Riziko úmrtí v důsledku zadržování tekutin v pankreatu

Ho Či Minovo Město Pacient měl v anamnéze pankreatitidu; v poslední době měl časté bolesti břicha a nadýmání; objevila se u něj cysta slinivky břišní větší než 18 cm, mléčně bílá tekutina z cysty a velké množství nekrotické tkáně.

Pan Ho Bac (44 let, město Thu Dau Mot, okres Binh Duong ) má v anamnéze nekrotizující pankreatitidu, která byla před dvěma lety léčena, ale často se opakovala. Uvedl, že asi před měsícem měl příznaky jako bolesti břicha, nechutenství, nadýmání a velký, tvrdý útvar. Když koncem května přišel na vyšetření do všeobecné nemocnice Tam Anh v Ho Či Minově Městě, Dr. Pham Huu Tung (zástupce ředitele Centra endoskopie a endoskopické chirurgie) si všiml abnormálního útvaru vyčnívajícího v epigastrické oblasti (nad pupkem) a nařídil provedení testů a CT vyšetření pro stanovení diagnózy.

Výsledky ukázaly, že pacient měl velkou epigastrickou cystu o rozměrech 18,5x17 cm, která zabírala většinu epigastrické oblasti. Lékař měl podezření, že se jedná o pankreatickou pseudocystu způsobenou komplikacemi pankreatitidy, která způsobuje hromadění velkého množství tekutiny v této oblasti. Bylo nutné zavést stent k drenáži cysty do žaludku pomocí endoskopického ultrazvuku.

V závislosti na posouzení povahy tekutiny pomocí endoskopického ultrazvuku (čirá nebo hustá, s velkým množstvím nekrotické tkáně) lékař zvolí vhodnou drenážní trubici (plastovou nebo kovovou). Pokud je tekutina čirá, stačí pacientovi zavést pouze plastovou drenážní trubici pro efektivní a levný odtok. Pokud je tekutina hustá, hrudkovitá a obsahuje velké množství nekrotické tkáně, bude zvolen kovový stent a poté bude nekrotická tkáň endoskopicky odstraněna skrz něj. Endoskopický ultrazvuk prokáže, že pacient má hrudkovitou cystickou tekutinu a uvnitř velké množství nekrotické tkáně, proto by měl být zaveden kovový stent.

Dr. Huu Tung se podělil o to, že v minulosti byla léčba pankreatických pseudocyst chirurgickým nebo procedurálním zákrokem. Intervencí u pankreatických pseudocyst byla drenáž cysty, většinou do střev nebo žaludku v závislosti na umístění cysty. Dnes se však vše provádí endoskopickou chirurgií. S pokrokem v trávicí endoskopii je v případech, kdy se cysta nachází v blízkosti žaludku - dvanáctníku, možné cystu drenovat dovnitř pomocí stentu. Tekutina odváděná z cysty bude odváděna do žaludku a odtud vytékat trávicím traktem. Tato metoda je minimálně invazivní, bezpečná a má málo komplikací, takže pacientovi nezanechává žádné jizvy.

Doktor Huu Tung analyzuje lézi ve slinivce břišní pomocí počítačové tomografie (CT). Foto: Poskytla nemocnice — Doktor Huu Tung analyzuje lézi ve slinivce břišní pomocí počítačové tomografie (CT). Foto: *Poskytla nemocnice*

Po zavedení kovového stentu vyteklo velké množství tekutiny, lékař musel pomocí endoskopu odčerpat více než litr tekutiny, snížit tlak na cystu a snížit riziko refluxu tekutiny, což by pacientovi způsobovalo nepohodlí. Tekutiny však stále bylo mnoho a ta nadále protékala stentem do žaludku. Lékař tuto tekutinu odebral na biochemické testy, které by pomohly diagnostikovat povahu cysty. Pokud se jednalo o skutečnou cystu, musela být pro kompletní vyléčení odstraněna. Důsledkem u pacienta byla pankreatická pseudocysta.

Operace trvala jednu hodinu. Po operaci byl pacientovo zdraví stabilizované, již netrpěl bolestmi ani nadýmáním, mohl opět jíst a pít a následující den byl propuštěn.

Pan Bac už po operaci netrpí nadýmáním a bolestmi břicha. Foto: Poskytla nemocnice — Pan Bac už po operaci netrpí nadýmáním a bolestmi břicha. Foto: *Poskytla nemocnice*

Doktor Huu Tung uvedl, že pankreatická pseudocysta je pozdní komplikací akutní pankreatitidy, chronické pankreatitidy nebo traumatu pankreatu. Je to důsledek zánětu a nekrózy pankreatu, projevující se abnormálním hromaděním tekutiny v oblasti kolem pankreatu, se stěnou tvořenou fibroznou tkání v důsledku chronického zánětu. Akutní pankreatitida nebo trauma pankreatu mohou vést k pankreatické pseudocystě po 4–6 týdnech. Pankreatické pseudocysty o velikosti již od 6 cm se mohou po konzervativní léčbě spontánně vyřešit, pokud se u pseudocyst o velikosti větší než 6 cm objeví příznaky nebo komplikace, je nutná intervenční léčba.

Pokud se velké cysty neléčí, existuje riziko infekce a vzniku abscesu, vzniku pseudoaneurysmatu a krvácení nebo ruptury, což může vést k infekci. Vylití pankreatické tekutiny může způsobit peritonitidu, infekci a ohrozit život.

Po operaci by pacienti měli vést zdravý životní styl, omezit alkohol a podstupovat pravidelné zdravotní prohlídky, aby se vyloučily případné znovu vznikající pankreatické pseudocysty.

Quyen Phan

Zdrojový odkaz