Vietnam.vn - Nền tảng quảng bá Việt Nam

কাঁচা মাংস খাওয়ার বিপদ

Việt NamViệt Nam13/08/2024


এই প্রিয় খাবারটি খাওয়ার অভ্যাসের কারণে মহিলা রোগী পরজীবী দ্বারা সংক্রামিত ছিলেন, এক বছর ধরে চুলকানিযুক্ত ফুসকুড়ি এবং আমবাত ছিল।

টক মাংস - পরজীবী রোগের কারণ

মহিলা রোগী বুই থি হুয়েন (৫৮ বছর বয়সী, হোয়া বিন ) মেডলেটেক কাউ গিয়া জেনারেল ক্লিনিকে পরীক্ষার জন্য এসেছিলেন, তার সারা শরীরে চুলকানি এবং আমবাত ছিল। স্বাস্থ্য পরীক্ষার পর, তিনি অপ্রত্যাশিতভাবে কুকুর এবং বিড়ালের রাউন্ডওয়ার্ম লার্ভা দ্বারা সংক্রামিত হন। সংক্রমণের কারণ হিসেবে ধরা পড়ে টক মাংস খাওয়ার অভ্যাস - কম রান্না করা শুয়োরের মাংস থেকে তৈরি একটি খাবার।

চিত্রের ছবি।

প্রায় এক বছর ধরে, মিসেস বুই থি হুয়েনের সারা শরীরে চুলকানি এবং আমবাত দেখা দিচ্ছে। প্রথমে, মিসেস হুয়েন ভেবেছিলেন যে অ্যালার্জির কারণে তার চুলকানি ফুসকুড়ি হয়েছে, তাই তিনি কিছু ঘরোয়া প্রতিকার চেষ্টা করেছিলেন যেমন চুলকানি-বিরোধী ওষুধ খাওয়া, উষ্ণ কম্প্রেস লাগানো বা ভেষজ পাতায় স্নান করা...

এই ব্যবস্থাগুলি ব্যবহারের পরে, চুলকানি উপশম হয় কিন্তু প্রায়শই পুনরাবৃত্তি হয়, যা অস্বস্তি এবং উদ্বেগের কারণ হয়, যা দৈনন্দিন কাজকর্ম এবং জীবনের মানকে ব্যাপকভাবে প্রভাবিত করে।

মিসেস হুয়েন অনেক জায়গায় গিয়েছিলেন এবং বিভিন্ন ধরণের ওষুধ দিয়ে চিকিৎসা নিয়েছিলেন, কিন্তু ফুসকুড়ি এবং আমবাত বারবার হতে থাকে। এরপর, একজন পরিচিত ব্যক্তির মাধ্যমে পরিচয় করিয়ে দিয়ে, মিসেস এইচ. স্বাস্থ্য পরীক্ষার জন্য মেডলেটেক কাউ গিয়া জেনারেল ক্লিনিকে (২/৮২ ডুয় ট্যান, কাউ গিয়া, হ্যানয় ) যান, আশা করেছিলেন যে ফুসকুড়ি সম্পূর্ণরূপে নিরাময় হবে।

চিকিৎসার ইতিহাস নিয়ে মিসেস হুয়েন বলেন যে তিনি বহু বছর ধরে টক মাংস খাওয়ার অভ্যাসে ভুগছেন। ডাক্তারের পরামর্শ অনুযায়ী ক্লিনিক্যাল পরীক্ষা এবং পরীক্ষার পর, মিসেস এইচ.-এর কুকুর এবং বিড়ালের রাউন্ডওয়র্ম লার্ভা সংক্রমণের কারণে দীর্ঘস্থায়ী আর্টিকেরিয়া ধরা পড়ে।

রোগীদের বহির্বিভাগের রোগীদের জন্য ওষুধ দেওয়া হয়, খাদ্য স্বাস্থ্যবিধি, পুষ্টি, উপযুক্ত জীবনধারা সম্পর্কে পরামর্শ দেওয়া হয় এবং ফলো-আপ পরিদর্শনের জন্য সময় নির্ধারণ করা হয়।

