Wie gefährlich ist eine Aortendissektion?

Medizinische Nachrichten vom 19. Juli: Wie gefährlich ist eine Aortendissektion?

Die Aortendissektion ist eine seltene, aber sehr gefährliche Erkrankung (sie tritt in 5 bis 30 Fällen pro 1.000.000 Einwohner auf) (unbehandelt kann die Sterblichkeitsrate innerhalb der ersten 48 Stunden nach dem Auftreten 50 % erreichen).

Wann ist eine Aortendissektion notwendig?

Herr Ph., 40 Jahre alt, verspürte beim Autofahren starke Rückenschmerzen. Nach zahlreichen diagnostischen Tests stellten die Ärzte fest, dass diese auf eine seltene Erkrankung namens Aortendissektion zurückzuführen waren.

Das Risiko einer Aortendissektion kann minimiert werden, indem Risikofaktoren wie die Senkung des Blutdrucks auf einen Zielwert von 120/80 mmHg modifiziert werden.

Zuvor war Herr Ph. (wohnhaft im Bezirk Hoc Mon in Ho-Chi-Minh-Stadt) in ein nahegelegenes Krankenhaus gebracht worden, da er über Schmerzen zwischen den Schulterblättern klagte, die bis in die Brust zwischen Brustbein und in beide Arme ausstrahlten.

Die Schmerzen verstärkten sich allmählich, begleitet von Schweißausbrüchen und Schwindel. Er wurde mehrere Stunden notfallmedizinisch versorgt, sein Zustand besserte sich jedoch nicht, weshalb er in ein anderes Krankenhaus verlegt wurde.

Laut Dr. Nguyen Thi Le Chi von der Kardiologischen Abteilung 1 des Herz-Kreislauf-Zentrums im Tam Anh Krankenhaus in Ho-Chi-Minh-Stadt war der Blutdruck des Patienten bei der Aufnahme sehr hoch (219/103 mmHg), obwohl er zuvor keine Hypertonie hatte. Er erhielt blutdrucksenkende Medikamente, wodurch sein Blutdruck auf 180/100 mmHg sank, doch er litt weiterhin unter starken Rückenschmerzen.

Die Echokardiographie am Krankenbett und der Aortenultraschall zeigten eine gute Kontraktilität des Herzens, keine Klappenschäden und keinen Perikarderguss; die Aorta war nicht dilatiert, aber Anzeichen einer Dissektion waren aufgrund der verdickten Brustwand schwer zu beurteilen.

Ein Elektrokardiogramm und Herzenzymtests ergaben keine Hinweise auf einen akuten Myokardinfarkt. Eine Röntgenaufnahme des Thorax zeigte keinen Pneumothorax, keine Herzvergrößerung und lediglich eine leichte Erweiterung des Aortenbogens. Der Notarzt vermutete Rückenschmerzen und veranlasste eine MRT der Wirbelsäule, die eine degenerative Veränderung der Brustwirbelsäule aufdeckte.

Herr Ph. wurde aufgrund einer hypertensiven Krise in die Kardiologie des Herz-Kreislauf-Zentrums verlegt. Der Arzt verschrieb ihm Schmerzmittel.

Dr. Huynh Thanh Kieu, Leiter der Kardiologischen Abteilung 1 im Herz-Kreislauf-Zentrum des Tam Anh Krankenhauses in Ho-Chi-Minh-Stadt, ordnete kardiovaskuläre Untersuchungen an. Die Ergebnisse zeigten, dass der D-Dimer-Wert (ein Indikator für Blutgerinnsel in den Blutgefäßen) 13-mal höher als normal war, was auf eine Gefäßerkrankung wie eine Lungenembolie oder eine Aortendissektion hindeutet.

Weitere Untersuchungen ergaben eine Aortendissektion, die sich von der linken Arteria subclavia bis zur linken Arteria iliaca communis erstreckte und die Nierengefäße verengte. Dies war der Grund, warum der Blutdruck des Patienten trotz stundenlanger intensiver Behandlung nicht gesenkt werden konnte.

