Nová nařízení o zdravotním pojištění platí od 3. prosince 2023

Shrnutí nových předpisů o zdravotním pojištění účinných od 3. prosince 2023, jak je stanoveno ve vyhlášce 75/2023/ND-CP. Čtenáři se mohou seznámit s níže uvedeným článkem.

Quy định mới về BHYT có hiệu lực từ ngày 03/12/2023

Nová nařízení o zdravotním pojištění platí od 3. prosince 2023.

Nová úprava práv a povinností zdravotnických zařízení při plnění smluv o zdravotní péči poskytovanou zdravotním pojištěním

Práva a povinnosti zařízení pro lékařské vyšetření a léčbu (ZI) při plnění smlouvy o zdravotním pojištění BHYT stanovené v článku 21 vyhlášky 146/2018/ND-CP se upravují takto:

(1) Práva zdravotnických zařízení:

- Vykonávat práva stanovená v článku 42 zákona o zdravotním pojištění z roku 2008 a v ustanoveních zákona o lékařských prohlídkách a léčbě;

- Být včas informován, když informační systém pro hodnocení zdravotního pojištění zjistí nárůst nákladů na lékařské vyšetření a léčbu v rámci zdravotního pojištění, který je vyšší než průměrné náklady na lékařské vyšetření a léčbu v zařízeních stejné třídy, stejné úrovně a stejné specializace, aby mohl být neprodleně přezkoumán, ověřen a zaveden vhodná úpravná řešení.

(2) Odpovědnosti zdravotnických zařízení:

- Plnit povinnosti stanovené v článku 43 zákona o zdravotním pojištění z roku 2008 a povinnosti stanovené zákonem v oblasti lékařských prohlídek a léčby;

- Dodržovat ustanovení zákona o lékařských prohlídkách a léčbě, odborné pokyny Ministerstva zdravotnictví a příslušná zákonná ustanovení o zadávání veřejných zakázek a nabídkových řízeních s cílem zajistit kvalitní, efektivní a hospodárné dodávky léků, chemikálií, zdravotnického materiálu a zdravotnických technických služeb;

- Zasílat elektronická data pro správu zdravotního pojištění ihned po ukončení lékařské prohlídky nebo ukončení ambulantní léčby nebo ukončení hospitalizace pacienta v souladu s nařízeními ministra zdravotnictví;

- Zaslat elektronické údaje o nákladech na lékařské vyšetření a léčbu ze zdravotního pojištění pro žádosti o úhradu do 7 pracovních dnů od data ukončení lékařského vyšetření a ošetření pacienta v souladu s nařízeními ministra zdravotnictví.

- Zavedení systému infrastruktury informačních technologií, modernizace a zdokonalení softwarového systému pro řízení nemocnic tak, aby splňoval právní předpisy týkající se standardů vstupních dat, standardů výstupních dat, elektronické extrakce a přenosu dat, digitální transformace a elektronických transakcí v oblasti zdravotnictví;

- Prověřovat a neprodleně vydávat postupy a odborné pokyny v oblasti léčby v rámci zdravotního pojištění, opatření k zamezení zneužívání a nelegálního využívání finančních prostředků zdravotního pojištění dle oprávnění; organizovat kontrolu a přezkoumávání úhrad nákladů na léčbu v rámci zdravotního pojištění v souladu s právními předpisy; proaktivně odhalovat, přezkoumávat a ověřovat zvýšené náklady na léčbu v rámci zdravotního pojištění v zařízeních dle doporučení a varování sociálních pojišťoven a provádět příslušné úpravy.

