Medizin- News vom 19. Juli: Wie gefährlich ist eine Aortendissektion?
Die Aortendissektion ist eine seltene Erkrankung (Rate 5–30/1.000.000), aber sehr gefährlich (ohne Behandlung beträgt die Sterblichkeitsrate innerhalb der ersten 48 Stunden nach Ausbruch bis zu 50 %).
Wann sollte eine Aortendissektion durchgeführt werden?
Herr Ph., 40 Jahre alt, hatte während einer Autofahrt starke Rückenschmerzen. Nach zahlreichen klinischen Untersuchungen stellte der Arzt fest, dass es sich um eine seltene Erkrankung namens Aortendissektion handelte.
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| Das Risiko einer Aortendissektion kann durch die Modifizierung von Risikofaktoren, wie beispielsweise einer Senkung des Blutdrucks auf einen Zielwert von 120/80 mmHg, verringert werden. |
Zuvor wurde Herr Ph. (mit Wohnsitz im Bezirk Hoc Mon, Ho-Chi-Minh-Stadt) mit Schmerzen zwischen den Schulterblättern, die sich bis zur Vorderseite seiner Brust zwischen Brustbein und Armen ausbreiteten, in ein Krankenhaus in der Nähe seines Zuhauses eingeliefert.
Die Schmerzen nahmen allmählich zu, begleitet von Schweißausbrüchen und Schwindel. Er wurde mehrere Stunden lang notärztlich versorgt, doch trat keine Besserung ein, sodass er ins Krankenhaus eingeliefert werden musste.
Dr. Nguyen Thi Le Chi, Abteilung Kardiologie 1, Kardiologiezentrum, Tam Anh Allgemeinkrankenhaus, Ho-Chi-Minh-Stadt, sagte, der Blutdruck des Patienten sei bei der Aufnahme sehr hoch gewesen (219/103 mmHg), obwohl er zuvor nie unter Bluthochdruck gelitten habe. Er erhielt blutdrucksenkende Medikamente, und sein Blutdruck sank auf 180/100 mmHg, doch er litt weiterhin unter starken Rückenschmerzen.
Die Echokardiographie und die Aorta am Krankenbett zeigten gute Herzkontraktionen, keine Herzklappenschäden und keinen Perikarderguss. Die Aorta war nicht erweitert, aber aufgrund der dicken Brustwand war es schwierig, sie auf Anzeichen einer Dissektion zu untersuchen.
Elektrokardiogramm und Herzenzymtests zeigten keine Anzeichen eines akuten Herzinfarkts. Die Röntgenaufnahme des Brustkorbs zeigte weder einen Pneumothorax noch eine Herzvergrößerung und eine leichte Erweiterung des Aortenbogens. Der Notarzt vermutete einen Zusammenhang zwischen den Schmerzen und der Wirbelsäule und ordnete eine Magnetresonanztomographie (MRT) der Wirbelsäule an, die eine degenerative Erkrankung der Brustwirbelsäule ergab.
Herr Ph. wurde aufgrund einer akuten hypertensiven Krise in die kardiologische Abteilung des Herz-Kreislauf-Zentrums verlegt. Der Arzt verabreichte ihm Schmerzmittel.
Dr. Huynh Thanh Kieu, Leiter der Kardiologieabteilung 1 des Herz-Kreislauf-Zentrums des Tam Anh General Hospital in Ho-Chi-Minh-Stadt, ordnete Herz-Kreislauf-Tests an. Die Ergebnisse zeigten, dass der D-Dimer-Index (der zur Beurteilung des Zustands von Blutgerinnseln in Blutgefäßen beiträgt) 13-mal höher war als bei normalen Menschen, was auf Gefäßerkrankungen wie Lungenembolie oder Aortendissektion hindeutet.
Die Ergebnisse zeigten später, dass die Aorta einen Abschnitt von der linken Arteria subclavia bis zur linken Arteria iliaca communis durchtrennt hatte. Dadurch waren die Blutgefäße, die die Nieren versorgen, verengt. Dies war der Grund, warum der Blutdruck des Patienten trotz intensiver Behandlung über viele Stunden nicht gesenkt werden konnte.
