Posílení kontroly nákladů na vyšetření a léčbu ze strany zdravotního pojištění v roce 2025

Zemský lidový výbor proto žádá vedoucí oddělení, poboček, sektorů a příslušných agentur a jednotek, aby s vážností plnili pokyny zemského lidového výboru týkající se rozdělení příjmů a odhadů výdajů na sociální pojištění (SI), pojištění v nezaměstnanosti (UI), zdravotní pojištění (HI) a výdaje na organizaci a provoz SI, UI a HI v roce 2025.

Lidé podstupují lékařské vyšetření a ošetření v lékařském centru Ea H'leo. (Ilustrační foto)

Provinční sociální pojištění každý měsíc a čtvrtletí proaktivně přezkoumává, zjišťuje a neprodleně zasílá varovné informace zdravotně pojišťovacím zařízením pro lékařská vyšetření a léčbu o nákladech na lékařská vyšetření a léčbu hrazených zdravotním pojištěním, které jsou vyšší než průměrné náklady zdravotnických vyšetřovacích a léčebných zařízení stejné technické úrovně, stejného typu všeobecného nebo specializovaného zdravotnického vyšetřovacího a léčebného zařízení; o náhlých a neobvyklých nárůstech nákladů, chybách a nedostatcích..., aby zdravotnická vyšetřovací a léčebná zařízení mohla provádět kontroly a přezkumy v souladu s ustanoveními zákona za účelem rozumného a efektivního využití fondu zdravotního pojištění.

Posílit propagandu a šíření informací o zdravotním pojištění a jeho zákonech mezi všemi vrstvami obyvatelstva v provincii. Zavést různá řešení a formy propagandy vhodné pro každou skupinu účastníků s cílem dosáhnout univerzálního zdravotního pojištění. Posílit plánované a neplánované kontroly v zařízeních zdravotního pojištění s cílem včas odhalit, napravit a řešit případná porušení předpisů.

Ministerstvo zdravotnictví bude předsedat provinčnímu sociálnímu pojištění a příslušným agenturám a koordinovat s nimi organizaci inspekcí a zkoušek zdravotnických zařízení zdravotního pojištění, která neupravují nepřiměřeně vysoké náklady na zdravotní pojištění podle doporučení a varování agentury sociálního pojištění. Bude předsedat provinčnímu sociálnímu pojištění a příslušným agenturám a koordinovat jejich činnost s cílem předložit příslušným orgánům návrhy na změnu předpisů o způsobech úhrady nákladů na zdravotní pojištění v souladu s ustanoveními zákona o zdravotních službách zdravotního pojištění s cílem účinně kontrolovat náklady, zajistit kvalitu zdravotnických služeb a pohodlí pro pacienty a zdravotnická zařízení; a zajistit řádné plnění rozpočtu stanoveného premiérem .

Usměrňovat zařízení pro lékařské vyšetření a léčbu k poskytování dostatečných léků, chemikálií, zdravotnického materiálu a technických služeb v rámci dávek pro účastníky zdravotního pojištění, podporovat ducha šetrnosti, bojovat proti plýtvání při předepisování testů, lůžkové léčbě a využívání služeb, zejména technických služeb a drahých léků, rozumně vybírat a užívat léky, upřednostňovat používání kvalitních léků za přiměřené ceny a strukturu lékových skupin s cílem zajistit přiměřenou účinnost. Zároveň usměrňovat zařízení pro lékařské vyšetření a léčbu k zásadní úpravě průměrných nákladů na lékařské vyšetření a léčbu v rámci zdravotního pojištění, které jsou vyšší než náklady ve stejné třídě, stejné linii a stejné specializaci, když obdrží doporučení a varování od Agentury sociálního pojištění ohledně nákladů, které jsou vyšší než průměrné náklady zařízení pro lékařské vyšetření a léčbu stejné třídy, stejné linie a stejné specializace...

Zdravotnická zařízení zdravotního pojištění využívají finanční prostředky zdravotního fondu hospodárně a efektivně v souladu s předpisy, dbá na to, aby výdaje na zdravotní péči ze zdravotního pojištění nepřekročily očekávanou výši výdajů, přebírají plnou odpovědnost v případě zneužití nebo zisku ze zdravotního fondu a přebírají plnou odpovědnost před zákonem za zákonnost a správnost záznamů, dokumentů, údajů atd. požadovaných Sociální pojišťovnou k úhradě.

Je známo, že v prvních 8 měsících roku 2025 se náklady na vyšetření a léčbu v rámci zdravotního pojištění zvýšily o 258 miliard VND (o 15,6 % více než ve stejném období roku 2024) a očekává se, že se budou i nadále zvyšovat až do konce roku, což klade požadavky na agentury sociálního pojištění a související jednotky při řízení a kontrole fondu zdravotního pojištění.

Thuy Hong

Zdroj: https://baodaklak.vn/xa-hoi/202510/tang-cuong-kiem-soat-chi-phi-kham-chua-benh-bao-hiem-y-te-nam-2025-4570508/