এই কেসটি সরাসরি পরীক্ষা এবং চিকিৎসা করে, সহযোগী অধ্যাপক, ডাঃ ডো নোগক আন, প্যারাসিটোলজি বিশেষজ্ঞ, মেডল্যাটেক হেলথকেয়ার সিস্টেম, মেডিকেল মাইকোলজি, মেডিকেল মাইক্রো-প্যারাসিটোলজি, মিলিটারি মেডিকেল একাডেমির প্রভাষক, নিশ্চিত করেছেন যে সাধারণভাবে পরজীবী রোগ এবং বিশেষ করে বিড়াল এবং কুকুরের মধ্যে রাউন্ডওয়ার্ম দ্বারা সৃষ্ট দীর্ঘস্থায়ী আর্টিকেরিয়া চিকিৎসার জন্য রোগীদের অবিচল থাকা এবং নির্ধারিত পদ্ধতি মেনে চলা প্রয়োজন। ডাক্তারদের কেবল ওষুধই লিখে দেওয়া উচিত নয়, পরামর্শও প্রদান করা উচিত যাতে রোগীরা রোগ সম্পর্কে জ্ঞান রাখেন, নিরাপদ বোধ করেন এবং চিকিৎসা পদ্ধতি মেনে চলেন।

বিশেষজ্ঞদের মতে, টক মাংস একটি ঐতিহ্যবাহী খাবার যার প্রধান উপাদান হল তাজা শুয়োরের মাংস যা প্রাকৃতিকভাবে গাঁজন করার জন্য চালের কুঁড়িতে ম্যারিনেট করা হয়। এই প্রক্রিয়াকরণে কোনও তাপ প্রক্রিয়াকরণের প্রয়োজন হয় না। এটি অনেকের প্রিয় খাবার, বিশেষ করে গ্রীষ্মকালে, টক মাংস পানীয়ের টেবিলে অপরিহার্য।

তবে, এই প্রিয় খাবার থেকে পরজীবী সংক্রমণের ঝুঁকি খুব বেশি। মিস হুয়েনের ক্ষেত্রেও, নেম চুয়া, ব্লাড পুডিং, সালাদ ইত্যাদির মতো রান্না না করা খাবার খাওয়ার কারণে পরজীবীতে আক্রান্ত মানুষের সংখ্যা একটি বড় অংশ।

সহযোগী অধ্যাপক, ডঃ ডো নোগক আন বলেন যে বিড়াল এবং কুকুরের মধ্যে রাউন্ডওয়ার্ম লার্ভা সংক্রমণের ক্লিনিকাল লক্ষণগুলি প্রায়শই অস্পষ্ট এবং অনির্দিষ্ট। কিছু লোকের ক্ষেত্রে, ক্লান্তি, অ্যালার্জি, চুলকানি ফুসকুড়ি, আমবাত, পেশী ব্যথা, পেশী ব্যথা, অলসতা, পেট ফাঁপা, বদহজম ইত্যাদি। বিড়াল এবং কুকুরের রাউন্ডওয়ার্ম লার্ভা পরজীবী হতে পারে এবং লিভার, ফুসফুস, কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্র বা চোখের ক্ষতি করতে পারে।

"যেহেতু এই রোগের কোনও নির্দিষ্ট লক্ষণ নেই, তাই এটি সহজেই উপেক্ষা করা যায়। অতএব, যাদের হজমের ব্যাধি, চুলকানি, ফুসকুড়ি, আমবাত, লিভার, ফুসফুস, মস্তিষ্কের লক্ষণ দেখা যায় অথবা যাদের উচ্চ ঝুঁকির কারণ রয়েছে তাদের রোগের কারণ সঠিকভাবে নির্ণয়ের জন্য পরীক্ষা এবং পরীক্ষার জন্য একটি মেডিকেল প্রতিষ্ঠানে যাওয়া উচিত," বিশেষজ্ঞরা পরামর্শ দেন।

প্রকৃতপক্ষে, সাধারণভাবে পরজীবী রোগ নির্ণয় এবং বিশেষ করে কুকুর এবং বিড়ালের মধ্যে রাউন্ডওয়ার্ম লার্ভা দ্বারা সৃষ্ট রোগ নির্ণয় এখনও অনেক অসুবিধা এবং চ্যালেঞ্জের সম্মুখীন।

