ইনস্টিটিউট অফ ট্র্যাডিশনাল মেডিসিনে চিকিৎসার কারণে বীমা দাবি নিয়ে বিতর্ক দেখা দেয়।

বীমা চুক্তিতে কঠোর নিয়মকানুন থাকায়, দাবি নিষ্পত্তির ফলাফলে অসন্তুষ্ট হলেও, গ্রাহকদের হাল ছেড়ে দেওয়া এবং অভিযোগ দায়ের না করা ছাড়া আর কোনও উপায় থাকে না।

অনেক বীমা কোম্পানি যখন রোগীরা হাসপাতাল হিসেবে পরিচিত চিকিৎসা কেন্দ্রে চিকিৎসা গ্রহণ করে তখন ক্ষতিপূরণ দিতে অস্বীকৃতি জানায় – ছবি: বং মাই

বীমা চুক্তির শর্তাবলী বীমা কোম্পানি দ্বারা খসড়া করা হয়। যখন কোনও ঝুঁকি দেখা দেয় এবং ক্ষতিপূরণ অস্বীকার করা হয়, কেবল তখনই গ্রাহকরা বিস্তারিত পড়ার চেষ্টা করেন। অসন্তুষ্ট হলেও, পরিস্থিতি মেনে নেওয়া ছাড়া তাদের আর কোনও উপায় থাকে না।

ঐতিহ্যবাহী চিকিৎসা ইনস্টিটিউটে চিকিৎসার জন্য বীমা দাবি প্রত্যাখ্যান করা হয়েছে।

টুই ট্রে সংবাদপত্রের কাছে করা এক অভিযোগে, মিসেস নগুয়েন থি থান থাও (৫৩ বছর বয়সী, হো চি মিন সিটি) বলেছেন যে ২০২৪ সালে তিনি হো চি মিন সিটি ইনস্টিটিউট অফ ট্র্যাডিশনাল মেডিসিনে ইনপেশেন্ট চিকিৎসা পেয়েছিলেন এবং প্রুডেন্সিয়াল প্রতিদিন ২০০,০০০ ভিয়েতনামি ডং হাসপাতালের ফি বাবদ প্রদান করেছিল, যার মোট পরিমাণ ২.৮ মিলিয়ন ভিয়েতনামি ডং।

"হাসপাতাল থেকে ছাড়া পাওয়ার পর, আমার স্বাস্থ্য এখনও অস্থির থাকায়, আমি ফলো-আপ পরীক্ষার জন্য গিয়েছিলাম, এবং ডাক্তার আমাকে আরও চিকিৎসার জন্য হাসপাতালে ভর্তি করেছিলেন," মিসেস থাও বলেন। দ্বিতীয় চিকিৎসার মোট সময়কালও ছিল ১৪ দিন, প্রথমবারের মতো একই চিকিৎসা কেন্দ্রে, কিন্তু বীমা কোম্পানি খরচ বহন করতে অস্বীকৃতি জানায়।

কারণ হল হো চি মিন সিটি ইনস্টিটিউট অফ ট্র্যাডিশনাল মেডিসিন হাসপাতালের সংজ্ঞা পূরণ করে না এবং তাই বীমা দ্বারা আচ্ছাদিত নয়।

এই ঘটনার বিষয়ে টুই ট্রে সংবাদপত্রের প্রতিক্রিয়ায়, প্রুডেন্সিয়াল ব্যাখ্যা করেছেন যে গ্রাহক থাও কোম্পানির সাথে যে স্বাস্থ্য বীমা পণ্যটি স্বাক্ষর করেছিলেন, তার শর্তাবলীতে হাসপাতালগুলি অন্তর্ভুক্ত ছিল না: মানসিক হাসপাতাল/প্রতিষ্ঠান, ঐতিহ্যবাহী ঔষধ হাসপাতাল/প্রতিষ্ঠান, কুষ্ঠ হাসপাতাল/প্রতিষ্ঠান ইত্যাদি, এই সুবিধাগুলি স্বাধীনভাবে পরিচালিত হোক বা কোনও হাসপাতালের সাথে অনুমোদিত হোক না কেন।

