Sedmiletý chlapec se kvůli „pseudoakutní pankreatitidě“ postil téměř měsíc, lékař nečekaně zjistil příčinu.

viêm tụy cấp - Ảnh 1. — Lékaři zjistili příčinu vysokého počtu případů podezření na akutní pankreatitidu - Foto: BVCC

Vysoký amylázový index, ale ne akutní pankreatitida

Před více než měsícem byl sedmiletému chlapci diagnostikován spalničkami a byl léčen v centrální nemocnici. Během hospitalizace začal zvracet a mít bolesti břicha. Výsledky testů ukázaly abnormálně vysokou hladinu amylázy v krvi (amyláza > 1 600 U/l, p-amyláza > 600 U/l), ačkoli ultrazvuk břicha byl zcela normální.

Na základě zvýšeného indexu amylázy byla v nemocnici diagnostikována akutní pankreatitida a předepsána léčba dle následujícího režimu: dieta, hydrolyzovaná mléčná bílkovina a léky snižující sekreci žaludeční kyseliny. Příznaky rychle ustoupily, dítě bylo propuštěno z nemocnice a pokračovalo v užívání léků doma.

Nicméně o dva týdny později opakovaný test ukázal, že hladina amylázy v krvi nejenže nesnížila, ale dokonce prudce vzrostla na více než 2 000 U/l, a to i přesto, že dítě již netrpělo bolestmi břicha.

Dítě bylo převezeno do místní nemocnice a pokračovalo v léčbě akutní pankreatitidy úplným lačněním, intravenózní výživou a antisekrečními léky.

Ale téměř o tři týdny později se index amylázy nadále zvyšoval. Rodina odvezla dítě do Pediatrického centra nemocnice Bach Mai k další léčbě.

Po přijetí pacienta byli Dr. Mai Thanh Cong a jeho kolegové z Pediatrického centra překvapeni počátečními výsledky indexu amylázy v krvi: 2719 U/l (27krát vyšší než normál). Lipáza v krvi byla zcela normální (17 U/l). CT vyšetření břicha ukázalo, že slinivka břišní je zcela normální.

Dítě nemělo bolesti břicha, nezvracelo a bylo normálně aktivní, ale kvůli dlouhodobému půstu zhublo téměř 2 kg.

„Při dlouhodobě vysoké amylázové hladině, ale normální lipáze a slinivky břišní, zejména bez klinických příznaků, vylučujeme akutní pankreatitidu,“ řekl Dr. Cong.

Otázka zní: Co způsobuje tak vysokou hladinu amylázy v krvi, když ne pankreatitida?

Skrytý viník „obřího enzymu“

Podle lékařů je amyláza enzym produkovaný nejen slinivkou břišní, ale i slinnými žlázami. Vyšetření slinných žláz dítěte však neodhalilo žádné abnormality. Lékaři se zaměřili na studium mechanismu metabolismu amylázy.

Normálně se 25 % amylázy vylučuje ledvinami, 75 % retikuloendoteliálním systémem. Funkce ledvin dítěte je zcela normální, což vylučuje možnost selhání ledvin způsobujícího akumulaci amylázy.

Lékaři předpokládají, že amyláza v krvi existuje jako „supermolekula“, která se kombinuje s jinými proteiny za vzniku makroamylázy, kterou ledviny nemohou filtrovat, což vede k vysoké hladině amylázy v krvi, ale nízké hladině moči. Tento stav se nazývá makroamylázemie, vzácné, benigní onemocnění (postihuje asi 1 % populace).

K ověření hypotézy lékaři používají index ACCR (poměr clearance amylázy a kreatininu). Za normálních okolností je ACCR asi 3–5 %. Pokud je < 1 %, naznačuje to makroamylázemii.

Laboratorní testy ukázaly amylázu v krvi: 3687 U/l; amylázu v moči: 246 U/l; kreatinin v krvi: 50 µmol/l; kreatinin v moči: 6,48 mmol/l - ACCR: 0,05 % - extrémně nízké číslo potvrzující diagnózu makroamylázemie.

„Toto číslo je jako správné řešení složitého problému. Byla jsem ohromena radostí, když jsem svému dítěti pomohla zastavit drahé a zbytečné léčby, jako je půst nebo intravenózní výživa,“ sdělila Dr. Cong.

Podle Dr. Conga by se rodiče, pokud se hladina amylázy v krvi zvýší, zejména u dětí, neměli příliš bát a okamžitě pomyslet na akutní pankreatitidu, pokud dítě nemá zjevné příznaky. Děti by měly být odvezeny do specializovaného zdravotnického zařízení ke komplexnímu vyšetření, aby se předešlo nesprávné léčbě. „Ačkoli je makroamylázemie vzácná, je to diagnóza, kterou stojí za zvážení, aby se ‚očistilo jméno‘ slinivky břišní,“ řekl.

VRBA

Zdroj: https://tuoitre.vn/be-trai-7-tuoi-nhin-an-gan-1-thang-vi-viem-tuy-cap-gia-bac-si-bat-ngo-tim-ra-nguyen-nhan-20250801085741124.htm