শরীরে লার্ভার সঠিক অবস্থান নির্ধারণ করা সবসময় সম্ভব নয়। রোগ নির্ণয় এবং চিকিৎসার জন্য রোগজীবাণুর জৈবিক বৈশিষ্ট্য সম্পর্কে বিশেষ জ্ঞান, অভিজ্ঞতা এবং বোধগম্যতা প্রয়োজন।

অতএব, এই রোগটি সঠিকভাবে নির্ণয় এবং কার্যকরভাবে চিকিৎসা করার জন্য মানুষকে গবেষণা করতে হবে এবং এমন নামীদামী চিকিৎসা সুবিধা নির্বাচন করতে হবে যা পেশাদার ক্ষমতা পূরণ করে এবং আধুনিক পরীক্ষার সরঞ্জাম ব্যবস্থায় সজ্জিত থাকে।

এছাড়াও, পরজীবী রোগের ঝুঁকি কার্যকরভাবে প্রতিরোধ করার জন্য, সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ ব্যবস্থা হল খাওয়া-দাওয়া, রান্না করা খাবার এবং ফুটানো পানি খাওয়ার ক্ষেত্রে স্বাস্থ্যবিধি নীতিগুলি মেনে চলা।

মিসড গ্যাস্ট্রিক ক্যান্সারের একটি কেসের অভিজ্ঞতা

রোগী ফাম থি এম. (১৯৫৮, ভিন ফুক) এর ক্ষেত্রে। হ্যানয়ের তাম আন জেনারেল হাসপাতালে আসার আগে প্রায় ৬ মাস ধরে তার পেটের এপিগ্যাস্ট্রিক অঞ্চলে হালকা ব্যথা, ক্ষুধার্ত অবস্থায় ব্যথা এবং খাওয়ার পরেও ব্যথা ছিল। তার অনিদ্রা ছিল এবং প্রায় ৩ কেজি ওজন কমে গিয়েছিল।

২০২৩ সালের সেপ্টেম্বরে, তিনি একটি হাসপাতালে এন্ডোস্কোপি করাতে যান এবং তার গ্যাস্ট্রাইটিস, ডুওডেনাল আলসার এবং এইচ. পাইলোরি পজিটিভ ধরা পড়ে। তার পেটের ওষুধ দিয়ে চিকিৎসা করা হয়েছিল এবং এটি সাহায্য করেছিল, কিন্তু যখন তিনি ওষুধ খাওয়া বন্ধ করেন, তখন ব্যথা আবার ফিরে আসে।

ট্যাম আন-এ, মিসেস এম-এর গ্যাস্ট্রোস্কোপির ফলাফলে গ্যাস্ট্রিক কার্ডিয়ায় (প্রায় ৫ সেমি আকারের) আলসারেটিভ ক্ষত দেখা গেছে যার সাথে হালকা অ্যাট্রোফিক গ্যাস্ট্রাইটিস (C1) ছিল।

অনুপ্রবেশকারী ক্ষতগুলি আশেপাশের পৃষ্ঠে ছড়িয়ে পড়ে, স্পর্শ করলে সহজেই রক্তপাত হয়। মাইক্রোভাস্কুলার এবং পৃষ্ঠের মাইক্রোস্ট্রাকচারে স্পষ্ট পরিবর্তন দেখা যায়। প্যাথলজিতে, রোগীর দুর্বল পার্থক্যযুক্ত অ্যাডেনোকার্সিনোমা ধরা পড়ে।

পরিসংখ্যান দেখায় যে ভিয়েতনামে, দেরী পর্যায়ে পাকস্থলীর ক্যান্সার ধরা পড়ার হার বেশি, প্রায় 95% রোগীর উন্নত বা মেটাস্ট্যাটিক রোগ ধরা পড়ে। এই সময়ে, রোগী আর অস্ত্রোপচার করতে সক্ষম হন না, অথবা অস্ত্রোপচারের পরেও, 5 বছরের মধ্যে পুনরাবৃত্তির ঝুঁকি বেশি থাকে।