অতএব, "হাসপাতাল/ঐতিহ্যবাহী ঔষধ ইনস্টিটিউট" বলতে বোঝায় হাসপাতাল/প্রতিষ্ঠান/সুবিধা/সংস্থা যা ঐতিহ্যবাহী ঔষধ ব্যবহার করে চিকিৎসা পরীক্ষা এবং চিকিৎসা প্রদান করে (উদাহরণস্বরূপ, মিলিটারি ইনস্টিটিউট অফ ট্র্যাডিশনাল মেডিসিন, জননিরাপত্তা মন্ত্রণালয়ের ট্র্যাডিশনাল মেডিসিন হাসপাতাল, কেন্দ্রীয় ট্র্যাডিশনাল মেডিসিন হাসপাতাল, টু তিন হাসপাতাল, হো চি মিন সিটি ইনস্টিটিউট অফ ট্র্যাডিশনাল মেডিসিন, কোয়াং এনগাই ট্র্যাডিশনাল মেডিসিন হাসপাতাল)... যার সবকটিই এই বীমা পণ্য থেকে বাদ দেওয়া হয়েছে।

প্রাথমিক অর্থপ্রদানের কারণ সম্পর্কে, কোম্পানিটি বলেছে যে একটি ভুল ছিল, কিন্তু তারা গ্রাহকের কাছ থেকে অর্থ পুনরুদ্ধার করেনি।

প্রকৃতপক্ষে, শুধুমাত্র প্রুডেন্সিয়ালই নয়, আরও অনেক বীমা কোম্পানিও গ্রাহকরা যখন ইনস্টিটিউট অফ ট্র্যাডিশনাল মেডিসিনে চিকিৎসা গ্রহণ করেন তখন সুবিধাগুলি বাদ দেয়।

উদাহরণস্বরূপ, গ্রাহক হোয়াং লং (ফু নহুয়ান জেলা, হো চি মিন সিটি) "ম্যানুলাইফ - মাই ফ্যামিলি লাভস" বীমা পলিসি কিনেছিলেন, তারপর ২০২৩ সালে স্ট্রোক এবং আংশিক পক্ষাঘাতে আক্রান্ত হন, যার ফলে তিনি কাজ করার ক্ষমতা হারিয়ে ফেলেন।

আপিলের পর, বীমা কোম্পানি মিঃ লংকে ক্ষতিপূরণ হিসেবে 300 মিলিয়ন ভিয়েতনামি ডং দিতে সম্মত হয়।

তার বীমা পলিসিতে স্বাস্থ্যসেবা সুবিধা (হাসপাতালের ফি কভারেজ সহ) অন্তর্ভুক্ত ছিল। তবে, বীমা কোম্পানি ঐতিহ্যবাহী মেডিসিন ইনস্টিটিউটে (হো চি মিন সিটি ডিপার্টমেন্ট অফ হেলথ) তার ইনপেশেন্ট চিকিৎসার খরচ পরিশোধ করতে অস্বীকৃতি জানায়।

ইনস্টিটিউট অফ ট্র্যাডিশনাল মেডিসিন কর্তৃক প্রদত্ত নথির ভিত্তিতে, মিঃ লং-এর ইন্ট্রাক্রানিয়াল রক্তক্ষরণের ফলে সৃষ্ট রক্তক্ষরণের লক্ষণ ধরা পড়ে।

হাসপাতালের চিকিৎসা পদ্ধতিগুলি আধুনিক চিকিৎসা (পুনর্বাসন - ফিজিওথেরাপি, রক্তচাপ স্থিতিশীলকরণ, রক্তে শর্করার স্থিতিশীলকরণ ইত্যাদি) এবং ঐতিহ্যবাহী চিকিৎসা (কিউইকে টনিফাই করা, কিউই সঞ্চালন এবং রক্ত ​​প্রবাহকে উৎসাহিত করা, লিভার এবং কিডনি ইয়িনকে পুষ্ট করা) একত্রিত করে।

আমাদের অনুসন্ধান অনুসারে, স্বাক্ষরিত চুক্তির ভিত্তিতে বীমা কোম্পানির অর্থ প্রদান প্রত্যাখ্যানের সিদ্ধান্ত সঠিক ছিল। তবে, এই নিয়ন্ত্রণ সম্পর্কে গ্রাহকদের এখনও অনেক উদ্বেগ রয়েছে।

