تضييق الفجوة بين احتياجات العلاج ومدفوعات التأمين الصحي

ورشة عمل بعنوان "تحسين حقوق المرضى في التشخيص والعلاج" نظمتها وزارة الصحة.

لا يزال دفع التأمين الصحي "ضيقًا"

في ورشة عمل "تحسين حقوق المرضى في التشخيص والعلاج" التي نظمتها وزارة الصحة بالتعاون مع صحيفة تيان فونج في 8 مايو، أكد السيد لي مينه توان، نائب رئيس تحرير صحيفة تيان فونج: "منذ جائحة كوفيد-19، لا تزال هناك صعوبات في الفحص والتشخيص والعلاج في العديد من المستشفيات والمرافق الطبية بسبب نقص المعدات الطبية الحديثة، ولم تتحقق القدرة المالية للمرضى، مما أدى إلى مؤشرات محدودة في الفحص والعلاج.

ورغم أن هذا الوضع تحسن تدريجيا في الآونة الأخيرة، إلا أن الواقع هو أن دعم الدفع من التأمين الصحي لا يزال محدودا، مما يتسبب في عدم حصول المرضى المصابين بأمراض خطيرة على الفحوصات الطبية ذات الخدمات ذات الجودة الأعلى؛ "ولم يتم تطبيق المعدات الحديثة بشكل كبير للتشخيص المبكر والعميق والكشف المبكر عن الأمراض في مراحلها المبكرة... وبعض البرامج الوطنية للفحص المبكر لسرطان الرئة وسرطان الثدي... لم يتم تمويلها من قبل التأمين الصحي".

وعلى وجه الخصوص، يتمتع العديد من الأشخاص حاليًا بالتأمين الصحي ولكنهم لا يزالون مضطرين إلى شراء التأمين الصحي التجاري، والتأمين على الحياة... على أمل الحصول على علاج أفضل. في الواقع، لا يزال دفع التأمين الصحي بعيدًا جدًا عن ما يريده المرضى.

كما اعترف نائب وزير الصحة تران فان ثوان بصراحة: إن حقوق المرضى في عملية التشخيص والعلاج لا تزال تعاني من نواقص. لا تزال بعض المرافق الطبية مثقلة بالأعباء، وأوقات الانتظار طويلة، ولا تزال التكاليف الخفية موجودة. ويؤدي عدم مزامنة البيانات إلى تكرار الاختبارات والتشخيص، وهو أمر مكلف ويؤثر على جودة العلاج. ولم يتم تزويد المرضى بالمعلومات الكاملة مثل التعليمات المهنية وخيارات العلاج والحق في الموافقة بطريقة كاملة وشفافة.

وعلى وجه الخصوص، وعلى الرغم من التقدم الملحوظ الذي أحرزته سياسات التأمين الصحي، في سياق التكنولوجيا الطبية المتطورة باستمرار، فإن قائمة الأدوية والإمدادات والتقنيات التي يغطيها التأمين الصحي تحتاج إلى التحديث المستمر حتى لا يتخلف المرضى عن الركب بسبب الحواجز المالية.

وبحسب نائب الوزير تران فان ثوان، فإن هذه النواقص تشكل حاجة ملحة لضمان حقوق المرضى بشكل كامل وملموس، وخاصة في عملية التشخيص والعلاج - ليس فقط من حيث الخبرة أو التقنية، ولكن أيضًا من حيث المؤسسات والعدالة الاجتماعية وأخلاقيات الخدمة. ويواصل القطاع الصحي جهوده الكبيرة للتغلب على هذه القيود تدريجيا.

وفيما يتعلق بدفع الفوائد للمشتركين الحاليين في التأمين الصحي، قال السيد هوانج ترونج توان، نائب مدير إدارة التأمين الصحي (وزارة الصحة): بحلول نهاية عام 2024، سيصل معدل تغطية التأمين الصحي في فيتنام إلى 94.2٪ من السكان. ويعد هذا رقمًا ملحوظًا يوضح الجهود الحثيثة التي تبذلها منظومة السياسات والمحليات في توسيع شبكة الضمان الاجتماعي. مستوى منافع التأمين الصحي للمساهم (من 80% إلى 100% حسب الفئة المستهدفة) مثل: خط العلاج (أون لاين أو غير أون لاين)؛ الخدمات الفنية المستخدمة (مستويات التكلفة، القائمة الصادرة)؛ ويتوسع نطاق المزايا باستمرار ليشمل الأدوية والمعدات والخدمات التقنية وطرق العلاج الحديثة، مع إعطاء الأولوية للفقراء والأقليات العرقية والفئات الضعيفة الأخرى.

في الوقت الحالي، تنطبق المزايا المحددة لحاملي بطاقة التأمين الصحي على قائمة الأدوية الحديثة لأكثر من 1030 مكونًا/دواءً فعالًا و59 نوعًا من الأدوية المشعة، ويدفع التأمين الصحي من 30٪ إلى 100٪، اعتمادًا على التخصص والظروف المرضية؛ تم إدراج ما يقرب من 1000 تركيبة من الأدوية التقليدية ضمن قائمة الطب التقليدي، وتم دفع 349 عشبة طبية. يغطي التأمين الصحي 337 مجموعة من المعدات الطبية من المواد الاستهلاكية الشائعة إلى المعدات التدخلية المتطورة مثل: الأوعية الدموية الاصطناعية، والدعامات، وأجهزة تنظيم ضربات القلب، والمفاصل الاصطناعية، وسكاكين الموجات فوق الصوتية، وLigasure... يغطي التأمين الصحي جميع الخدمات التقنية الطبية تقريبًا مثل: PET-CT، وDSA، والجراحة الروبوتية، وجراحة جاما نايف الإشعاعية، واختبار الجينات السرطانية... وعلى وجه الخصوص، تم أيضًا توسيع نطاق الخدمات عالية التقنية في تشخيص السرطان، والتدخل القلبي الوعائي، والعظام والمفاصل، وعلم الوراثة الجزيئي لتغطية.