৫ বছরের বেঁচে থাকার হার ২০% এরও কম। গ্যাস্ট্রোএন্টারোলজি বিভাগের ডাক্তার ভু ট্রুং খান জোর দিয়ে বলেন যে, ৪০ বছরের বেশি বয়সী রোগীদের এন্ডোস্কোপির সময় বা অন্যান্য হজমজনিত রোগের কারণে এন্ডোস্কোপির সময় প্রায়শই দুর্ঘটনাক্রমে প্রাথমিক পর্যায়ে পাকস্থলীর ক্যান্সার ধরা পড়ে। যখন পাকস্থলীর ক্যান্সারের লক্ষণ থাকে, তখন রোগটি প্রায়শই উন্নত পর্যায়ে থাকে।

গ্যাস্ট্রিক ক্যান্সার সাধারণত ধীরে ধীরে অগ্রসর হয়, সাধারণত অ্যাট্রোফিক গ্যাস্ট্রাইটিস, অন্ত্রের মেটাপ্লাসিয়া, ডিসপ্লাসিয়া থেকে। রোগীর এম-এর ৫ মাসেরও বেশি সময় আগে গ্যাস্ট্রোস্কোপি করা হয়েছিল কিন্তু ক্ষতটি সনাক্ত করা যায়নি, এটি মিসড ডিজিজের একটি সাধারণ ঘটনা।

ডাঃ খানের মতে, ক্যান্সারজনিত ক্ষত না দেখা যাওয়ার মূল কারণ হল এন্ডোস্কোপির আগে দুর্বল প্রস্তুতি, যার ফলে খাবার, শ্লেষ্মা, ফেনা ইত্যাদি পেটে থেকে যায়। এন্ডোস্কোপিতে এইচ. পাইলোরি সংক্রমণ, অ্যাট্রোফি, অন্ত্রের ডিসপ্লাসিয়া সম্পর্কে ডাক্তারদের দৃঢ় জ্ঞান না থাকলে এন্ডোস্কোপি কৌশল নিশ্চিত করা যায় না; পর্যবেক্ষণ ক্রমানুসারে হয় না, এন্ডোস্কোপির সময় খুব কম হয়, ইত্যাদি।

ভুল স্থানে বায়োপসি করা, পর্যাপ্ত সংখ্যক বায়োপসি টুকরো না থাকা; এন্ডোস্কোপিস্ট, প্যাথলজিস্ট ইত্যাদির সাথে চিকিৎসকদের সংযোগ স্থাপনে ব্যর্থতাও ম্যালিগন্যান্ট ক্ষত মিস হওয়ার সাধারণ কারণ।

ডাক্তার এন্ডোস্কোপিতে এইচ. পাইলোরি সংক্রমণের লক্ষণগুলি সম্পর্কে আরও শেয়ার করেছেন যেমন: লাল দাগ, ছড়িয়ে পড়া লালভাব, বৃহৎ মিউকোসাল ভাঁজ, অ্যান্ট্রাল গ্রানুলাইটিস, দুধের মতো সাদা তরল, হাইপারপ্লাস্টিক পলিপ, অন্ত্রের মেটাপ্লাসিয়া, অ্যাট্রোফি... এইচ. পাইলোরি-সংক্রামিত পেট এবং অন্যান্য সাধারণ পেটের রোগের মধ্যে কীভাবে পার্থক্য করা যায়...

ডাঃ খান এই সিদ্ধান্তে উপনীত হন যে, মিসেস এম-এর ক্ষেত্রে যেমন ক্ষত অনুপস্থিত থাকে তা এড়াতে, চিকিৎসা সুবিধা এবং ডাক্তারদের এন্ডোস্কোপির আগে একটি পরিষ্কার পেট প্রস্তুত করতে হবে (৬-৮ ঘন্টা আগে উপবাস করা বা রাতারাতি উপবাস করা, এন্ডোস্কোপির ১৫-২০ মিনিট আগে ফেনা এবং শ্লেষ্মা দ্রবীভূতকারী ওষুধ খাওয়া); গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল এন্ডোস্কোপির ডাক্তারদের এন্ডোস্কোপিতে ঝুঁকির লক্ষণগুলি লক্ষ্য করার জন্য, সমস্ত অবস্থান পর্যবেক্ষণ করার জন্য; এবং ক্লিনিকাল ডাক্তার - এন্ডোস্কোপিস্ট এবং প্যাথলজিস্টদের মধ্যে ভালভাবে সমন্বয় করার জন্য গ্যাস্ট্রিক ক্যান্সার প্যাথলজি সম্পর্কে জ্ঞান থাকা প্রয়োজন।