নাম ভিন্ন, কিন্তু মূলত হাসপাতালের মতোই।

চিকিৎসার দৃষ্টিকোণ থেকে, তুওই ত্রে সংবাদপত্রের সাথে এক সাক্ষাৎকারে, স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয়ের অধীনে চিকিৎসা পরীক্ষা ও চিকিৎসা ব্যবস্থাপনা বিভাগের উপ-পরিচালক মিঃ নগুয়েন ট্রং খোয়া বলেছেন যে একটি ইনস্টিটিউটের কাজ একটি হাসপাতালের মতোই, কারণ উভয় প্রতিষ্ঠানই স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয় কর্তৃক হাসপাতালের আকারে চিকিৎসা পরীক্ষা এবং চিকিৎসা পরিষেবা পরিচালনার জন্য লাইসেন্সপ্রাপ্ত।

উদাহরণস্বরূপ, হো চি মিন সিটিতে, হো চি মিন সিটি হার্ট ইনস্টিটিউট এবং হো চি মিন সিটি ইনস্টিটিউট অফ ট্র্যাডিশনাল মেডিসিন উভয়ই হাসপাতাল হিসেবে পরিচালনার জন্য লাইসেন্সপ্রাপ্ত, রোগীদের চিকিৎসার জন্য শয্যা রয়েছে। তবে হো চি মিন সিটির পাস্তুর ইনস্টিটিউট বৈজ্ঞানিক গবেষণা, রোগ প্রতিরোধ ও নিয়ন্ত্রণের উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করে এবং তাদের হাসপাতালের শয্যা নেই।

"'ইনস্টিটিউট' নামটি চিকিৎসা সুবিধার প্রকৃতি প্রতিফলিত করে; এগুলি কেবল গবেষণা প্রতিষ্ঠান নয়। একবার একটি ইনস্টিটিউটকে পরিচালনার লাইসেন্স দেওয়া হলে, এটি মূলত একটি হাসপাতাল হয়ে ওঠে," মিঃ খোয়া ব্যাখ্যা করেন।

হো চি মিন সিটি ইনস্টিটিউট অফ ট্র্যাডিশনাল মেডিসিনে ইনপেশেন্ট চিকিৎসা নেওয়ার পর জীবন বীমা কোম্পানি একজন গ্রাহককে অর্থ প্রদান করতে অস্বীকৃতি জানানোর কারণে, চুক্তি অনুসারে, কোম্পানিটি কেবল হাসপাতালের ফি বহন করে, মিঃ খোয়া যুক্তি দিয়েছিলেন যে জীবন বীমা কোম্পানি ভুল ছিল, সমস্যার প্রকৃতি ভুল বুঝেছিল এবং রোগীর অধিকারকে নেতিবাচকভাবে প্রভাবিত করেছিল।

হো চি মিন সিটির মেডিসিন অ্যান্ড ফার্মেসি বিশ্ববিদ্যালয়ের থোরাসিক এবং কার্ডিওভাসকুলার সার্জারি বিভাগের প্রাক্তন উপ-প্রধান - সহযোগী অধ্যাপক নগুয়েন হোই নাম যুক্তি দেন যে প্রশাসনিক ব্যবস্থা অনুসারে, কেবল হাসপাতাল এবং ক্লিনিক (সাধারণ এবং বিশেষায়িত) থাকা উচিত।

সাধারণত, যে প্রতিষ্ঠানকে পরিচালনার লাইসেন্স দেওয়া হয়, তা হাসপাতালের মতোই হয়, শুধু নাম ভিন্ন। এছাড়াও, এমন কিছু প্রতিষ্ঠান আছে যারা শুধুমাত্র গবেষণার উপর মনোযোগ দেয় এবং চিকিৎসা পরীক্ষা বা চিকিৎসার কোনও কাজ করে না।

