُشخّص فيها المريض بمرض نادر أو خطير أو مرض يتطلب تقنيات متقدمة (مُدرج ضمن قائمة الأمراض النادرة الـ 62 الصادرة عن وزارة الصحة )، يُمكنه الآن التوجه مباشرةً إلى طبيب متخصص دون الحاجة إلى خطاب إحالة. في هذه الحالة، يُغطّي التأمين الصحي 100% من تكاليف العلاج.

بالإضافة إلى ذلك، يُسترد المرضى الذين يشترون الأدوية من الخارج. بناءً على ذلك، في حال وصف الطبيب أدوية أو مستلزمات طبية مدرجة في قائمة التأمين الصحي، ولم تكن الأدوية متوفرة لدى المستشفى آنذاك، يجب على المريض شراء الأدوية من الخارج، وستقوم مؤسسة التأمينات الاجتماعية بتعويض المريض.

ومع ذلك، للحصول على الدفع المباشر، يجب استيفاء اللوائح مثل أنه في وقت وصف الدواء، يجب الإشارة إلى استخدام المعدات الطبية بدون دواء، ولا يمكن اختيار مقاول في مناقصة المعدات الطبية والمشتريات؛ لا يوجد لدى المرافق الطبية طب بديل؛ لا تحول المرضى إلى مرافق فحص وعلاج طبية أخرى عندما لا تفي الحالة الصحية للمريض بشروط النقل... ستدفع وكالة التأمين الاجتماعي للمريض مباشرة وفقًا للكمية والسعر الوحدوي المذكورين في الفاتورة التي اشتراها المريض في منشأة الأعمال الصيدلانية.

من التغييرات المهمة الأخرى إلغاء تصنيف قائمة الأدوية التي يغطيها التأمين الصحي حسب فئة المستشفى. فقد ألغت وزارة الصحة خانات تصنيف المستشفيات التي تستخدم الأدوية، كما حذفت الملاحظات المتعلقة بأسعار وشروط دفع ثمن الأدوية.

مع التغييرات المذكورة أعلاه، شاركت المريضة نجوين ثي لي، البالغة من العمر 64 عامًا، في جناح كوانغ ثانغ بمدينة ثانه هوا ، والتي تتلقى العلاج في مستشفى ثانه هوا الإقليمي للأورام، بحماس: "في السابق، كلما احتجتُ إلى نقلي إلى مستشفى أعلى مستوى للعلاج، كان عليّ العودة إلى المستشفى الأصلي للتسجيل للفحص الطبي والعلاج وفقًا للوائح. بعد ذلك، كان عليّ الخضوع لسلسلة من الإجراءات، من الفحوصات إلى طلب الإحالة، لأن المستشفى الأدنى مستوى لم يكن لديه الوسائل والآلات اللازمة لعلاج السرطان بعمق، مثل الجراحة والعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي أو العلاج الموجه. غالبًا ما كانت هذه الإجراءات تستغرق وقتًا طويلاً وتسبب الكثير من الإزعاج".

أعربت السيدة لي عن حماسها للسياسة الجديدة التي ستُطبّق اعتبارًا من 1 يناير 2025: "الآن، لم أعد بحاجة إلى الخضوع لإجراءات الإحالة، بل يُمكنني التوجه مباشرةً إلى مستوى متخصص لتلقي العلاج. لم أعد مضطرةً للوقوف في طوابير التسجيل للفحص وإجراء الفحوصات وانتظار تعليمات الإحالة في مستشفيات أقل مستوى، وهو أمر مُرهق ويستغرق وقتًا طويلًا ويكلفني تكاليف السفر."