Die transthorakale Ultraschallbildgebung erschwert die genaue Beurteilung der Aorta, da sie tief hinter anderen Strukturen in der Brusthöhle liegt und besonders schwer bei Patienten mit dicken Brustwänden wie Herrn Phan zu beobachten ist.

Dies kann leicht dazu führen, dass Ärzte Pathologien im Zusammenhang mit einer Aortendissektion übersehen. Ohne einen sehr hohen D-Dimer-Wert und Erfahrung in der Diagnose vieler ähnlicher Fälle würden Ärzte eine Aortendissektion nicht vermuten und vorschnell eine CT-Untersuchung durchführen, wodurch sie keinen wirksamen Behandlungsplan für den Patienten finden.

Eine Aortendissektion tritt plötzlich auf, wenn die Endothelschicht einreißt. Dadurch verringert sich der Blutfluss im wahren Lumen und wird in ein falsches Lumen umgeleitet, das sich zwischen Endothel und Media befindet. An dieser Stelle verlangsamt sich der Blutfluss zum Körper oder wird vollständig unterbrochen. Gleichzeitig wird die Aortenwand geschwächt und ist gefährdet, zu reißen, was zum Tod führen kann.

Glücklicherweise hat die Aortendissektion bei Herrn Phan keine Organhypoperfusionskomplikationen verursacht, sodass eine Stentgraft-Implantation noch nicht angezeigt ist.

Der Patient wurde intravenös mit Medikamenten behandelt, um Blutdruck und Herzfrequenz zu regulieren. Nach einem Tag klangen seine Brust- und Rückenschmerzen ab, sein Blutdruck stabilisierte sich bei 117/65 mmHg und seine Herzfrequenz betrug 70 Schläge pro Minute. Seine Vitalfunktionen wurden engmaschig überwacht und mögliche innere Organschäden wurden abgeklärt.

Laut Dr. Kieu ist die Aortendissektion eine seltene Erkrankung (sie tritt in 5 bis 30 Fällen pro 1.000.000 Menschen auf), aber sie ist sehr gefährlich (wenn sie unbehandelt bleibt, kann die Sterblichkeitsrate innerhalb der ersten 48 Stunden nach dem Auftreten 50 % erreichen).

Die Krankheit kann zu schwerwiegenden Komplikationen führen: Tod durch massive innere Blutungen; Organschäden, wie Nierenversagen oder lebensbedrohliche nekrotisierende Enterokolitis; Schlaganfall; Schädigung der Aortenklappe (akute Aorteninsuffizienz) oder Hämoperikard mit akuter Herzbeuteltamponade.

Die Behandlung einer Aortendissektion richtet sich nach Lage und Art des Einrisses. Zu den Methoden gehören die medikamentöse Therapie, der operative Ersatz der Stentprothese, die endovaskuläre Stentprothesenimplantation sowie eine Kombination aus beidem. Nach dem Eingriff ist eine lebenslange Überwachung erforderlich, um Komplikationen frühzeitig zu erkennen.

Das Risiko einer Aortendissektion kann minimiert werden durch die Modifizierung von Risikofaktoren wie die Senkung des Blutdrucks auf einen Zielwert von 120/80 mmHg mit Medikamenten, die Umstellung der Ernährung, regelmäßige Bewegung, Stressbewältigung, Vermeidung von Übergewicht und Fettleibigkeit, Nichtrauchen, Vermeidung von Unfällen, die ein Brustkorbtrauma verursachen, und regelmäßige Gesundheitschecks oder wenn ungewöhnliche Symptome auftreten.

Die Unterernährungsrate bei Kindern unter 5 Jahren senken.

In den ersten sechs Monaten des Jahres 2024 wurden vom Gesundheitssektor Maßnahmen zur Reduzierung der Zahl der Kinder unter 5 Jahren umgesetzt.

Das Gesundheitsministerium und das Ministerium für Bildung und Ausbildung setzen von 2023 bis 2025 ein Interventionsmodell zur Prävention und Bekämpfung von Übergewicht und Fettleibigkeit an mehreren Grundschulen in Hanoi um, zunächst an der La Thanh Grundschule (Bezirk Dong Da), der Nguyen Du Grundschule (Bezirk Hoan Kiem) und der Le Loi Grundschule (Bezirk Ha Dong).

