قانون التأمين الصحي المعدل: العديد من المزايا الجديدة للمرضى.

صدر القانون رقم 51/2024/QH15، الذي يعدل ويكمل عدة مواد من قانون التأمين الصحي ، عن الجمعية الوطنية في 27 نوفمبر 2024. اعتبارًا من 1 يناير 2025، دخلت عدة لوائح جديدة حيز التنفيذ رسميًا، بهدف تحسين حقوق المواطنين، وخاصة المرضى الذين يعانون من أمراض نادرة وخطيرة.

أعرب العديد من المرضى عن رضاهم عن السياسات الجديدة.

المرضى راضون عن السياسة الجديدة.

من بين الميزات الجديدة لقانون التأمين الصحي المعدّل، إعفاء المرضى المصابين بأمراض نادرة أو مهددة للحياة من الحصول على خطاب إحالة. وبناءً على ذلك، يُمكن للمرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بأمراض نادرة أو مهددة للحياة، أو أمراض تتطلب تقنيات طبية متقدمة (المدرجة ضمن مجموعات الأمراض النادرة الـ 62 الصادرة عن وزارة الصحة )، التوجه مباشرةً إلى المستشفيات المتخصصة دون الحاجة إلى خطاب إحالة. وفي هذه الحالة، يغطي التأمين الصحي 100% من تكاليف العلاج.

بالإضافة إلى ذلك، سيتم تعويض المرضى الذين يشترون الأدوية من خارج المستشفى. تحديدًا، إذا وصف الطبيب أدوية أو مستلزمات طبية مشمولة بالتأمين، ولكن المستشفى لا يوفرها في ذلك الوقت، واضطر المريض لشرائها من خارج المستشفى، فإن هيئة التأمين الاجتماعي ستعوضه.

مع ذلك، يشترط للحصول على تعويض مباشر استيفاء شروط معينة، منها: عدم توفر المعدات الطبية وقت وصف الدواء؛ وعدم شراء المعدات الطبية أو تقديمها دون مقاول مؤهل؛ وعدم توفر أدوية بديلة لدى المنشأة الطبية؛ وعدم نقل المريض إلى منشأة طبية أخرى في حال عدم استيفاء حالته الصحية لشروط النقل. وتقوم هيئة التأمينات الاجتماعية بتعويض المريض مباشرةً بناءً على الكمية وسعر الوحدة المذكورين في فاتورة شركة الأدوية.

ومن التغييرات الهامة الأخرى أن اللوائح المتعلقة بقائمة الأدوية المشمولة بالتأمين الصحي لم تعد تصنف المستشفيات حسب نوعها. فقد ألغت وزارة الصحة الأعمدة التي تصنف المستشفيات التي تستخدم الأدوية، كما حذفت الملاحظات المتعلقة بمعدلات وشروط سداد تكاليف الأدوية.

مع هذه التغييرات، أعربت المريضة نغوين ثي لي، البالغة من العمر 64 عامًا، والمقيمة في حي كوانغ ثانغ بمدينة ثانه هوا ، والتي تتلقى حاليًا العلاج في مستشفى ثانه هوا الإقليمي للأورام، عن سعادتها قائلةً: "في السابق، كلما احتجتُ إلى الانتقال إلى مستشفى متخصص لتلقي العلاج، كان عليّ العودة إلى المستشفى الأصلي للتسجيل للفحص والعلاج وفقًا للوائح. بعد ذلك، كان عليّ الخضوع لسلسلة من الإجراءات، بدءًا من الفحوصات وحتى الحصول على خطابات الإحالة، لأن المستشفيات الأقل تخصصًا كانت تفتقر إلى المعدات والتجهيزات المتخصصة لعلاج السرطان، مثل الجراحة والعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي والعلاج الموجه. غالبًا ما كانت هذه الإجراءات تستغرق وقتًا طويلاً وتسبب إزعاجًا كبيرًا."

أعربت السيدة لي عن حماسها بشأن السياسة الجديدة، التي دخلت حيز التنفيذ اعتبارًا من 1 يناير 2025، قائلة: "الآن، لست بحاجة إلى المرور بعملية الإحالة؛ يمكنني الذهاب مباشرة إلى المستشفيات المتخصصة لتلقي العلاج. لم أعد مضطرة للقلق بشأن الانتظار في طوابير الفحوصات والاختبارات، وانتظار الإحالات في المستشفيات الأقل مستوى، الأمر الذي كان مرهقًا ومضيعًا للوقت ومكلفًا من حيث نفقات السفر."