Změna principu úhrady nákladů na zdravotní pojištění podle cen služeb

Nové předpisy o zásadách úhrady nákladů na lékařské prohlídky a ošetření ze zdravotního pojištění podle cen služeb v bodě 3 článku 24 vyhlášky 146/2018/ND-CP se mění takto:

- Náklady na služby lékařských vyšetření, náklady na počet dní hospitalizace a náklady na technické služby a testy použité pro pacienty v rámci dávek a úrovně dávek účastníků zdravotního pojištění se hradí podle skutečně použitého množství pro pacienty a ceny dle platných předpisů;

- Náklady na léky, chemikálie a zdravotnický materiál, které nejsou zahrnuty v ceně služeb zdravotního pojištění nebo jsou použity při technických službách, pro které nebyly vydány ceny zdravotního pojištění a které byly použity pro pacienty v rámci dávek a výše dávek účastníků zdravotního pojištění, se hradí podle skutečně použitého množství a kupní ceny podle ustanovení zákona o nabídkových řízeních;

- Náklady na krev a krevní produkty jsou hrazeny dle pokynů ministra zdravotnictví.

Nová pravidla pro finanční plánování a vypořádání zdravotního pojištění

Předpisy o finančním plánování a vypořádání fondu zdravotního pojištění v článku 36 vyhlášky 146/2018/ND-CP se mění takto:

(i) Vietnamský úřad sociálního zabezpečení každoročně připravuje finanční plán pro výběr a vyplácení prostředků z fondu zdravotního pojištění; náklady na správu fondu zdravotního pojištění a investice z dočasně volných prostředků fondu zdravotního pojištění. Ministerstvo financí řídí a koordinuje přezkoumání, shrnování a předkládání finančního plánu premiérovi k posouzení a schválení.

(ii) Připravit a přidělit rozpočet na výdaje na vyšetření a léčbu v rámci zdravotního pojištění a oznámit očekávanou výši výdajů na vyšetření a léčbu v rámci zdravotního pojištění:

- Vietnamské sociální zabezpečení připraví rozpočet na výdaje na zdravotní pojištění na následující rok (včetně rozpočtu Ministerstva národní obrany a sociálního zabezpečení a Lidového sociálního zabezpečení) a zašle jej Ministerstvu financí do 30. srpna každého roku. Ministerstvo financí řídí a koordinuje s Ministerstvem zdravotnictví syntézu a předložení rozpočtu na výdaje na zdravotní pojištění z odhadovaných příjmů a rezervního fondu Vietnamského sociálního zabezpečení premiérovi.

- Na základě rozpočtu přiděleného premiérem přiděluje vietnamský úřad sociálního zabezpečení rozpočet na výdaje na zdravotní pojištění Ministerstvu sociálního zabezpečení národní obrany, Úřadu sociálního zabezpečení lidové veřejné bezpečnosti a sociálnímu zabezpečení provincií a centrálně řízených měst v rámci 90 % národního rozpočtu na příjmy z zdravotního pojištění;

- Na základě žádosti lékařského vyšetřovacího a léčebného zařízení oznámí sociální pojištění provincií a ústředně řízených měst lékařskému vyšetřovacímu a léčebnému zařízení odhadovanou výši výdajů na lékařské vyšetření a ošetření v rámci zdravotního pojištění (nepoužije se jako základ pro zálohu, úhradu a vyúčtování nákladů na lékařské vyšetření a ošetření v rámci zdravotního pojištění lékařského vyšetřovacího a léčebného zařízení v případě překročení odhadované výše výdajů). V případě, že lékařské vyšetřovací a léčebné zařízení má v daném roce odhadovanou výši výdajů, která se zvyšuje nebo snižuje ve srovnání s oznámenou částkou, zašle zařízení písemný dokument sociálnímu pojištění provincie nebo ústředně řízeného města do 15. října každého roku k provedení shrnujícího a úpravy v rámci rozpočtu přiděleného sociálním pojištěním provincie nebo ústředně řízeného města;

- V případě, že se celkové odhadované výdaje zdravotnických zařízení na zdravotní pojištění, odhadované skutečné výdaje na zdravotní pojištění Ministerstva sociálního pojištění národní obrany a Lidového sociálního pojištění v daném roce zvýší nebo sníží ve srovnání s odhadem stanoveným Vietnamským sociálním zabezpečením, sociálním zabezpečením provincií a centrálně řízených měst, Ministerstvo sociálního pojištění národní obrany a Lidové sociální pojištění shrnou a zašlou Vietnamskému sociálnímu zabezpečení do 30. října každého roku k posouzení a úpravě mezi provinciemi a centrálně řízenými městy a Ministerstvem sociálního pojištění národní obrany a Lidovým sociálním pojištěním.