Bei transthorakalen Ultraschallbildern ist eine genaue Beurteilung der Aorta schwierig, da die Aorta tief hinter anderen Strukturen im Brustkorb liegt und bei Patienten mit dicken Brustwänden wie Herrn Phan besonders schwer zu beobachten ist.
Dies kann dazu führen, dass Ärzte die mit der Aortendissektion verbundene Pathologie leicht übersehen. Ohne den extrem hohen D-Dimer-Index und die Erfahrung in der Diagnose vieler ähnlicher Fälle vermuten Ärzte keine Aortendissektion und führen schnell eine CT-Untersuchung durch, ohne einen wirksamen Behandlungsplan für den Patienten zu finden.
Eine Aortendissektion tritt plötzlich auf, wenn die Intima reißt. Dadurch fließt das Blut weniger in das eigentliche Lumen und stattdessen in ein falsches Lumen zwischen Intima und Media. Dadurch wird der Blutfluss zu Körperteilen verlangsamt oder blockiert. Gleichzeitig wird die Aortenwand geschwächt und es besteht die Gefahr eines Risses, der zum Tod führen kann.
Glücklicherweise hat die Aortendissektion bei Herrn Phan keine Komplikationen im Zusammenhang mit einer Organhypoperfusion verursacht, so dass keine Indikation für die Platzierung eines Stentgrafts besteht.
Der Patient erhielt Medikamente zur Kontrolle von Blutdruck und Herzfrequenz per intravenöser Infusion. Nach einem Tag waren seine Brust- und Rückenschmerzen verschwunden, sein Blutdruck stabilisierte sich bei 117/65 mmHg, seine Herzfrequenz lag bei 70 Schlägen/Minute, und seine Vitalfunktionen wurden engmaschig überwacht und ausgewertet, um Schäden an inneren Organen frühzeitig zu erkennen.
Dr. Kieu teilte mit, dass die Aortendissektion eine seltene Erkrankung sei (Rate 5–30/1.000.000), die jedoch sehr gefährlich sei (ohne Behandlung beträgt die Sterblichkeitsrate innerhalb der ersten 48 Stunden nach Ausbruch bis zu 50 %).
Die Krankheit kann zu schweren Komplikationen führen: Tod durch massive innere Blutungen, Organschäden wie Nierenversagen oder lebensbedrohliche Darmnekrosen, Schlaganfall, Schäden an der Aortenklappe (akute Aorteninsuffizienz) oder Hämoperikard, die eine akute Herzbeuteltamponade verursachen.
Die Behandlung einer Aortendissektion richtet sich nach der Lokalisation des Risses und der Art der Dissektion. Sie umfasst medikamentöse Behandlung, chirurgischen Transplantatwechsel, endovaskuläre Stentimplantation oder eine Kombination aus Operation und Stentimplantation. Nach dem Eingriff müssen die Patienten lebenslang überwacht werden, um Komplikationen frühzeitig zu erkennen.
Das Risiko einer Aortendissektion kann durch die Behebung von Risikofaktoren verringert werden. Dazu gehören beispielsweise eine medikamentöse Senkung des Blutdrucks auf einen Zielwert von 120/80 mmHg, eine Ernährungsumstellung, regelmäßige körperliche Betätigung, Stressbewältigung, die Vermeidung von Übergewicht oder Fettleibigkeit, Nichtrauchen, die Vermeidung von Unfällen, die ein Brusttrauma verursachen können, und regelmäßige Gesundheitschecks oder Untersuchungen bei ungewöhnlichen Anzeichen.
Reduzieren Sie die Unterernährungsrate bei Kindern unter 5 Jahren
In den ersten sechs Monaten des Jahres 2024 wurden vom Gesundheitssektor Interventionsmaßnahmen zur Senkung der Kindersterblichkeitsrate unter 5 Jahren durchgeführt.
Das Gesundheitsministerium und das Ministerium für Bildung und Ausbildung setzen im Zeitraum 2023–2025 an mehreren Grundschulen in Hanoi ein Interventionsmodell zur Prävention von Übergewicht und Fettleibigkeit um, zunächst an der La Thanh-Grundschule (Bezirk Dong Da), der Nguyen Du-Grundschule (Bezirk Hoan Kiem) und der Le Loi-Grundschule (Bezirk Ha Dong).
