Posílení kontroly nad náklady na lékařské prohlídky a léčbu hrazené zdravotním pojištěním v roce 2025.

Provinční lidový výbor proto žádá vedoucí oddělení, agentur a příslušných organizací a jednotek, aby striktně plnili směrnice Provinčního lidového výboru týkající se rozdělení příjmů a odhadů výdajů na sociální pojištění (BHXH), pojištění v nezaměstnanosti (BHTN), zdravotní pojištění (BHYT) a organizaci a fungování BHXH, BHTN a BHYT v roce 2025.

Lidé podstupující lékařskou péči ve zdravotním středisku Ea H'leo. (Ilustrační obrázek)

Provinční úřad sociálního pojištění proaktivně kontroluje, zjišťuje a včas zasílá varovné informace zařízením zdravotního pojištění, a to měsíčně a čtvrtletně, týkající se nákladů na lékařská vyšetření a léčbu v rámci zdravotního pojištění, které jsou výrazně vyšší než průměrné náklady zařízení zdravotního pojištění stejné úrovně a typu (všeobecná nebo specializovaná zdravotnická zařízení); náhlého nebo neobvyklého zvýšení nákladů; chyb; a nedostatků…, aby zařízení zdravotního pojištění mohla provádět kontroly a přezkumy v souladu se zákonem s cílem zajistit racionální a efektivní využívání fondu zdravotního pojištění.

Posílit šíření informací a politik v oblasti zdravotního pojištění mezi všechny segmenty obyvatelstva v provincii. Zavést různé komunikační metody a přístupy přizpůsobené různým skupinám účastníků s cílem dosáhnout univerzálního zdravotního pojištění. Zintenzivnit plánované i neohlášené kontroly v zdravotnických zařízeních zdravotního pojištění s cílem včas odhalit, napravit a řešit případná porušení předpisů.

Ministerstvo zdravotnictví bude ve spolupráci s Provinční agenturou sociálního pojištění a příslušnými orgány organizovat inspekce a audity zařízení zdravotního pojištění, která neupravila náklady na lékařská vyšetření a léčbu v rámci zdravotního pojištění na nepřiměřeně vysokou úroveň, jak doporučila a varovala Sociální agentura. Ministerstvo také převezme iniciativu v koordinaci s Provinční agenturou sociálního pojištění a příslušnými orgány s cílem předložit příslušným orgánům návrhy na změnu předpisů o způsobu úhrady nákladů na lékařská vyšetření a léčbu v rámci zdravotního pojištění v souladu se zákonem o lékařských vyšetřeních a léčbě v rámci zdravotního pojištění s cílem účinně kontrolovat náklady, zajistit jejich vazbu na kvalitu lékařských služeb a jejich vhodnost pro pacienty i zdravotnická zařízení a zajistit efektivní plnění rozpočtu přiděleného předsedou vlády .

Usměrňovat zdravotnická zařízení k zajištění dostatečného množství léků, chemikálií, zdravotnického materiálu a technických služeb v rámci krytí pro účastníky zdravotního pojištění; podporovat ducha úspornosti a předcházení plýtvání při předepisování testů, lůžkové léčbě a využívání služeb, zejména drahých technických služeb a léků; racionální výběr a užívání léků, upřednostňování používání kvalitních léků za přiměřené ceny a zajištění racionální a efektivní struktury lékových skupin. Zároveň usměrňovat zdravotnická zařízení k striktní úpravě průměrných nákladů na lékařské vyšetření a léčbu v rámci zdravotního pojištění, které jsou výrazně vyšší než u podobných zařízení, úrovní a specializací, na základě doporučení nebo upozornění od Sociální pojišťovny ohledně nákladů překračujících průměrné náklady podobných zařízení, úrovní a specializací...

Zdravotnická zařízení hrazená ze zdravotního pojištění musí využívat finanční prostředky zdravotního pojištění hospodárně a efektivně v souladu s předpisy a zajistit, aby výdaje na zdravotní pojištění nepřekročily plánovanou částku. Budou plně odpovědná za jakékoli zneužití nebo zisk z finančních prostředků zdravotního pojištění a budou plně odpovědná před zákonem za zákonnost a správnost záznamů, dokumentů a údajů předkládaných Sociální pojišťovně k úhradě.

Je známo, že v prvních osmi měsících roku 2025 se náklady na lékařské prohlídky a léčbu v rámci zdravotního pojištění zvýšily o 258 miliard VND (což představuje nárůst o 15,6 % ve srovnání se stejným obdobím roku 2024) a očekává se, že se budou dále zvyšovat až do konce roku. To představuje pro agentury sociálního pojištění a související jednotky výzvy při řízení a kontrole fondu zdravotního pojištění.

Thuy Hong

Zdroj: https://baodaklak.vn/xa-hoi/202510/tang-cuong-kiem-soat-chi-phi-kham-chua-benh-bao-hiem-y-te-nam-2025-4570508/