Vietnamské sociální zabezpečení syntetizuje a zvažuje úpravu odhadovaných výdajů na zdravotní pojištění mezi sociálním zabezpečením provincií a centrálně řízených měst, sociálním zabezpečením Ministerstva národní obrany a sociálním zabezpečením Lidové veřejné bezpečnosti v rámci rozpočtu, který každoročně do 15. listopadu přidělí premiér, aby sloužil jako základ pro úpravu odhadovaných výdajů na zdravotní pojištění zdravotnických zařízení.

(iii) Doplnění nákladů na lékařské prohlídky a léčbu v rámci zdravotního pojištění pro lékařská vyšetření a léčebná zařízení v případě, že skutečné výdaje na lékařské prohlídky a léčbu v rámci zdravotního pojištění v daném roce v daném lékařském vyšetření a léčebném zařízení po posouzení agenturou sociálního zabezpečení překročí očekávané výdaje (včetně počtu oznámeného na začátku roku a počtu upraveného v průběhu roku) a překročí odhadované výdaje na lékařské prohlídky a léčbu v rámci zdravotního pojištění stanovené vietnamským sociálním zabezpečením takto:

- Sociální pojištění provincií a centrálně řízených měst bude předsedat a koordinovat činnost Ministerstva zdravotnictví a zařízení pro lékařské vyšetření a léčbu s cílem přezkoumat a určit náklady na lékařské vyšetření a léčbu v rámci zdravotního pojištění, které překračují očekávanou částku k úhradě, a doplnit rozpočet zařízení pro lékařské vyšetření a léčbu.

- V případě, že rozpočet přidělený vietnamským sociálním zabezpečením nestačí k doplnění rozpočtu na lékařská vyšetření a léčebná zařízení, sociální zabezpečení provincií a centrálně řízených měst, sociální zabezpečení Ministerstva národní obrany a sociální zabezpečení Lidové veřejné bezpečnosti tyto informace shrnou a zašlou vietnamskému sociálnímu zabezpečení k posouzení a doplní rozpočet na lékařská vyšetření a léčbu v rámci zdravotního pojištění.

(iv) V případě, že celková skutečná úhrada zdravotního pojištění za daný rok překročí odhad stanovený předsedou vlády, vietnamské sociální zabezpečení doplní fond zdravotního pojištění o úhradu zdravotního pojištění z rezervního fondu a sestaví zprávu, kterou zašle Radě pro správu sociálního zabezpečení, Ministerstvu financí, Ministerstvu zdravotnictví a předsedovi vlády.

V případě, že rezervní fond zdravotního pojištění nestačí k doplnění nákladů na lékařské prohlídky a léčbu pro provincie a ústředně řízená města, Ministerstvo sociálního pojištění národní obrany, Lidové sociální pojištění veřejné bezpečnosti a prováděcí orgány dodržují ustanovení článku 35 odstavce 3 vyhlášky 146/2018/ND-CP.

(v) Zálohy, úhrady a vyúčtování nákladů na lékařské prohlídky a ošetření v rámci zdravotního pojištění pro lékařská vyšetření a léčebná zařízení se provádějí čtvrtletně v souladu s ustanoveními v bodech 1 a 2 článku 32 zákona o zdravotním pojištění z roku 2008.

(vi) Vietnamský úřad sociálního zabezpečení je každoročně do 1. října odpovědný za syntézu a přípravu zprávy o vyúčtování fondu zdravotního pojištění za předchozí rok v souladu s ustanoveními článku 32 zákona o zdravotním pojištění z roku 2008.

Úprava předpisů o odpovědnosti za řízení provádění vyhlášky 146/2018/ND-CP

Článek 10 vyhlášky 75/2023/ND-CP upravuje ustanovení v řadě článků článku 42 vyhlášky 146/2018/ND-CP, která upravují odpovědnost za řízení provádění vyhlášky 146/2018/ND-CP.

