Mit der steigenden Lebenserwartung geht jedoch auch eine Zunahme chronischer Erkrankungen einher. Osteoporose und Gelenkschmerzen beeinträchtigen die Lebensqualität und Arbeitsfähigkeit der Patienten direkt.
Zahlreiche Studien zeigen, dass Menschen mit HIV zwei- bis dreimal häufiger an Osteoporose erkranken als Nichtinfizierte. Die Ursachen sind vielfältig: Das HIV-Virus selbst verursacht chronische Entzündungen, die unbemerkt das Knochengewebe schädigen. Außerdem gibt es Nebenwirkungen mancher antiretroviraler Medikamente, insbesondere Tenofovirdisoproxilfumarat (TDF), das in Vietnam häufig zur Erstlinientherapie eingesetzt wird. Darüber hinaus beschleunigen Faktoren wie eine kalziumarme Ernährung, Vitamin-D-Mangel, Bewegungsmangel, Rauchen, Alkoholkonsum usw. den Knochenschwund zusätzlich. Insbesondere in Dak Lak sind die meisten HIV-Patienten Arbeiter, die in abgelegenen Gebieten leben und daher kaum Zugang zu Screening- und Präventionsdiensten für Knochen- und Gelenkerkrankungen haben.
Arzt berät HIV-infizierte Person. Illustration: Kim Oanh |
Laut Statistiken des Provinzzentrums für Seuchenkontrolle gab es mit Stand vom 23. Mai 2025 in der gesamten Provinz 842 Patienten (823 Erwachsene und 19 Kinder), die in medizinischen Einrichtungen eine ARV-Behandlung erhielten. Bei regelmäßigen Untersuchungen klagten über 40 % der Patienten über Knochen- und Gelenkschmerzen, vor allem im Rücken, in den Knien und Schultern. Bemerkenswert ist, dass bei fast 10 % der Patienten die Knochendichte gemessen wurde (DEXA: Dual Energy X-ray Absorptiometry – eine Methode, bei der mithilfe von Röntgenstrahlen die Menge an Kalzium und anderen Mineralien in den Knochen gemessen wird). Die Messung ergab einen mäßigen bis starken Knochendichteverlust – ein frühes Anzeichen für Osteoporose. Die meisten Patienten kennen die Ursache jedoch nicht, kaufen willkürlich Schmerzmittel oder nehmen fernöstliche Medizin unbekannter Herkunft, wodurch es leicht zu unerwünschten Wechselwirkungen mit ARV-Medikamenten kommen oder Symptome verschleiert werden können.
Die Osteoporoseprävention sollte mit einfachen, auf die Situation von HIV-Patienten abgestimmten Maßnahmen beginnen. Zunächst ist es notwendig, die Kommunikation und Beratung über das Osteoporoserisiko zu verbessern und den Patienten zu vermitteln, dass Schmerzen nicht nur ein Zeichen des Alterns oder schwerer körperlicher Anstrengung sind, sondern auch eine Komplikation der HIV- und ARV-Behandlung darstellen können.
Darüber hinaus ist es notwendig, mehr kalziumreiche Lebensmittel zu sich zu nehmen, sich dem Sonnenlicht am frühen Morgen auszusetzen, um die Vitamin-D-Synthese zu steigern, den Alkohol- und Tabakkonsum zu reduzieren und leichte körperliche Betätigung wie Spazierengehen, Gartenarbeit oder Yoga beizubehalten.
Bei Hochrisikopatienten (über 50 Jahre alt, gebrechlich, seit über 5 Jahren mit antiretroviralen Medikamenten behandelt) sollte die Knochendichte regelmäßig gemessen oder, wenn möglich, eine Knochenfunktionsprüfung durchgeführt werden. In manchen Fällen kann eine Therapieumstellung erwogen werden, beispielsweise der Ersatz von Tenofovir durch ein Medikament mit geringerer Knochenbelastung. Auf ärztliche Verschreibung sollten Patienten zusätzlich Kalzium, Vitamin D oder spezielle Osteoporosemedikamente einnehmen.
Derzeit übernehmen die Krankenkassen die Kosten für regelmäßige Osteoporose-Screenings für HIV-infizierte Patienten nicht vollständig. Daher ist es notwendig, diese Leistung in die Basisversorgung zu integrieren, insbesondere in abgelegenen Gebieten wie Dak Lak. Gleichzeitig ist eine verstärkte Schulung des HIV-Behandlungspersonals zur Früherkennung und Behandlung von Knochen- und Gelenkerkrankungen erforderlich. HIV-Behandlungseinrichtungen sollten Knochen- und Gelenkscreenings als wesentlichen Bestandteil einer umfassenden Versorgung betrachten und Beratungen zur Osteoporose-Prävention und -Kontrolle proaktiv in regelmäßige Kontrolluntersuchungen oder die monatliche Ausgabe antiretroviraler Medikamente integrieren. Für Patienten ohne Krankenversicherungskarte sollte eine Police zur Übernahme angemessener Kosten für Knochendichtemessungen eingerichtet werden, damit sie beim Screening nicht übersehen werden.
Osteoporose führt zwar nicht zum Tod, mindert aber schleichend die Lebensqualität und erhöht das Risiko von Knochenbrüchen, Behinderungen und Abhängigkeit. Die Prävention und Kontrolle von Osteoporose bei Menschen mit HIV liegt nicht allein in der Verantwortung des behandelnden Arztes, sondern erfordert eine interdisziplinäre Koordination: von der Ernährung über Rehabilitation und medizinische Grundversorgung bis hin zu Finanz- und Versicherungspolitik.
Quelle: https://baodaklak.vn/xa-hoi/202506/loang-xuong-moi-nguy-tham-lang-o-nguoi-nhiem-hiv-e5211a3/
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