První úspěšná operace obrovského aneurysmatu ledvinové tepny s autologní transplantací ledviny

(Chinhphu.vn) – Lékaři ve 108. vojenské ústřední nemocnici úspěšně ošetřili obrovské aneurysma renální tepny v oblasti ledvinového hilu u 37leté pacientky z Phu Yen (starší). Během operace pacientka podstoupila autologní transplantaci ledviny. Jedná se o první takový případ provedený ve Vietnamu.

První úspěšná operace obrovského aneurysmatu ledvinové tepny s autologní transplantací ledviny - Foto: VGP/LH

Od zachování ledvin k pacientům

Pacient uvedl, že před asi 2 měsíci měl bolesti v levé dolní části zad, někdy se spasmy, které se nešířily a nebyla u něj horečka. Pacient podstoupil mnoho vyšetření a bylo mu diagnostikováno obrovské aneurysma levé ledvinové tepny v oblasti ledvinového hilu a byla mu indikována nefrektomie.

S nadějí na další řešení léčby se pacient vydal do 108. vojenské ústřední nemocnice. Zde Dr. Ngo Vi Hai, vedoucí oddělení hrudní chirurgie, uvedl, že pacient má obrovské aneurysma v levé ledvinové tepně o velikosti téměř 5 cm a trpí bolestmi, což je známkou hrozící ruptury, takže je třeba jej včas léčit.

Problém s touto operací však spočívá v tom, že aneurysma se nachází v ledvinovém hilu a tepenné větve pro horní, střední a dolní ledvinové kalichy vycházejí z aneurysmatu. V tomto případě není technika umístění stentu do ledvinové tepny proveditelná. Rekonstrukce ledvinové tepny za účelem zachování pacientovy ledviny je velkou výzvou.

Pacient se dobře zotavil, byl schopen se o sebe postarat a znovu chodit - Foto: VGP/LH

k řešení odstranění ledviny… a následné transplantaci

Současně není možné regenerovat a opravit toto aneurysma, dokud je ledvina stále uvnitř těla. S tímto poškozením není možné jej opravit pouze konvenčními cévními technikami. Proto lékaři navrhli řešení spočívající v odstranění ledviny, regeneraci ledvinové tepny mimo tělo a její následné reimplantaci.

S cílem zachovat pacientovu ledvinu se lékaři ze dvou specializací: horní urologie a cévní chirurgie, poradili a pečlivě prodiskutovali možnosti.

Nakonec byl dohodnut léčebný plán pro pacienta, kterým byla laparoskopická nefrektomie se zachováním ledviny pomocí techniky transplantace ledviny. Proces rekonstrukce ledvinové tepny, odstranění aneurysmatu pomocí autologní safény, byl proveden mimo tělo. Po dokončení rekonstrukce ledvinové tepny byla ledvina reimplantována do ipsilaterální iliakální jamky pomocí konvenční techniky transplantace ledviny.

Zahájení léčby pacientů s komplexním poškozením ledvin

Dr. Nguyen Viet Hai, vedoucí oddělení horní urologie 108. vojenské ústřední nemocnice, popsal proces provedení operace a uvedl, že cévní chirurgové potřebují čas na obnovení krevních cév v ledvinové tepně, přičemž doba teplé ischemie ledviny by neměla překročit 20–30 minut. V takovém případě je nutné ledvinu chránit v souladu s technikami transplantace ledviny.

Pokud jde o urologii, rozhodli jsme se pro laparoskopické odstranění nemocné ledviny z břicha, vyvedení ledviny ven levou jamkou kyčelní a zároveň využití incize v levé jamce kyčelní jako pozice pro zavedení transplantované ledviny po revaskularizaci.

Téměř čtyřhodinová operace proběhla hladce, jak bylo plánováno. Po transplantaci byla funkce ledvin pacienta dobrá, s dobrým průtokem krve (hodnoceno ultrazvukem a renální angiografií). Pacient se dobře zotavil, byl schopen se o sebe postarat a chodit. Pacient nepotřeboval léky proti odmítnutí orgánu ani jinou imunoterapii, protože se jednalo o autologní transplantaci ledviny.

V současné době je na světě jen velmi málo případů komplexní cévní léčby, jako je tento, a ve Vietnamu se jedná o první zaznamenaný případ.

„Spolupráce nám umožnila léčit složitá onemocnění, která dříve nebyla možná. To vedlo k velkému nadšení pro práci cévního a urologického chirurgického týmu, který přispěl k úspěchu této operace a otevřel tak budoucí léčebné směry pro pacienty s komplexním poškozením ledvin,“ sdělil Dr. Nguyen Viet Hai.

Podle Dr. Ngo Vi Hai představuje tento úspěch průlom v myšlenkách, který kombinuje silné stránky mnoha specializací k úspěšné léčbě těch nejsložitějších onemocnění.

HM

Zdroj: https://baochinhphu.vn/lan-dau-phau-thuat-thanh-cong-khoi-phinh-khong-lo-dong-mach-than-co-ghep-than-tu-than-102251010163922265.htm