Bei einer sogenannten „2-in-1“-Operation werden bei einem Knochenkrebspatienten sowohl das Becken als auch der Oberschenkelknochen ersetzt.

Patient Le Dinh Thuan kann bereits einen Monat nach einer größeren Operation wieder problemlos mit Krücken gehen.

Schnelle Genesung nach einer „2-in-1“-Operation

Genau einen Monat nach seiner schweren Operation erholt sich Herr Le Dinh Thuan (63 Jahre, aus Thanh Hoa ) fleißig, um rechtzeitig zum Tet-Fest (dem vietnamesischen Neujahrsfest) nach Hause zu seiner Familie zurückkehren zu können. Wenn man ihn schon wieder sicher an Krücken gehen sieht und er sogar Treppen ohne Hilfe steigen kann, würde kaum jemand vermuten, dass er gerade eine der komplexesten Operationen im Bereich Knochenkrebs hinter sich hat, bei der sein Becken und ein Teil seines Oberschenkelknochens vollständig durch künstliches Material ersetzt wurden.

Vor knapp einem Jahr wurde bei Herrn Thuan ein Lungentumor entdeckt, der daraufhin operativ entfernt wurde. Einige Zeit später traten jedoch Hüftschmerzen auf, und es wurde ein Knochentumor an einer äußerst heiklen Stelle festgestellt. Knochenkrebs im Hüftgelenk ist im Vergleich zu anderen Krebsarten selten (weniger als 0,5 %). Noch seltener ist eine Metastasierung, die – wie im Fall von Herrn Thuan – das Becken, die Gelenkkapsel und den oberen Oberschenkelknochen befällt.

Patient Thuan (Mitte) wird zur Freude seiner Familie und des ihn behandelnden Ärzteteams aus dem Krankenhaus entlassen.

Aufgrund der Komplexität seiner Erkrankung empfahlen ihm viele Krankenhäuser, die er zuvor aufgesucht hatte, eine Operation zur Entfernung einer Beckenhälfte, um sein Leben zu retten. Dies hätte bedeutet, dass er mit hoher Wahrscheinlichkeit keine Beinprothese tragen könnte und die gesamte Bauchdecke von einem Gebärmuttervorfall bedroht wäre, der den Einsatz verschiedener Schutznetze erforderlich gemacht hätte. Zudem läge die Sterblichkeitsrate während der Operation bei bis zu 25 %. Daher lehnten Herr Thuan und seine Familie diese Behandlungsoption wiederholt ab.

Erst bei einem Kontrollbesuch im Vinmec-Krankenhaus keimte in Herrn Thuan die Hoffnung auf, eines Tages wieder laufen zu können. Am 22. Dezember 2023 unterzog er sich einer komplexen, achtstündigen Operation unter enger Zusammenarbeit und Koordination eines multidisziplinären Teams von Ärzten und medizinischem Personal des Vinmec-Krankenhauses, darunter Spezialisten für Gefäß-, Verdauungs-, Urologie- und interventionelle Kardiologie sowie Ingenieure des VinUni 3D Technology Center.

Die Operation, bei der sowohl das Becken als auch ein Teil des Oberschenkelknochens ersetzt wurden, verlief erfolgreich und komplikationslos. Bemerkenswerterweise ging während des Eingriffs nur etwas mehr als zwei Liter Blut verloren. Dies ist eine Rekordzeit, da allein der Beckenersatz üblicherweise acht bis zwölf Stunden dauert.

„ Jetzt kann ich endlich wieder laufen. Die Ärzte im Vinmec-Krankenhaus können Dinge, die sehr schwierig sind und nur wenige Krankenhäuser in Vietnam schaffen“, sagte Herr Thuan bei seiner Entlassung. Bereits zwei Tage nach der Operation konnte er selbstständig sitzen, und nach zehn Tagen übte er schon wieder sicher mit Krücken. „Die künstliche Knochenprothese trägt mein Körpergewicht von 73 kg schmerzfrei “ , berichtete Herr Thuan. Berichten zufolge verkürzte sich seine gesamte Genesungszeit auf nur ein Drittel der üblichen Dauer.

Professor Dr. Tran Trung Dung, Direktor des Vinmec Orthopedic Trauma Center, erläuterte den Behandlungsprozess anhand von direkt verwendeten Modellen.

3D-Titan-Knochendesign – Ein neuer Durchbruch in der Knochenkrebsbehandlung in Vietnam.