উচ্চ ঝুঁকিতে থাকা ব্যক্তিরা: ৪০ বছরের বেশি বয়সী, স্থূলকায়, বাবা-মা বা ভাইবোনের পেটের ক্যান্সারে আক্রান্ত পারিবারিক ইতিহাস, ঘন ঘন ধূমপান, মদ্যপান... নিয়মিত এন্ডোস্কোপি স্ক্রিনিং করা উচিত।

গ্যাস্ট্রিক ক্যান্সারের প্রাথমিক সনাক্তকরণ, যখন ম্যালিগন্যান্ট কোষগুলি এখনও সাবমিউকোসাল স্তরে প্রবেশ করেনি, তখন গ্যাস্ট্রেক্টমি বা কেমোথেরাপি ছাড়াই সম্পূর্ণ নিরাময় সম্ভব। পুনরাবৃত্তির ঝুঁকি কম, এবং 5 বছরের বেঁচে থাকার হার প্রায় 90%।

ব্যান্ডেড ক্রেট কামড়ে আক্রান্ত রোগীর জীবন বাঁচানো

৯ আগস্ট, ২০২৪ তারিখে রাত ১১:০০ টায়, ভ্যান ডন জেলা মেডিকেল সেন্টারের সার্জারি বিভাগ - অ্যানেস্থেসিয়া, পুনরুত্থান - জরুরি ও বিষ-বিরোধী রোগী লি ড্যাং টি. (৬২ বছর বয়সী), ভ্যান ডন জেলার কোয়ান ল্যান কমিউনে বসবাসকারী, সাপের কামড়ের কারণে ডান গোড়ালিতে রক্তক্ষরণের কারণে হাসপাতালে ভর্তি হন।

জানা যায় যে, ২০২৪ সালের ৯ আগস্ট রাতে, মাঠ পরিদর্শনের সময়, রোগী লি ড্যাং টি. (৬২ বছর বয়সী) তার ডান গোড়ালিকে একটি সাপ (ব্যান্ডেড ক্রেইট) দ্বারা জড়িয়ে ধরে, তারপর তার ডান গোড়ালি থেকে রক্ত ​​ঝরতে দেখা যায়।

রোগীকে তার পরিবার তাৎক্ষণিকভাবে পরীক্ষার জন্য কোয়ান ল্যান রিজিওনাল জেনারেল ক্লিনিকে স্থানান্তরিত করে। জরুরি কক্ষে, রোগীকে আইভি তরল, এসএটি ইনজেকশন, প্রদাহ-বিরোধী ইনজেকশন ইত্যাদি দিয়ে জরুরি চিকিৎসা দেওয়া হয়। ডাক্তাররা নির্ধারণ করেন যে রোগীর গুরুতর অগ্রগতি হতে পারে, যার ঝুঁকি বেশি। তারা তাৎক্ষণিকভাবে ভ্যান ডন জেলা মেডিকেল সেন্টারে রোগীকে চিকিৎসা কেন্দ্রে স্থানান্তর করার জন্য পরামর্শের জন্য ফোন করেন।

রাতে তথ্য পাওয়ার পরপরই, ভ্যান ডন জেলা মেডিকেল সেন্টারের পরীক্ষা বিভাগের জরুরি দল রোগীকে চিকিৎসার জন্য তুলে নেওয়ার জন্য একটি জরুরি দল পাঠায়।

রাতে টানা ২ ঘন্টারও বেশি নৌকা ভ্রমণের পর, ১০ আগস্ট, ২০২৪ তারিখে, রাত ১:৩০ টার দিকে, জরুরি দল রোগীকে চিকিৎসার জন্য ভ্যান ডন জেলা মেডিকেল সেন্টারের সার্জারি - অ্যানেস্থেসিয়া, পুনরুত্থান - জরুরি ও বিষ-বিরোধী বিভাগে নিয়ে যায়।

এখানে, রোগীকে তাৎক্ষণিকভাবে পরীক্ষা এবং চিকিৎসা করা হয় যারা ক্ষত ধুয়ে ফেলেন, IV তরল দেন, ব্যথা কমান, প্রদাহ কমান এবং রোগীর সাধারণ অবস্থা মূল্যায়নের জন্য মৌলিক পরীক্ষা-নিরীক্ষা করেন।