"চিকিৎসা পরীক্ষা এবং চিকিৎসার কাজ করে এমন প্রতিষ্ঠানের নাম 'হাসপাতাল' হিসেবে পরিবর্তন করা প্রয়োজন যাতে এটি স্পষ্ট হয় এবং রোগীদের অধিকারকে প্রভাবিত না করে। যদি এটি সত্য হয় যে ইনস্টিটিউটটি কেবল একটি গবেষণামূলক কাজ করে এবং চিকিৎসা পরীক্ষা এবং চিকিৎসা প্রদান করে না, তাহলে বীমা কোম্পানির রোগীদের জন্য অর্থ প্রদানে অস্বীকৃতি সঠিক," সহযোগী অধ্যাপক হোয়াই নাম বলেন।

ইনস্টিটিউট অফ ট্র্যাডিশনাল মেডিসিনে চিকিৎসা গ্রহণের সময় গ্রাহকরা স্বাস্থ্য বীমা সুবিধা (পরিপূরক পণ্য) পাওয়ার অধিকারী নন – ছবি: বি.এমএআই

গ্রাহকদের অধিকারের ক্ষতি না করেই মুনাফাখোরী রোধ করা।

টুওই ট্রে সংবাদপত্রের মতে, সম্প্রতি দুর্ঘটনা ক্ষতিপূরণ সুবিধা (পোড়া, ফ্র্যাকচার ইত্যাদি), হাসপাতালে ভর্তি সুবিধা (হাসপাতালের ফি) এবং গুরুতর অসুস্থতার সুবিধা সম্পর্কিত বীমা জালিয়াতির অনেক ঘটনা ঘটেছে।

কিছু ক্ষেত্রে, গ্রাহকরা বীমা কেনার আগে তাদের চিকিৎসাগত অবস্থা প্রকাশ করেন না অথবা চিকিৎসার জন্য আবেদন করার সময় মিথ্যা নাম ব্যবহার করেন।

ইন্স্যুরেন্স অ্যাসোসিয়েশনের একটি জরিপে দেখা গেছে যে জীবন বীমা কোম্পানিগুলিতে, স্বাস্থ্য বীমা দাবি জালিয়াতিপূর্ণ এবং প্রত্যাখ্যাত হওয়ার শতাংশ 3 থেকে 8% পর্যন্ত।

এই ক্ষেত্রে গ্রাহকরা অভিযোগ ছাড়াই ফলাফল গ্রহণ করেন। উপরন্তু, ০.৫-৩% প্রদত্ত সুবিধা দাবিতে সন্দেহজনক লক্ষণ দেখা যায় কিন্তু স্পষ্ট প্রমাণের অভাব থাকে।

একাডেমি অফ ইন্স্যুরেন্স অ্যান্ড ফাইন্যান্সিয়াল রিস্ক ম্যানেজমেন্টের বিশেষজ্ঞদের মতে, জালিয়াতি প্রতিরোধ করা অপরিহার্য।

তবে, এটা স্বীকার করা গুরুত্বপূর্ণ যে প্রতারণামূলক স্কিমগুলি কেবল গ্রাহকদের কাছ থেকে আসে না; এর সাথে বীমা এজেন্ট এবং স্বাস্থ্যসেবা পেশাদারদেরও জড়িত থাকার যোগসূত্র রয়েছে। অতএব, ব্যবসাগুলিকে তাদের অভ্যন্তরীণ প্রক্রিয়া এবং অংশীদার নেটওয়ার্কগুলিকে কঠোরভাবে নিয়ন্ত্রণ করতে হবে।

বীমা নিয়ে গ্রাহক এবং এজেন্টদের মানসিক শান্তি প্রদান করা।

বিশেষজ্ঞ হা ভু হিয়েন, যিনি পূর্বে একটি জীবন বীমা কোম্পানির ডেপুটি জেনারেল ডিরেক্টর ছিলেন, তিনি বিশ্বাস করেন যে জীবন বীমা সামাজিক কল্যাণকে সমর্থন করার জন্য একটি অপরিহার্য হাতিয়ার, যা ঝুঁকি দেখা দিলে ব্যক্তি এবং সম্প্রদায়কে আর্থিক অসুবিধা কাটিয়ে উঠতে সহায়তা করে।