Předpisy o odpovědnosti za řízení provádění vyhlášky 146/2018/ND-CP po úpravě jsou tedy následující:

(a) Ministerstvo zdravotnictví odpovídá za:

- Pokyny k provádění článků a ustanovení uvedených ve vyhlášce 146/2018/ND-CP;

- Předsedat příslušným ministerstvům a agenturám a koordinovat s nimi činnost při kontrole provádění politik a zákonů týkajících se zdravotního pojištění;

- Pokyny k posuzování podmínek pro uzavření smluv o vstupní lékařské prohlídce a léčbě pro zdravotní pojišťovny;

- Vydat soubor společných kódů pro jednotné používání v celé zemi, včetně: zdravotnických technických služeb, moderních léčiv, tradičních léčiv, zdravotnického materiálu, vybavení, krve a krevních produktů, onemocnění tradiční medicíny, kódů diagnóz onemocnění podle mezinárodní klasifikace (MKN), kódů zdravotnických zařízení a kódů, které splňují požadavky managementu;

- Řídit zařízení pro lékařská vyšetření a léčbu s cílem zlepšit využití informačních technologií v lékařských vyšetřeních a léčbě; rychle, přesně a úplně aktualizovat informace o lékařských vyšetřeních a léčbě v rámci zdravotního pojištění a přenášet data do systému pro příjem dat o lékařských vyšetřeních a léčbě v rámci zdravotního pojištění Ministerstva zdravotnictví a do informačního systému pro hodnocení Vietnamského sociálního zabezpečení, který bude sloužit správě zdravotního pojištění, hodnocení a úhradě nákladů na lékařská vyšetření a léčbu v rámci zdravotního pojištění;

- Zvláštní předpisy pro používání informačních technologií při lékařských vyšetřeních a léčbě v rámci zdravotního pojištění;

- Předpisy a pokyny pro implementaci datového propojení výsledků testů, diagnostických zobrazovacích metod, funkčních vyšetření a informací o lékařských vyšetřeních pacientů účastnících se zdravotního pojištění (revidované znění)

- Předsedat Ministerstvu financí a Vietnamskému úřadu sociálního zabezpečení a koordinovat s ním vypracování vládní zprávy o provádění politik a režimů zdravotního pojištění, včetně správy a využívání fondu zdravotního pojištění, která bude předložena Národnímu shromáždění, a to ad hoc, pravidelně nebo ročně.

- Nařídit zařízením pro lékařské vyšetření a ošetření a centralizovaným nákupním jednotkám, aby striktně uplatňovaly předpisy týkající se nákupů a nabídek, aby bylo zajištěno včasné dodávky léků, chemikálií a zdravotnického materiálu v rámci dávek účastníků zdravotního pojištění, aby se zlepšily postupy šetrného hospodaření a aby se bojovalo proti plýtvání. Nařídit zařízením pro lékařské vyšetření a ošetření, aby dodržovala právní předpisy týkající se lékařských vyšetření a ošetření, odborné pokyny Ministerstva zdravotnictví a právní předpisy týkající se poskytování zdravotnických technických služeb s cílem zajistit kvalitu, efektivitu a úspory. Přezkoumat a aktualizovat podle praktických požadavků seznamy, podmínky, rozsah a sazby úhrad za léky, materiál, technické služby a zboží v rámci plateb fondu zdravotního pojištění s cílem zajistit efektivní správu a využití fondu (nový přírůstek).