وبالمثل، قالت السيدة نغوين ثي هونغ، من حي باك سون ببلدة بيم سون، والتي تتلقى العلاج في مستشفى ثانه هوا الإقليمي للأورام، بفرح: "تُساعد اللوائح الجديدة لقانون التأمين الصحي الأشخاص المصابين بأمراض خطيرة مثلي على تجنب العديد من الخطوات غير الضرورية والتوجه مباشرةً إلى المستوى التخصصي للعلاج. علاوة على ذلك، عندما يفتقر المستشفى إلى الأدوية، تضطر السيدة هونغ إلى شراء الأدوية من الخارج، مما يُسبب نفقات باهظة. الآن، مع البوليصة الجديدة، إذا استوفت جميع الشروط، فسيتم استرداد ثمنها وفقًا للوصفة الطبية التي اشترتها. هذه بوليصة عملية للغاية، تُساعد على تخفيف العبء الاقتصادي على المرضى المصابين بأمراض نادرة وخطيرة."

في معرض حديثه عن اللوائح الجديدة لقانون التأمين الصحي المُعدّل، قال الدكتور نجوين كوانغ هونغ، نائب مدير مستشفى ثانه هوا الإقليمي للأورام: "تُساعد اللوائح الجديدة مرضى السرطان، بالإضافة إلى مجموعات أخرى من الأمراض النادرة، على الوصول مباشرةً إلى المستوى التخصصي لتلقي العلاج دون الحاجة إلى إجراءات الإحالة. وتُجسّد هذه السياسة اهتمام الحزب والدولة العميق بالمصابين بأمراض خطيرة، مما يُساعدهم على تقليل الإجراءات الإدارية المُعقّدة وتوفير تكاليف العلاج".

الحاجة إلى فهم واضح لأحكام قانون التأمين الصحي المعدل

بعد أن دخل قانون التأمين الصحي المعدل حيز التنفيذ رسميًا، أصدر رئيس الوزراء المرسوم رقم 02/2025/ND-CP بتاريخ 1 يناير 2025 لتعديل واستكمال عدد من مواد المرسوم رقم 146/2018/ND-CP بتاريخ 17 أكتوبر 2018 الصادر عن الحكومة والذي يوضح ويوجه التدابير اللازمة لتنفيذ قانون التأمين الصحي، والذي تم تعديله واستكماله بعدد من المواد في المرسوم رقم 75/2023/ND-CP بتاريخ 19 أكتوبر 2023 الصادر عن الحكومة؛ أصدرت وزارة الصحة التعميم رقم 01/2025/TT-BYT بتاريخ 1 يناير 2025 والذي يوضح ويوجه تنفيذ عدد من مواد قانون التأمين الصحي.

في الوقت نفسه، نظمت وزارة الصحة مؤتمرات إلكترونية لتعميم القرارات والتعاميم على إدارات الصحة في جميع أنحاء البلاد. وتنظم إدارات الصحة مؤتمرات إلكترونية لجميع المرافق الطبية المحلية. ومع ذلك، ولأن القانون الجديد لم يُطبّق بعد، فإن العديد من المرضى لا يفهمون تمامًا اللوائح وشروط الاستفادة من المزايا، ويلجأون إلى مرافق متخصصة دون أن يكونوا مؤهلين، مما يؤدي إلى زيادة العبء في المستشفيات عالية المستوى وزيادة تكاليف السفر غير الضرورية.

قال السيد نجوين ذا سوي، نائب مدير التأمينات الاجتماعية في مقاطعة ثانه هوا: لضمان حصول المشتركين في التأمين الصحي على المزايا المناسبة وفقًا للوائح، تنسق هيئة التأمينات الاجتماعية بشكل وثيق مع المرافق الطبية في المقاطعة للترويج للأنظمة الجديدة لقانون التأمين الصحي المعدل ونشرها. وفي الوقت نفسه، يتعين على المواطنين أيضًا التعرّف على أحكام القانون بشكل استباقي لتجنب حالات تجاوز المستوى المناسب عند عدم توفر المواد المناسبة.

دينه جيانج - ماي فونج

المصدر: https://baothanhhoa.vn/luat-bao-hiem-y-te-sua-doi-nbsp-nhieu-quyen-loi-moi-cho-nguoi-benh-238653.htm