وعلى وجه الخصوص، أشكال جديدة من الفحص والعلاج الطبي مثل: الفحص والعلاج الطبي عن بعد؛ الرعاية الصحية المنزلية؛ طب الأسرة؛ دعم تكاليف النقل من كافة الطرق؛ علاج الأخطاء الانكسارية عند الأطفال؛ تم دفع تكاليف علاج الأمراض النادرة والخطيرة مثل: أورام البنكرياس، أورام المنصف، اعتلال الشبكية عند الأطفال الخدج، مرض ويلسون، قصور القلب الخلقي...

ومع ذلك، وفقًا للخبراء، مع التقنيات المتقدمة مثل التشخيص والعلاج بالتصوير، فإن كل وحدة تريد الاستثمار في جهاز عالي الجودة بأفضل تشخيص، والاستثمار في تقنية الذكاء الاصطناعي الإضافية. ولكن لا يزال هناك سؤال حول ما إذا كان المستشفى قادراً على تحصيل المزيد من الأموال من الناس عندما ينفق الأموال على المشتريات؛ هل يحصل المرضى على أجر إضافي عند استخدام التكنولوجيا العالية في الفحص والعلاج الطبي؟ بالإضافة إلى ذلك، هناك العديد من الإجراءات والتقنيات وبعض القضايا في الفحص الطبي والعلاج التي لا يغطيها التأمين الصحي.

التوازن لإضافة فوائد للمرضى

وقال نائب مدير إدارة الفحص الطبي وإدارة العلاج، السيد دونج هوي لونج: إن صندوق التأمين الصحي لا يزال محدودا في الوقت الحالي مقارنة باحتياجات المرضى. ومن ثم، فإن تحقيق التوازن بين ضمان حقوق المرضى والحفاظ على جودة العلاج المهني يظل يشكل تحدياً كبيراً. أصدرت وزارة الصحة القرار رقم 1227 بشأن تطبيق قائمة موحدة للخدمات الطبية المساعدة، مما سيساعد على توفير التكاليف وتخصيص الموارد بشكل أكثر فعالية.

وبالإضافة إلى الحد من الوصفات الطبية غير الضرورية، تعمل وزارة الصحة أيضًا على تطوير سياسات تهدف إلى التوفيق بين ضمان حقوق المرضى والحفاظ على جودة العلاج المهني. وستواصل وزارة الصحة تطوير سياسات أخرى مثل: ربط البيانات السريرية، وبناء معايير الجودة المتقدمة، لتحسين جودة الخدمات الطبية وحماية حقوق المرضى.

وبحسب نائب الوزير تران فان ثوان، في مواجهة احتياجات المرضى المتزايدة للدفع، في حين أن صندوق التأمين الصحي لا يزال محدودًا؛ إن الأموال المتبقية من الأعوام السابقة وعام 2025 لا تكفي إلا لتغطية المرضى في عام 2025. لذلك، هناك حاجة إلى إجراء بحوث لزيادة صندوق التأمين الصحي. من الضروري الجدية في المؤسسات الطبية، وتجنب الربح في المؤسسات، وإجراء التشخيص والعلاج المناسبين. بالنسبة للمرضى المؤهلين للدفع، سوف يقوم المرفق الطبي بالتفاوض بشكل استباقي لضمان الدفع الأكثر أمانًا.

في الفترة المقبلة، من الضروري حساب الاستهلاك ورسوم الإدارة في التأمين الصحي. ومن الضروري موازنة وزيادة مساهمات التأمين الصحي، وإيجاد حلول أخرى مثل التأمين التكميلي لتقليل نفقات المرضى الشخصية على الفحص والعلاج. ويدفع المرضى حاليًا ما بين 40% و45%، متجاوزين بذلك توصية منظمة الصحة العالمية البالغة 30%، وفقًا لنائب الوزير تران فان ثوان.

ويرى الخبراء أيضا أنه إلى جانب التأمين الصحي الإلزامي لجميع الناس، ينبغي أن تكون هناك أيضا العديد من أشكال التأمين الأخرى المشاركة في القطاع الصحي. لأن الكثير من الناس في الوقت الحاضر يحتاجون إلى الفحص والعلاج الطبي بمستوى أعلى من مستوى الفحص والعلاج الطبي الأساسي للتأمين الصحي الإلزامي. ومن ناحية أخرى، فإن وجود أنواع مختلفة من التأمين الصحي من شأنه أن يخلق المنافسة، مما يساهم في تحسين جودة الخدمات الطبية.

وفقًا لـ baotintuc.vn

المصدر: https://baolaocai.vn/rut-ngan-khoang-cach-giua-nhu-cau-dieu-tri-va-chi-tra-bhyt-post401528.html