وبالمثل، أعربت السيدة نغوين ثي هوونغ، المقيمة في حي باك سون ببلدة بيم سون، والتي تتلقى حاليًا العلاج في مستشفى ثانه هوا الإقليمي للأورام، عن سعادتها قائلةً: "تساعد اللوائح الجديدة لقانون التأمين الصحي الأشخاص المصابين بأمراض خطيرة مثلي على تخطي العديد من الخطوات غير الضرورية والتوجه مباشرةً إلى العلاج المتخصص. علاوة على ذلك، عندما كان المستشفى يعاني من نقص في الأدوية، كانت السيدة هوونغ تضطر إلى شراء الأدوية من الخارج، وهو ما كان مكلفًا. أما الآن، وبفضل السياسة الجديدة، إذا استوفت الشروط، فسيتم تعويضها عن تكلفة الأدوية التي اشترتها. هذه سياسة عملية للغاية تُسهم في تخفيف العبء الاقتصادي على المرضى الذين يعانون من أمراض نادرة وخطيرة."

في معرض حديثه عن اللوائح الجديدة في قانون التأمين الصحي المعدل، قال الدكتور نغوين كوانغ هونغ، نائب مدير مستشفى ثانه هوا الإقليمي للأورام: "تتيح اللوائح الجديدة للمرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالسرطان، إلى جانب أمراض نادرة أخرى محددة، تلقي العلاج مباشرةً في المستشفيات المتخصصة دون الحاجة إلى المرور بإجراءات الإحالة. وتُظهر هذه السياسة مدى اهتمام الحزب والدولة بالمرضى الذين يعانون من أمراض خطيرة، مما يُساعدهم على تبسيط الإجراءات الإدارية المعقدة وتوفير تكاليف العلاج."

من الضروري فهم لوائح قانون التأمين الصحي المعدل فهماً واضحاً.

عقب دخول قانون التأمين الصحي المعدل حيز التنفيذ رسمياً، أصدر رئيس الوزراء المرسوم رقم 02/2025/ND-CP بتاريخ 1 يناير 2025، والذي عدّل واستكمل عدة مواد من المرسوم رقم 146/2018/ND-CP بتاريخ 17 أكتوبر 2018، الصادر عن الحكومة والذي يوضح بالتفصيل ويرشد إلى تنفيذ قانون التأمين الصحي، والذي تم تعديله واستكماله لاحقاً بموجب المرسوم رقم 75/2023/ND-CP بتاريخ 19 أكتوبر 2023، الصادر عن الحكومة؛ كما أصدرت وزارة الصحة التعميم رقم 01/2025/TT-BYT بتاريخ 1 يناير 2025، والذي يوضح بالتفصيل ويرشد إلى تنفيذ عدة مواد من قانون التأمين الصحي.

في الوقت نفسه، نظمت وزارة الصحة مؤتمرات عبر الإنترنت لنشر المراسيم والتعاميم التوجيهية على إدارات الصحة في جميع أنحاء البلاد. ثم عقدت هذه الإدارات مؤتمرات مماثلة مع جميع المرافق الطبية المحلية. إلا أنه نظراً لأن القانون الجديد لم يُطبّق إلا مؤخراً، فإن العديد من المرضى لا يزالون غير ملمين باللوائح وشروط الأهلية، وقد سعوا بشكل مستقل لتلقي العلاج في مرافق متخصصة لا تستوفي معايير الأهلية. وقد أدى ذلك إلى اكتظاظ المستشفيات ذات المستوى الأعلى وتكاليف سفر غير ضرورية.

صرح السيد نغوين ثي سوي، نائب مدير وكالة التأمينات الاجتماعية في مقاطعة ثانه هوا، قائلاً: "لضمان حصول المشتركين في التأمين الصحي على استحقاقاتهم وفقًا للشروط المنصوص عليها، تعمل وكالة التأمينات الاجتماعية بتنسيق وثيق مع المرافق الطبية في المقاطعة لتعزيز نشر اللوائح الجديدة لقانون التأمين الصحي المعدل. وفي الوقت نفسه، يجب على الأفراد فهم لوائح القانون بشكل استباقي لتجنب تجاوز الحد المسموح به في حال عدم استحقاقهم."

دينه جيانغ - ماي فونغ

المصدر: https://baothanhhoa.vn/luat-bao-hiem-y-te-sua-doi-nbsp-nhieu-quyen-loi-moi-cho-nguoi-benh-238653.htm