Kürzlich führte der Gesundheitssektor eine Umfrage zum Wissen und Verhalten in Bezug auf Ernährung und Bewegung unter Schülern der drei genannten Grundschulen durch. Die Umfrage ergab, dass 1460 Kinder übergewichtig oder fettleibig waren.

Auf Grundlage von Auswertungen und Statistiken aus Umfragen wird der Gesundheitssektor gemeinsam mit dem Bildungssektor Interventionslösungen entwickeln, um die Rate übergewichtiger und fettleibiger Kinder schrittweise zu senken.

Die erste Phase der Vitamin-A-Supplementierungskampagne und der Aktivitäten zum Mikronährstofftag in der Stadt, wie z. B. das Wiegen und Messen zur Beurteilung des Ernährungsstatus von Kindern unter 5 Jahren, wurde Anfang Juni durchgeführt. Stadtweit gab es 1665 Ausgabestellen, und 379.495 von 379.904 Kindern im Alter von 6 bis 35 Monaten erhielten eine hochdosierte Vitamin-A-Supplementierung, was einer Quote von 99,89 % entspricht.

Zur Erfassung der Mangelernährungsraten bei Kindern wurden 591.211 Kinder unter fünf Jahren gewogen und gemessen, was einer Erfassungsrate von 95,07 % entspricht. Die Ergebnisse zeigten, dass die Rate der Untergewichts-bedingten Mangelernährung bei 6,6 % und die Rate der Wachstumsverzögerung bei 9,8 % lag. Damit wurden die von der Stadt festgelegten Ziele erreicht.

Die Maßnahmen zur Senkung der Mangelernährungsrate bei Kindern unter 5 Jahren werden vom Gesundheitssektor auch in der kommenden Zeit fortgesetzt. Dazu gehören die Untersuchung und Bewertung des Ernährungszustands von Kindern unter 5 Jahren und Müttern mit Kindern unter 5 Jahren in 60 Clustern in der ganzen Stadt.

Durchführung von Aufklärungsarbeit in der Gemeinde, in Fabriken, Betrieben und Industriegebieten zum Thema Ernährung in den ersten 1000 Lebenstagen und zur Ernährung von Kindern im Alter von 2-5 Jahren; Organisation der zweiten Phase der Vitamin-A-Supplementierungskampagne im Jahr 2024…

Es ist bekannt, dass Übergewicht und Adipositas zahlreiche negative Folgen für die Gesundheit von Kindern haben. Sie beeinträchtigen ihre körperliche und geistige Entwicklung und erhöhen das Risiko nichtübertragbarer Krankheiten im Erwachsenenalter. Übergewichtige und adipöse Kinder leiden nicht nur unter geringem Selbstwertgefühl und Minderwertigkeitsgefühlen, sondern belasten auch ihre Eltern und Betreuungspersonen erheblich. Manche Kinder ziehen sich aufgrund ihres Übergewichts oder ihrer Adipositas zurück und leiden unter Depressionen.

Eine Umfrage unter 5.028 Schülern in 75 Schulen in Hanoi, Ho-Chi-Minh-Stadt, Thai Nguyen, Nghe An und Soc Trang ergab, dass die Gesamtrate an Übergewicht und Fettleibigkeit bei Grundschülern sowohl in ländlichen als auch in städtischen Gebieten 29 % betrug; die Rate an Übergewicht und Fettleibigkeit war bei städtischen Schülern höher als bei ländlichen Schülern (41,9 % bzw. 17,8 %).

Eine im Jahr 2023 durchgeführte Umfrage unter Fünftklässlern in mehreren Bezirken Hanois ergab insbesondere, dass der Anteil übergewichtiger und adipöser Kinder an vielen Schulen in der Innenstadt über 45 % lag. Einige Schulen wiesen sehr hohe Raten auf, beispielsweise die Le-Loi-Grundschule (Bezirk Ha Dong) mit 49,5 %, die Tran-Nhat-Duat-Grundschule (Bezirk Hoan Kiem) mit 51,4 % und die La-Thanh-Grundschule (Bezirk Dong Da) mit 55,7 %.

Kommentar (0)