Kürzlich führte das Gesundheitsministerium eine Umfrage zum Wissen und zur Praxis der Schüler in den drei oben genannten Grundschulen in den Bereichen Ernährung und Bewegung durch. Die Ergebnisse der Untersuchung zeigten, dass 1.460 Kinder übergewichtig und fettleibig waren.
Auf Grundlage der durch die Untersuchung gewonnenen Erkenntnisse und Statistiken wird sich der Gesundheitssektor mit dem Bildungssektor abstimmen, um Interventionslösungen vorzuschlagen, mit denen die Situation übergewichtiger und fettleibiger Kinder schrittweise verringert werden kann.
Die erste Phase der Kampagne zur Vitamin-A-Nahrungsergänzung und die Aktivitäten zum Mikronährstofftag in der Stadt, wie das Wiegen und Messen des Ernährungszustands von Kindern unter fünf Jahren, wurden Anfang Juni organisiert. In der gesamten Stadt gibt es 1.665 Trinkstellen, und 379.495/379.904 Kinder im Alter von 6 bis 35 Monaten wurden mit hochdosiertem Vitamin-A-Nahrungsergänzungsmittel versorgt, was einer Quote von 99,89 % entspricht.
Im Hinblick auf die Unterernährungsrate wurden 591.211 Kinder unter fünf Jahren gewogen und gemessen. Die Unterernährungsrate lag bei 95,07 %. Das Ergebnis: Die Unterernährungsrate lag bei 6,6 % und die Wachstumsverzögerungsrate bei 9,8 %. Damit wurde das von der Stadt gesetzte Ziel erreicht.
Der Gesundheitssektor wird auch in der kommenden Zeit Interventionsmaßnahmen zur Reduzierung der Unterernährungsrate bei Kindern unter 5 Jahren durchführen. Dabei geht es darum, den Ernährungszustand von Kindern unter 5 Jahren und Müttern mit Kindern unter 5 Jahren in 60 Clustern in der Stadt zu untersuchen und zu bewerten.
Führen Sie in der Gemeinde, in Fabriken, Unternehmen und Industrieparks Kommunikationen über die Ernährung in den ersten 1000 Lebenstagen und die Ernährung von Kindern im Alter von 2 bis 5 Jahren durch; organisieren Sie im Jahr 2024 die zweite Kampagne zur Vitamin-A-Ergänzung …
Es ist bekannt, dass Übergewicht und Fettleibigkeit viele negative Folgen für die Gesundheit von Kindern haben, ihre körperliche und geistige Entwicklung beeinträchtigen und das Risiko nicht übertragbarer Krankheiten im Erwachsenenalter erhöhen. Übergewichtige und fettleibige Kinder führen nicht nur dazu, dass sie sich minderwertig und unsicher fühlen, sondern setzen auch ihre Eltern, die die direkten Bezugspersonen sind, stark unter Druck. Manche Kinder ziehen sich aufgrund von Übergewicht und Fettleibigkeit zurück und werden depressiv.
Die Ergebnisse einer Umfrage unter 5.028 Schülern an 75 Schulen in Hanoi , Ho-Chi-Minh-Stadt, Thai Nguyen, Nghe An und Soc Trang zeigten, dass die Übergewichts- und Fettleibigkeitsrate unter Grundschülern sowohl in ländlichen als auch in städtischen Gebieten bei 29 % lag; die Übergewichts- und Fettleibigkeitsrate unter Schülern in städtischen Gebieten war höher als in ländlichen Gebieten (41,9 % bzw. 17,8 %).
Insbesondere die Ergebnisse einer Umfrage unter Fünftklässlern in einigen Bezirken Hanois aus dem Jahr 2023 zeigten, dass der Anteil übergewichtiger und adipöser Kinder an vielen Schulen im Innenstadtbereich über 45 % liegt. Es gibt Schulen mit sehr hohen Quoten, wie zum Beispiel die Le Loi-Grundschule (Bezirk Ha Dong) mit 49,5 %, die Tran Nhat Duat-Grundschule (Bezirk Hoan Kiem) mit 51,4 % und die La Thanh-Grundschule (Bezirk Dong Da) mit 55,7 %.
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