Zlomená ruka, sádrový obvaz koupený zvenčí, je to hrazeno zdravotním pojištěním?

Pacienti se v uplynulém roce potýkali s mnoha obtížemi kvůli nedostatku léků a zdravotnického materiálu - Foto: HA QUAN

Dne 17. října zveřejnil server Tuoi Tre Online článek s názvem „Zlomená ruka, dostal jsem sádru v rámci zdravotního pojištění, ale sádru mi dali, co řekli v nemocnici?“.

V něm čtenář uvedl, že „loni v září si mé dítě bohužel zlomilo nohu. Odvezl jsem ho do nemocnice v Hanoji na vyšetření a ošetření. Po vyšetření a rentgenu lékař nařídil, aby dítěti byla noha sádrována.“

Lékař mi ale řekl, že v nemocnici došla sádrová fixace, a tak mi nařídil, abych šel do nemocniční lékárny a koupil sádrovou fixaci, kterou mi lékař mohl aplikovat. Důvodem, proč to nemocnice sdělila, bylo, že lék od pojišťovny byl dočasně vyprodaný!

Cena odlitku je zahrnuta v ceně technické služby odlévání odlitků.

Mnoho čtenářů se ptá, zda je sádrový prášek hrazen zdravotním pojištěním?

Čtenář Parent uvedl: „Mému dítěti také nasadili sádru, ale v nemocnici řekli, že sádru nehradí pojišťovna a že se musí platit zvlášť.“

„ Ministerstvo zdravotnictví by mělo přezkoumat, které léky a zdravotnický materiál by měly být zahrnuty do seznamu úhrad zdravotního pojištění. Je nerozumné mít sádrový obvaz, ale sádrový obvaz není hrazen zdravotním pojištěním,“ poznamenal čtenář Tu Sai Gon.

V rozhovoru pro Tuoi Tre Online uvedl vedoucí sociálního pojištění Hanoi, že podle oběžníku Ministerstva zdravotnictví č. 22/2023 je cena lékařských vyšetření a ošetření v rámci zdravotního pojištění sjednocená mezi nemocnicemi stejné úrovně v celé zemi.

Technické služby, jako je tvarování a omítání, mají specifické ceny a neobsahují poznámku „není zahrnuto v ceně…“. To znamená, že cena omítání je zahrnuta v ceně technické služby.

„Požádali jsme tuto nemocnici, aby informovala o aktuální situaci a příčinách nedostatku zdravotnického materiálu, včetně prášku používaného při technických službách souvisejících se sádrovými obvazy v nemocnici,“ uvedl vedoucí Hanojské sociální pojišťovny.

Agentura sociálního pojištění rovněž požádala místní nemocnice, aby urychleně přezkoumaly a nakoupily léky a zdravotnický materiál pro lékařská vyšetření a léčbu a vypsaly nabídkové řízení na jejich dodávky. V případě potřeby nemocnice provedou nákup v souladu s ustanoveními článku 23 odstavce 4 zákona o nabídkových řízeních č. 22/2023.

Konkrétně u nabídkových balíčků, kde obsah nákupu nepřesahuje 50 milionů VND, může o tom rozhodnout vedoucí nákupní agentury nebo jednotky, pokud to zajistí úspory, efektivitu a vlastní odpovědnost.

S těmito balíčky tedy nemocnice nemusí připravovat, vyhodnocovat, schvalovat plány výběru dodavatelů, předkládat cenové nabídky balíčků ani podepisovat smlouvy s dodavateli. Výše ​​uvedené nemocnice však musí zajistit kompletní faktury a podpůrné dokumenty.

Jedná se o balíček používaný v naléhavých situacích, který mohou nemocnice využít k uspokojení léčebných potřeb účastníků zdravotního pojištění a k zajištění práv pacientů.

Sádrový prášek je hrazen zdravotním pojištěním, prášek ze skelných vláken zatím ne.

Vedoucí oddělení zdravotního pojištění (ministerstvo zdravotnictví) uvedl, že v některých nemocnicích je stále lokální nedostatek léků.

Pokud jde o výši úhrady sádrových obvazů na zlomeniny ze strany zdravotního pojištění, vedoucí oddělení zdravotního pojištění uvedl, že seznam léků a materiálů hrazených zdravotním pojištěním byl jasně stanoven. Některé druhy sádry jsou zahrnuty v seznamu úhrad zdravotního pojištění, některé druhy sádry do seznamu přidány nebyly.

Podle výzkumu Tuoi Tre Online tento seznam jasně uvádí, že náklady na nastavení a aplikaci sádrových obvazů na zlomeniny kostí, včetně pevných sádrových obvazů a samonavíjecích sádrových obvazů, budou pokryty z přímých nákladů a mezd.

Zejména přímé náklady započítané do ceny technické služby zahrnují náklady na oblečení, čepice, roušky, prostěradla, polštáře, matrace, rohože, textilní výrobky; kancelářské potřeby; léky, infuze, chemikálie, spotřební materiál, náhradní materiály použité při provádění technických služeb...

U zlomených kostí je specifická úroveň platby specifikována pro každou část, například zlomenou ruku, předloktí...

Sádrové obvazy používané na zlomeniny jsou v současné době hrazeny zdravotním pojištěním. Sklolaminátové a plastové obvazy zatím nejsou hrazeny zdravotním pojištěním.

Vedoucí oddělení zdravotního pojištění rovněž uvedl, že požádal nemocnice, aby jasně porozuměly seznamu plateb zdravotního pojištění, a zajistily tak odpovídající konzultace, léčbu a práva pacientů.

„Ministerstvo zdravotnictví vydalo také mnoho dokumentů, které nemocnicím nařizují zajistit dodávky léků k vyšetření a léčbě účastníků zdravotního pojištění. Existují však i některé objektivní důvody vedoucí k nedostatku léků, jako jsou narušení dodávek a neúplné postupy zadávání veřejných zakázek...“

Ministerstvo zdravotnictví v poslední době také vydalo mnoho řešení k zajištění práv účastníků zdravotního pojištění.

Ministerstvo zdravotnictví nedávno vydalo oběžník, kterým se řídí přímé platby v případech, kdy si pacienti musí léky a zdravotnický materiál kupovat sami. Návrh novelizovaného zákona o zdravotním pojištění navíc doplňuje předpisy týkající se oběhu léků ve zdravotnických zařízeních.

Jedná se o dočasná řešení, která by měla vyřešit nedostatek léků a zásob v nemocnicích.

Očekává se, že od 1. ledna 2025 budou účastníci pojištění placeni přímo ze sociálního pojištění. Díky tomuto nařízení nebudou nemocnice zneužívat nařízení, které lidem nařizuje nákup léků a zásob samy, ale budou muset prokázat, že nedostatek léků a zásob je způsoben objektivními důvody.

„Pacientům budou vypláceny dávky zdravotního pojištění, pokud nemocnice nebudou moci během léčby uspokojit jejich potřeby v oblasti léků a zásob,“ uvedl vedoucí oddělení zdravotního pojištění.

Zdroj: https://tuoitre.vn/gay-tay-tu-mua-bot-ben-ngoai-de-bo-bot-thach-cao-co-nam-trong-danh-muc-bao-hiem-y-te-chi-tra-20241022095302702.htm