(b) Ministerstvo financí odpovídá za:

- Vyrovnat a upravit centrální rozpočet tak, aby podpořil obce, které nebyly schopny vyrovnat své rozpočty a zajistit zdroje pro realizaci zdravotního pojištění v souladu s ustanoveními zákona o státním rozpočtu;

- Podávat vládě pravidelně každý rok nebo na žádost vlády najednou zprávu o hospodaření a využití fondu zdravotního pojištění;

- Každoročně podávat zprávu o hospodaření a využití fondu zdravotního pojištění a zasílat ji Ministerstvu zdravotnictví k vypracování souhrnu v souladu s předpisy;

(c) Ministerstvo národní obrany a Ministerstvo veřejné bezpečnosti odpovídají za řízení implementace zdravotního pojištění pro subjekty spravované Ministerstvem národní obrany a Ministerstvem veřejné bezpečnosti v souladu s ustanoveními článku 1 bodu 1; bodů 13 a 15 článku 3; bodu 3 článku 4 a článku 6 vyhlášky 146/2018/ND-CP.

(d) Ministerstvo práce, válečných invalidů a sociálních věcí odpovídá za:

- Provést výzkum a vývoj kritérií pro identifikaci domácností zabývajících se zemědělstvím, lesnictvím, rybolovem a produkcí soli s průměrnou životní úrovní vhodnou pro socioekonomickou situaci daného období a předložit je premiérovi k vyhlášení;

- Pokyny pro vytvoření seznamu subjektů uvedených v bodech 3, 5, písm. a), bodech 9, 11, 12, 16 a 17, článku 3, bodech 1, 2 a 4, článku 4 vyhlášky 146/2018/ND-CP.

(d) Vietnamské sociální zabezpečení:

- Nařídit orgánům sociálního pojištění na všech úrovních, aby podepsaly smlouvy s kvalifikovanými zdravotnickými zařízeními v souladu s ustanoveními této vyhlášky;

- Nařizovat agenturám sociálního pojištění provincií a měst, aby koordinovaly činnost s ministerstvem zdravotnictví, ministerstvem financí a zdravotnickými zařízeními zdravotního pojištění v dané oblasti, sousedními oblastmi a příslušnými agenturami při řešení problémů v rámci jejich pravomocí nebo doporučovaly příslušným orgánům neprodleně posoudit a řešit vzniklé problémy;

- Řízení sociálního pojištění na všech úrovních, aby poskytovalo formuláře a pokyny lidovým výborům na úrovni obcí pro vytváření seznamů a správu seznamů účastníků zdravotního pojištění podle domácností;

- Dokončit informační systém tak, aby splňoval požadavky na příjem, vyhodnocování a rychlou reakci zdravotnických zařízení na údaje o zdravotním pojištění; zajistit přesnost, bezpečnost, důvěrnost informací a práva příslušných stran; proaktivně kontrolovat, odhalovat a neprodleně zasílat zdravotnickým zařízením varovné informace o nákladech na zdravotní pojištění, které jsou vyšší než průměrné náklady zdravotnických zařízení stejné třídy, stejné trasy a stejné specializace (revidováno);

- Syntetizovat, pravidelně, ročně nebo na žádost státních orgánů podávat zprávy o provádění režimů a politik zdravotního pojištění; o výběru, výdajích, správě a použití finančních prostředků zdravotního pojištění a zasílat je Ministerstvu zdravotnictví a Ministerstvu financí k syntéze v souladu s ustanoveními této vyhlášky;

- Předpisy o oprávnění uzavírat smlouvy o zdravotním pojištění mezi agenturami sociálního pojištění a zdravotnickými zařízeními zajišťují soulad s funkcemi, úkoly, pravomocemi a organizační strukturou vietnamského sociálního zabezpečení;

- Nejpozději do 1. ledna 2020 musí Sociální pojišťovna vydat účastníkům zdravotního pojištění elektronické průkazy zdravotního pojištění.

(e) Lidové výbory provincií a centrálně řízených měst jsou odpovědné za předkládání návrhů Lidovým radám stejné úrovně k zajištění financování příspěvků na zdravotní pojištění pro subjekty pobírající příspěvky ze státního rozpočtu a podpory příspěvků na zdravotní pojištění v souladu s platnými předpisy.

Výše uvedené důležité nové předpisy týkající se zdravotního pojištění vstoupí v platnost 3. prosince 2023. Podrobnější předpisy naleznete ve vyhlášce 75/2023/ND-CP.

Zdroj