Kolik je hrazeno při použití karty zdravotního pojištění na úrovni oddělení až po centrální úroveň pro lékařské ošetření?

Pacientům budou sníženy dávky, pokud se obrátí na nesprávné zdravotnické zařízení kvůli vyšetření a léčbě (ilustrace: Sociální pojištění Ho Či Minova Města).

Paní Binh je účastněna zdravotního pojištění, přičemž místem pro první lékařskou prohlídku a registraci k léčbě je zdravotní stanice na oddělení. Přímo na oddělení, kde bydlí, se nachází i centrální nemocnice.

Paní Binh se zeptala: „Abych mohla mít nárok na správné pojištění v centrální nemocnici, potřebuji stále doporučení z oddělení do okresu a poté do centrální nemocnice? Pokud půjdu přímo do centrální nemocnice na vyšetření a léčbu bez doporučení, jaké procento pokryje moje zdravotní karta?“

Podle vietnamského úřadu sociálního zabezpečení (VSS) je doporučování k vyšetření a léčbě v rámci zdravotního pojištění upraveno v bodě a), odstavci 1, článku 4 oběžníku Ministerstva zdravotnictví č. 14/2014/TT-BYT.

Přesun pacientů z nižší úrovně na další vyšší úroveň probíhá v tomto pořadí: úroveň 4 se přesouvá na úroveň 3, úroveň 3 se přesouvá na úroveň 2, úroveň 2 se přesouvá na úroveň 1.

Podle sociálního pojištění musí paní Binh, která se zaregistrovala k úvodní zdravotní prohlídce a léčbě na oddělení zdravotní péče (úroveň 4), mít pro pobírání plných dávek zdravotního pojištění v centrální nemocnici (úroveň 1) doporučující dopis ve výše uvedeném pořadí.

Pokud jde o výši dávek zdravotního pojištění v případě návštěvy nesprávného zdravotnického zařízení za účelem vyšetření a léčby, vietnamský úřad sociálního zabezpečení uvedl, že je upravena v článku 22, odstavci 3 zákona o zdravotním pojištění z roku 2008, ve znění odstavce 15, článku 1 zákona o změně a doplnění některých článků zákona o zdravotním pojištění.

Na základě výše uvedených předpisů, pokud paní Binh podstoupí lékařské vyšetření a ošetření v centrální nemocnici mimo předepsané zdravotnické zařízení a absolvuje veškeré požadované lékařské vyšetření a ošetření v rámci systému zdravotního pojištění (předloží svou kartu zdravotního pojištění a průkaz totožnosti s fotografií), bude jí Fond zdravotního pojištění uhrazen v nižší výši, než jakou by obdržela, kdyby podstoupila lékařské vyšetření a ošetření v nemocnici v souladu s předepsaným zdravotnickým zařízením.

Konkrétně bude paní Binh proplaceno 40 % nákladů na lůžkovou léčbu v rámci úhrady zdravotní pojišťovny a výše pojistného plnění uvedené na kartě. V případě, že paní Binh podstoupí ambulantní léčbu, zdravotní pojišťovna náklady neproplatí.

Navíc, protože paní Binh navštívila nesprávné zdravotnické zařízení na vyšetření a léčbu, nebyla její část spoluúčasti (pokud nějaká) ve výše uvedeném případě stanovena jako podmínka pro udělení Potvrzení o nespoluúčasti v daném roce.

Paní Binh tedy nebude mít nárok na 100% úhradu zdravotního pojištění, pokud náklady na vyšetření a ošetření v rámci zdravotního pojištění v daném roce přesáhnou 6 měsíčních základních platů (v případě, že se paní Binh účastnila zdravotního pojištění po dobu 5 po sobě jdoucích let).

Zdroj: https://dantri.com.vn/an-sinh/dung-the-bhyt-tuyen-phuong-len-trung-uong-chua-benh-duoc-chi-tra-bao-nhieu-20240523120412344.htm