الاستخدام الفعال لصندوق التأمين الصحي وتحسين جودة الفحص والعلاج الطبي

يُعدّ التأمين الصحي ركيزةً أساسيةً من ركائز الضمان الاجتماعي، وهو الأساس للتقدم التدريجي نحو تحقيق العدالة في الرعاية الصحية، والمساواة بين الأصحاء والمرضى، والأغنياء والفقراء، والعاملين مع أطفالهم وكبار السن. واستجابةً ليوم التأمين الصحي في فيتنام (1 يوليو) هذا العام، اختارت وزارة الصحة شعارًا: "الاستخدام الفعال لصندوق التأمين الصحي وتحسين جودة الفحص والعلاج الطبي في إطاره في المرافق الصحية الأساسية".

يقوم الطاقم الطبي في بلدية فينج خواي، منطقة ين تشاو، مقاطعة سون لا، بفحص وعلاج الأشخاص في البلدية.

وبحسب تقرير وزارة الصحة، فإنه بعد 15 عاماً من تطبيق التوجيه رقم 38-CT/TW (7 سبتمبر/أيلول 2009) للأمانة العامة بشأن "تعزيز عمل التأمين الصحي في الوضع الجديد"، دخلت سياسات التأمين الصحي حيز التنفيذ فعلياً، مما ساهم في التنمية الاجتماعية والاقتصادية للبلاد...

بحلول نهاية عام 2023، زاد عدد الأشخاص المشاركين في التأمين الصحي بأكثر من 8 مرات مقارنة بعام 2008، وبلغ معدل السكان المشاركين في التأمين الصحي 93.35٪، متجاوزًا بنسبة 0.15٪ مقارنة بالقرار رقم 01 / NQ-CP (بتاريخ 5 يناير 2024) للحكومة. زاد عدد الأشخاص الذين يحملون بطاقات التأمين الصحي والذين يذهبون للفحص الطبي والعلاج بسرعة كل عام، في عام 2023 كان 174.8 مليون وفي الفترة من 2009-2023 كان المتوسط أكثر من 141 مليونًا سنويًا، مع إجمالي تكلفة الفحص الطبي والعلاج بمتوسط 66.2 تريليون دونج / سنة. وعلى وجه الخصوص، خلال الفترة التي تأثرت فيها البلاد بأكملها بجائحة كوفيد-19، تم تعزيز الدور الأساسي لسياسة التأمين الصحي في نظام الضمان الاجتماعي بشكل متزايد، مما ساهم في الرعاية الصحية واستقرار حياة الناس.

قال نائب وزير الصحة تران فان ثوان إن تعزيز التأمين الصحي أحدث تغييراً قوياً، مما عزز تحسين جودة الخدمات الصحية للشعب، وخلق الثقة وراحة البال عندما يأتي المشاركون في التأمين الصحي للفحص الطبي والعلاج في المرافق الطبية.

تتوسع حقوق المشتركين في التأمين الصحي بشكل متزايد، ويزداد سهولة الحصول على خدمات الفحص والعلاج التي يوفرها التأمين الصحي. وتهدف قائمة الأدوية والمستلزمات الطبية والخدمات الفنية المستخدمة، وفقًا للكفاءة المهنية والمستوى الفني، إلى ضمان حقوق حاملي بطاقات التأمين الصحي عند مراجعة المرافق الطبية، وإلى تحسين المستوى الفني للمرافق الطبية. وتغطي شبكة الرعاية الصحية الأساسية جميع أنحاء البلاد، ويتم تعزيزها تدريجيًا من حيث المرافق والمعدات والموارد البشرية. وقد تحسنت جودة الفحص والعلاج الطبي على مستوى الرعاية الصحية الأساسية.

تجدر الإشارة إلى زيادة قائمة الأدوية الحديثة والتقليدية، والمستلزمات الطبية، والخدمات التقنية؛ وتُستخدم هذه القائمة وفقًا للكفاءة المهنية والخبرة الفنية. وتُحدَّث هذه القوائم وتُعَدَّل وتُكمَّل لتلبية متطلبات الفحص والعلاج الطبي. وقد دعمت سياسة الدفع المشترك (0-20%) لكل فئة مستهدفة الفئات المحرومة والضعيفة. كما تُوسَّع حقوق ومزايا المؤمَّن عليهم صحيًا من خلال سياسات مثل الربط الإقليمي، وتوسيع نطاق المشاركة الطوعية في التأمين الصحي، وغيرها.

بالإضافة إلى النتائج المحققة، لا تزال سياسة التأمين الصحي تواجه بعض الصعوبات والقيود، مثل: عدم التزام بعض الفئات، مثل أصحاب العمل والأسر المشاركة، بقانون التأمين الصحي؛ وعدم تلبية جودة الفحص والعلاج الطبي لاحتياجات السكان، وخاصة على مستوى الرعاية الصحية الأساسية وفي المحافظات الجبلية والمناطق النائية؛ وعدم حساب سعر الخدمات الطبية بشكل صحيح وكامل. بالإضافة إلى ذلك، لم تكن بعض اللجان التوجيهية لتنفيذ سياسات التأمين الاجتماعي والتأمين الصحي على جميع المستويات في بعض المحافظات والمدن حازمة في قيادة وتوجيه تنفيذ السياسات القانونية ذات الصلة؛ ولم تتمكن من ترتيب مصادر الميزانية المحلية لدعم مساهمات التأمين الصحي الإضافية لبعض المشاركين، مثل الأشخاص في الأسر شبه الفقيرة، والأسر الزراعية والغابات ومصايد الأسماك وصناع الملح ذات مستويات المعيشة المتوسطة، إلخ.

