Pokud si po zlomení ruky koupím sádrovou obvaz, bude hrazena zdravotním pojištěním?

Pacienti se v uplynulém roce potýkali se značnými obtížemi kvůli nedostatku léků a zdravotnického materiálu - Foto: HA QUAN

Dne 17. října zveřejnil Tuoi Tre Online článek s názvem „Zlomená ruka dostala sádru v rámci zdravotního pojištění, ale sádru už neměla, co na to říká nemocnice?“.

V jednom z komentářů čtenář napsal: „Loni v září si moje dítě bohužel zlomilo nohu. Odvezl jsem ho do nemocnice v Hanoji na vyšetření a ošetření. Po vyšetření a rentgenu mi lékař předepsal sádru na nohu mého dítěte.“

Lékař mi ale řekl, že v nemocnici momentálně došel sádrový prášek, a nařídil mi, abych si ho v nemocniční lékárně koupila, aby mi lékař mohl sádru aplikovat. Nemocnice mi to zdůvodnila tím, že léky hrazené pojišťovnou byly dočasně vyprodané!

Cena odlitku je zahrnuta v ceně technické služby odlévání odlitků.

Mnoho čtenářů se ptá, zda je sádrový prášek hrazen zdravotním pojištěním.

Čtenář, rodič, poznamenal: „Mému dítěti také nasadili sádru, ale v nemocnici řekli, že sádru pojišťovna nehradí a musím si ji zaplatit zvlášť.“

„ Ministerstvo zdravotnictví by mělo přezkoumat, které léky a zdravotnický materiál by měly být zahrnuty do seznamu položek hrazených zdravotním pojištěním. Je naprosto nelogické, že sádrové obvazy nejsou hrazeny zdravotním pojištěním,“ komentoval to čtenář Tu Saigon.

V rozhovoru pro Tuoi Tre Online uvedl vedoucí představitel hanojské agentury sociálního pojištění, že podle oběžníku č. 22/2023 ministerstva zdravotnictví jsou ceny lékařských vyšetření a ošetření hrazených zdravotním pojištěním standardizovány mezi nemocnicemi stejné kategorie v celé zemi.

Technické služby, jako je odlévání a sádrový odlitek, mají specifické ceny a neobsahují poznámku typu „není zahrnuto...“. To znamená, že cena sádrového odlitku je již zahrnuta v ceně odlévací služby.

„Požádali jsme tuto nemocnici o informaci o současné situaci a příčinách nedostatku zdravotnického materiálu, včetně prášku používaného při technických službách souvisejících se sádrováním v nemocnici,“ uvedl vedoucí pracovník hanojské agentury sociálního pojištění.

Úřad sociálního pojištění rovněž požádal nemocnice v oblasti, aby přezkoumaly a urychleně provedly pořízení a vypsaly výběrové řízení na dodávky léků a zdravotnického materiálu pro vyšetření a léčbu. V případě potřeby by nemocnice měly provádět pořizování v souladu s předpisy uvedenými v článku 23 odstavci 4 zákona o nabídkových řízeních č. 22/2023.

Konkrétně u balíčků zakázek s hodnotou nepřesahující 50 milionů VND má vedoucí nákupní agentury nebo jednotky pravomoc učinit rozhodnutí, za předpokladu, že je tím zajištěna hospodárnost a efektivita, a nesou plnou odpovědnost.

S těmito balíčky tedy nemocnice nemusí připravovat, vyhodnocovat, schvalovat plány výběru dodavatelů, předkládat cenové nabídky balíčků ani podepisovat smlouvy s dodavateli. Výše ​​uvedené nemocnice však musí zajistit kompletní faktury a podpůrné dokumenty.

Jedná se o typ nouzového výběrového řízení, které mohou nemocnice využít k uspokojení léčebných potřeb účastníků zdravotního pojištění a zajistit tak ochranu práv pacientů.

Sádrový prášek je hrazen zdravotním pojištěním, ale prášek ze skelných vláken nikoli.

Podle vedoucího odboru zdravotního pojištění (Ministerstvo zdravotnictví) je v některých nemocnicích stále lokální nedostatek léků.

Pokud jde o výši hrazení sádrových obvazů na zlomeniny kostí ze strany zdravotního pojištění, vedoucí oddělení zdravotního pojištění uvedl, že seznam léků a zdravotnických potřeb hrazených zdravotním pojištěním to jasně stanoví. Některé typy sádrových obvazů jsou zahrnuty v seznamu hrazeném zdravotním pojištěním, zatímco jiné do seznamu zatím nebyly přidány.

Podle výzkumu Tuoi Tre Online tento seznam jasně uvádí, že náklady na nastavení a aplikaci sádrových obvazů na zlomeniny kostí, včetně pevných sádrových obvazů a samonavíjecích sádrových obvazů, budou pokryty z přímých nákladů a mezd.

V této souvislosti zahrnují přímé náklady zahrnuté v ceně technických služeb náklady na oblečení, čepice, roušky, prostěradla, polštáře, matrace, podložky, ložní prádlo; kancelářské potřeby; léky, intravenózní tekutiny, chemikálie, spotřební materiál a náhradní materiály použité během procesu poskytování technických služeb...

U zlomenin způsobených odlitkem se specifické sazby úhrad určují na základě typu zlomeniny, například zlomeniny paže nebo předloktí.

Sádrové odlitky používané při odlévání zlomenin kostí jsou v současné době hrazeny zdravotním pojištěním. Odlitky ze skelných vláken a pryskyřice však zatím nejsou zahrnuty v seznamu položek hrazených zdravotním pojištěním.

Vedoucí oddělení zdravotního pojištění rovněž uvedl, že požádali nemocnice, aby se seznámily se seznamem položek hrazených zdravotním pojištěním, aby bylo zajištěno odpovídající poradenství, léčba a práva pacientů.

„Ministerstvo zdravotnictví vydalo také řadu pokynů nemocnicím, aby zajistily dodávky léků pro vyšetření a léčbu osob hrazených ze zdravotního pojištění. Stále však existují určité objektivní důvody vedoucí k nedostatku léků, jako jsou narušení dodavatelského řetězce, neúplné postupy zadávání veřejných zakázek atd.“

V uplynulém období vydalo Ministerstvo zdravotnictví také mnoho řešení k zajištění práv osob účastnících se zdravotního pojištění.

Ministerstvo zdravotnictví nedávno vydalo oběžník, kterým se řídí přímé platby v případech, kdy si pacienti musí léky a zdravotnický materiál kupovat sami. Návrh novelizovaného zákona o zdravotním pojištění navíc doplňuje předpisy týkající se oběhu léčiv ve zdravotnických zařízeních.

Jedná se o dočasná řešení, která by měla vyřešit nedostatek léků a zdravotnického materiálu v nemocnicích.

Očekává se, že od 1. ledna 2025 budou pojištěnci dostávat přímé platby od sociálního pojištění. Díky tomuto nařízení nebudou nemocnice zneužívat praxi předepisování léků a zdravotních potřeb pacientům, aby si je sami zakoupili, ale budou muset prokázat, že nedostatek léků a zdravotních potřeb je způsoben objektivními důvody.

„Pacientům budou náklady proplaceny zdravotním pojištěním, pokud nemocnice nebudou schopny uspokojit poptávku po lécích a zásobách během léčby,“ uvedl vedoucí oddělení zdravotního pojištění.

Zdroj: https://tuoitre.vn/gay-tay-tu-mua-bot-ben-ngoai-de-bo-bot-thach-cao-co-nam-trong-danh-muc-bao-hiem-y-te-chi-tra-20241022095302702.htm