১ দিন পর্যবেক্ষণ, যত্ন এবং চিকিৎসার পর, রোগীর স্বাস্থ্য স্থিতিশীল হয়েছে। আশা করা হচ্ছে যে রোগীকে আগামী সপ্তাহে ছেড়ে দেওয়া হতে পারে।

বিএসসিকেআই নগুয়েন খাক মান, সার্জারি বিভাগের প্রধান - অ্যানেস্থেসিয়া, পুনরুত্থান - জরুরি অবস্থা এবং বিষ-বিরোধী, বলেছেন যে রোগী লি ড্যাং টি. (62 বছর বয়সী) ভাগ্যবান যে তাকে সময়মতো একটি বিষাক্ত সাপের কামড়ের ফলে সৃষ্ট ক্ষতের চিকিৎসার জন্য তাড়াতাড়ি হাসপাতালে আনা হয়েছিল, তাই তিনি তার জীবনকে প্রভাবিত না করেই সম্পূর্ণরূপে সুস্থ হয়ে উঠতে সক্ষম হয়েছেন।

বিপরীতে, রোগীর শ্বাসযন্ত্রের পক্ষাঘাতের কারণে দ্রুত মৃত্যু হতে পারে অথবা মস্তিষ্কে দীর্ঘ সময় ধরে অক্সিজেনের অভাবের কারণে স্থায়ী পক্ষাঘাত এবং কোমায় পড়ে যেতে পারে। অতএব, সাপে কামড়ানোর সময় বা সাপে কামড়ানোর ক্ষেত্রে, প্রাণহানি এড়াতে জরুরি চিকিৎসা এবং সময়মত চিকিৎসার জন্য আক্রান্ত ব্যক্তিকে চিকিৎসা কেন্দ্রে নিয়ে যাওয়া প্রয়োজন।

ডাক্তাররা পরামর্শ দেন যে সাপের কামড় প্রতিরোধ করার জন্য, আপনাকে সেই এলাকার সাপের প্রকারভেদ এবং সাপ কোথায় থাকতে বা লুকিয়ে থাকতে পছন্দ করে তা জানতে হবে।

বুট, উঁচু জুতা এবং লম্বা প্যান্ট পরুন, বিশেষ করে রাতে, এবং বনে বা ঘাসযুক্ত এলাকায় হাঁটলে চওড়া কাঁটাওয়ালা টুপি পরুন। সাপ থেকে যতটা সম্ভব দূরে থাকুন; মৃত সাপের মাথা এখনও কামড়াতে পারে। ঘেরা জায়গায় সাপ ধরবেন না, তাড়াবেন না বা আটকাবেন না।

যেখানে সাপ থাকতে বা বেড়াতে পছন্দ করে, যেমন ধ্বংসস্তূপের স্তূপ, লাল ধ্বংসস্তূপ, আবর্জনার স্তূপ, অথবা যেখানে পারিবারিক প্রাণী রাখা হয়, সেইসব জায়গার কাছাকাছি বাস করবেন না।

সামুদ্রিক সাপের কামড় এড়াতে, জাল বা মাছ ধরার লাইনে সাপ ধরা উচিত নয়। অন্ধকারে বা রাতে আলো ব্যবহার করুন।

সূত্র: https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-118-nguy-hiem-thoi-quen-an-thit-tai-song-d222151.html


মন্তব্য (0)

No data
No data

একই বিষয়ে

একই বিভাগে

দা নাং-এর প্রস্ফুটিত খাগড়া ক্ষেত স্থানীয় এবং পর্যটকদের আকর্ষণ করে।
'থান ভূমির সা পা' কুয়াশায় আচ্ছন্ন
বাজরা ফুলের মৌসুমে লো লো চাই গ্রামের সৌন্দর্য
বাতাসে শুকানো পার্সিমন - শরতের মিষ্টি স্বাদ

একই লেখকের

ঐতিহ্য

চিত্র

ব্যবসায়

হ্যানয়ের একটি গলিতে অবস্থিত "ধনীদের কফি শপ", প্রতি কাপ ৭,৫০,০০০ ভিয়েতনামি ডং বিক্রি করে

বর্তমান ঘটনাবলী

রাজনৈতিক ব্যবস্থা

স্থানীয়

পণ্য