In diesem speziellen Fall mussten die Ärzte des Vinmec Orthopädischen und Sportmedizinischen Zentrums intensiv überlegen, wie sie den geeignetsten und sichersten Behandlungsplan entwickeln können. Professor Dr. Tran Trung Dung, Direktor des Orthopädischen Zentrums, erklärte, dass es entscheidend war, nach der operativen Entfernung des Knochentumors die Becken- und Oberschenkelknochendefekte zu rekonstruieren, damit der Patient wieder gehen und sich bewegen konnte.

Die größte Herausforderung bestand daher darin, das richtige Material und die geeignete Methode für die künstliche Knochentransplantation auszuwählen, um Form und Funktion des Knochens in dem am stärksten beanspruchten Bereich wiederherzustellen. Nach Beratungen und Recherchen einigten sich Ärzte und Ingenieure einstimmig auf Titan als Material, das die Anforderungen an Belastbarkeit und Haltbarkeit erfüllte.

Die Situation ist jedoch noch komplexer. In der weltweiten medizinischen Literatur ist kein Fall dokumentiert, in dem im Rahmen einer Krebsbehandlung gleichzeitig das Becken und der obere Oberschenkelknochen ersetzt wurden. Auch bietet kein Gerätehersteller eine fertige künstliche Beckenprothese für diesen Fall an . „Wenn wir eine solche Prothese im Ausland zur Forschung und Herstellung bestellen, würde dies mindestens zwei Monate dauern. Der Patient benötigt jedoch dringend eine Operation, um ein Fortschreiten und eine Ausbreitung des Tumors zu verhindern. Denn für Krebspatienten ist Zeit ein entscheidender Faktor “ , erklärte Professor Dr. Tran Trung Dung.

MSc. Specialist Doctor Pham Trung Hieu berichtete über die neuesten Fortschritte in der 3D-Technologie in der Medizin, die bei komplexen Knochentumorfällen Anwendung finden.

Daher blieb dem OP-Team nichts anderes übrig, als das künstliche Knochenimplantat für diesen Patienten selbst zu entwickeln. Nach über zwei Wochen intensiver Entwicklungsarbeit und unzähligen Tests an fast 100 Prototypen in simulierten Szenarien wählten die Ingenieure und Ärzte schließlich das optimale Design für diesen Fall aus. „Wir verwendeten eine Struktur, die die Form des Beckenknochens mit einer wabenförmigen Hohlstruktur nachbildete, um das gesamte künstliche Knochenimplantat besonders leicht zu gestalten . Dank der Verwendung von biokompatiblem, medizinischem Titan und der anschließenden Wärmebehandlung weist es eine mehr als zehnmal höhere Belastbarkeit als natürlicher Knochen auf“, erklärte der Arzt . Pham Trung Hieu, stellvertretender Direktor des 3D-Technologiezentrums, teilte diese Information mit.

Dr. Hieu erklärte außerdem, dass die Ingenieure anstelle von etwa 10 bis 12 Schrauben oder Schienen zur Fixierung des verbleibenden Beckenknochens lediglich fünf Schrauben verwendeten. Die Schrauben liegen im Körperinneren, sodass der Patient nichts spürt und seine motorischen Fähigkeiten schnell wiedererlangen kann. Diese Idee vietnamesischer Ingenieure und Ärzte wurde weltweit noch in keiner anderen Einrichtung umgesetzt.

Nach Tests in Vietnam wurde das Beckenknochen-Design zur Fertigung nach Deutschland geschickt. Die Produktion erfolgte mittels 3D-Druck und entsprach der europäischen CE-Norm für medizinische Implantate. Bemerkenswert ist, dass dieser Produktions- und Importprozess nur eine Woche dauerte – deutlich weniger als die üblicherweise benötigten zwei Monate für einen kompletten Fertigungsauftrag.

In Zusammenarbeit mit Experten führender 3D-Druck-Länder wie Deutschland, Belgien und Israel forschen und entwickeln Ärzte und Ingenieure kontinuierlich an künstlichen Knochenimplantaten aus Materialien wie Titan und PEEK. Es wird erwartet, dass diese Produkte innerhalb der nächsten ein bis zwei Jahre für die kommerzielle Produktion zugelassen werden, was eine breite Anwendung ermöglicht und Patienten Zeit und Kosten spart.

Man kann sagen, dass der Erfolg dieser „2-in-1“-Operation eine neue Ära in der Knochenkrebsbehandlung in Vietnam eingeläutet hat. Dies bestätigt die Expertise und die präzisen Behandlungsstrategien vietnamesischer Ärzte und Ingenieure sowie ihren Einsatz und ihre Kreativität bei der Anwendung von Technologien und der Entwicklung neuer Behandlungsoptionen und -ansätze für Knochenkrebspatienten.

PV