وفقًا للدكتور نجوين خان فونج (مدير معهد استراتيجية وسياسة الصحة بوزارة الصحة)، هناك العديد من الأسباب التي تؤدي إلى أوجه القصور المذكورة أعلاه. ومع ذلك، فإن معدل مساهمة التأمين الصحي في فيتنام منخفض مقارنةً بنطاق المزايا، وهو أيضًا أقل من معدل العديد من دول المنطقة. وهذا هو أيضًا سبب ارتفاع نفقات الأفراد الشخصية عند زيارة الطبيب أو تلقي العلاج الطبي (أكثر من 40%). يعتقد الدكتور نجوين خان فونج أنه من أجل استدامة صندوق التأمين الصحي، من الضروري تطبيق الدفع المشترك على جميع الأشخاص المشاركين في التأمين الصحي (بنسبة 20%)؛ وفرض المشاركة الإلزامية، وإشراك جميع أفراد الأسرة لتجنب الخيارات غير المواتية للصندوق (الانضمام إلى التأمين الصحي فقط عند المرض).

من ناحية أخرى، يجب أن يكون هناك "بواب" يقظ للتحكم في الإحالات ومكافحة الاحتيال وإساءة استخدام صندوق التأمين الصحي... وعلى المدى الطويل، من الضروري إدارة الأمراض المزمنة بشكل جيد لتجنب المضاعفات التي تتطلب دخول المستشفى، مما يؤدي إلى ارتفاع تكاليف الفحص الطبي والعلاج... في الوقت الحالي، لا يزال سعر خدمات الفحص الطبي والعلاج للتأمين الصحي لا يشمل جميع المكونات (التكاليف المباشرة والرواتب وتكاليف الإدارة واستهلاك الأصول...)، مما يجعل من الصعب تحسين جودة الفحص الطبي والعلاج.

يصادف الأول من يوليو هذا العام الذكرى الخامسة عشرة لتطبيق القرار رقم 823/QD-TTg الصادر عن رئيس الوزراء بتاريخ 16 يونيو 2009، بشأن اعتبار الأول من يوليو من كل عام "يوم التأمين الصحي في فيتنام". وقد اختارت وزارة الصحة شعارًا للتواصل: "الاستخدام الفعال لصندوق التأمين الصحي وتحسين جودة فحص وعلاج التأمين الصحي في مرافق الرعاية الصحية الأساسية" لمواصلة تعزيز المناصرة وحشد لجان الحزب على جميع المستويات، والهيئات، وجميع فئات الشعب، لتطبيق سياسات وقوانين التأمين الصحي بشكل جيد، بالتزامن مع تنفيذ التوجيه رقم 25-CT/TW الصادر عن الأمانة العامة بتاريخ 25 أكتوبر 2023، بشأن مواصلة تعزيز وتحسين جودة أنشطة الرعاية الصحية الأساسية في ظل الوضع الجديد.

توصي وزارة الصحة المحليات بتعزيز إدارة الدولة للتأمين الصحي. وفي الوقت نفسه، التركيز على الترويج لمكانة ودور وأهمية وإنسانية بوليصة التأمين الصحي في نظام الضمان الاجتماعي، والمساهمة في تحقيق التقدم والعدالة الاجتماعية؛ ونشر الوعي وتوضيح أهداف تطوير التأمين الصحي، بما يسهم في تهيئة الظروف المواتية للجميع للمشاركة والاستفادة من بوليصة التأمين الصحي، وبالتالي تحفيز وتشجيع الناس على المشاركة الفعالة والفعالة؛ وتوسيع نطاق سياسات الدعم لتشمل الأسر الفقيرة وشبه الفقيرة، والعاملين في الزراعة ومصايد الأسماك، والطلاب، والأقليات العرقية، والمناطق النائية، والمناطق المحرومة.

وفي هذه المناسبة اقترحت وزارة الصحة على الأمانة العامة والجمعية الوطنية والحكومة النظر في مواصلة توجيه إصدار وثائق جديدة بشأن تعزيز عمل التأمين الصحي بما يتناسب مع الوضع الجديد الحالي؛ والنظر في توجيه التعديلات والملاحق لقانون التأمين الصحي؛ وتعزيز الرقابة على تنفيذ سياسات وقوانين التأمين الصحي...

التأمين الصحي سياسة ضمان اجتماعي إنسانية، تتطلب مشاركة النظام السياسي بأكمله، وتوافق ودعم المجتمع بأسره. ويسهم تطبيق حلول لتحقيق التغطية الصحية الشاملة في ضمان ضمان اجتماعي عادل في الرعاية الصحية، مما يضمن حياة أفضل وأكثر ازدهارًا.

مصدر