উদাহরণস্বরূপ, যখন কোনও বাড়ি পুড়ে যায়, দুর্ঘটনায় কোনও গাড়ি ক্ষতিগ্রস্ত হয়, অথবা উপার্জনকারী ব্যক্তি স্বাস্থ্য সংকটের সম্মুখীন হয়, তখন বীমা আর্থিক ক্ষতিপূরণ প্রদানে ভূমিকা পালন করে, পরিবারগুলিকে তাদের জীবন স্থিতিশীল করতে এবং ব্যবসাগুলিকে দ্রুত উৎপাদন পুনরুদ্ধার করতে সহায়তা করে।

এছাড়াও, বীমা বিনিয়োগ মূলধন তৈরিতে এবং অর্থনীতিতে সঞ্চালন বৃদ্ধিতে অবদান রাখে।

তবে, মিঃ হিয়েন বিশ্বাস করেন যে ভিয়েতনামের বীমা শিল্প এখনও প্রত্যাশা অনুযায়ী বিকশিত হয়নি। পেশাদারদের কিছু অনৈতিক অভ্যাস জনসাধারণের আস্থা নষ্ট করেছে, যার ফলে অনেকেই বীমাকে একটি "প্রতারণামূলক" শিল্প হিসেবে দেখেছেন।

তিনি যুক্তি দিয়েছিলেন যে বীমার মূল উপাদান হল আস্থা, এবং যখন এটি হ্রাস পায়, তখন কেবল কোম্পানির রাজস্ব এবং মুনাফাই প্রভাবিত হয় না, বরং পরিষেবার মানও নেতিবাচকভাবে প্রভাবিত হয়।

বর্তমানে, অনেক গ্রাহক কিছু বীমা কোম্পানির দাবি পরিশোধে অযৌক্তিক অস্বীকৃতির কারণে হতাশ। এটি কেবল গ্রাহকদের জন্যই উদ্বেগের কারণ নয়, বরং শিল্পে কর্মরতদের উপরও প্রভাব ফেলে।

মিঃ হিয়েনের মতে, পরিস্থিতির উন্নতির জন্য, গ্রাহকদের চুক্তিপত্র পড়ার সময় সতর্কতা অবলম্বন করতে হবে, তাদের অধিকার এবং বাধ্যবাধকতা স্পষ্টভাবে বুঝতে হবে। বীমা এজেন্টদের স্বচ্ছ এবং ব্যাপক পরামর্শ প্রদান করতে হবে, অন্যদিকে ব্যবসাগুলিকে পরিষেবার মান নিশ্চিত করতে হবে এবং অভিযোগগুলি ন্যায্যভাবে পরিচালনা করতে হবে।

তিনি আর্থিক ও বীমা খাতে ভোক্তা অধিকার রক্ষার জন্য একটি বিশেষায়িত সমিতি প্রতিষ্ঠার প্রস্তাবও করেন, যার লক্ষ্য হবে একটি শক্তিশালী এবং আরও বস্তুনিষ্ঠ কণ্ঠস্বর তৈরি করা। এই সমিতি স্বাধীনভাবে কাজ করবে, গ্রাহক অধিকার রক্ষা করবে এবং বীমা শিল্পের উপর আস্থা জোরদার করবে।

অধিকন্তু, নিয়ন্ত্রক কর্তৃপক্ষকে অভিযোগ নিষ্পত্তির তদারকি জোরদার করতে হবে। যেসব ব্যবসা ক্ষতিপূরণ প্রদানে অযৌক্তিকভাবে ধীরগতি পোষণ করে বা তা করতে অস্বীকৃতি জানায়, তাদের জন্য জরিমানা বা সাময়িকভাবে কার্যক্রম স্থগিত করার প্রস্তাব করা উচিত।

একই সাথে, অভিযোগ সম্পর্কিত তথ্য এবং বীমা কোম্পানিগুলির দ্বারা প্রদত্ত পরিষেবার মান বার্ষিকভাবে জনসাধারণের কাছে প্রকাশ করা উচিত।

সূত্র: https://tuoitre.vn/tranh-cai-khong-boi-thuong-bao-hiem-do-dieu-tri-o-vien-y-duoc-hoc-dan-toc-20250109233002331.htm