Änderungen der Bedingungen für die 100%-Krankenversicherung

Gemäß Artikel 14 des Dekrets 146/2018/ND-CP haben nur wenige politische Gruppen Anspruch auf 100 % der Untersuchungs- und Behandlungskosten der Krankenversicherung, wie etwa: Menschen mit revolutionären Verdiensten, vietnamesische Heldenmütter, Menschen ab 80 Jahren, die eine monatliche Rente beziehen, Kinder unter 6 Jahren ...

Einige andere Gruppen haben Anspruch auf 95 % der Kostenerstattung der Krankenversicherung für medizinische Untersuchungen und Behandlungen, wie etwa Rentner, Empfänger monatlicher Invaliditätsbeihilfen, Haushalte, die zur Armutsgrenze gehören, usw.

Für die übrigen Krankenversicherten wie Familienkrankenversicherte, Studenten... werden lediglich 80% der Untersuchungs- und Behandlungskosten von der Krankenkasse übernommen.

Ab dem 1. Juli 2024 wird es in der Krankenversicherung viele Änderungen geben (Illustration: Tung Nguyen).

Es gibt jedoch drei spezielle Fälle, in denen für alle an der Krankenversicherung teilnehmenden Gruppen die Kosten für medizinische Untersuchungen und Behandlungen zu 100 % von der Krankenkasse übernommen werden.

Der erste Fall, der zu 100 % von der Krankenkasse übernommen wird, liegt vor, wenn sich der Krankenversicherte zur Untersuchung und Behandlung in eine medizinische Einrichtung auf Gemeindeebene begibt.

Der zweite Fall, der zu 100 % von der Krankenkasse übernommen wird, liegt vor, wenn der Krankenversicherte sich einer medizinischen Untersuchung und Behandlung unterzieht und die Kosten für eine medizinische Untersuchung und Behandlung weniger als 15 % des Grundgehalts betragen.

Vor dem 1. Juli betrug das Grundgehalt 1.800.000 VND, der 15%-Satz lag bei 270.000 VND. Das bedeutet, wenn ein Krankenversicherter einen Arzt aufsucht und die Kosten für eine medizinische Untersuchung und Behandlung weniger als 270.000 VND betragen, übernimmt die Krankenversicherung 100 % der Kosten.

Ab dem 1. Juli beträgt das neue Grundgehalt 2.340.000 VND, der 15%-Satz beträgt 351.000 VND. Das bedeutet, wenn ein Krankenversicherter einen Arzt aufsucht und die Kosten für eine medizinische Untersuchung und Behandlung weniger als 351.000 VND betragen, übernimmt die Krankenversicherung 100 % der Kosten.

Im dritten Fall deckt die Krankenkasse die Kosten zu 100 % ab, wenn der Patient mindestens fünf Jahre in Folge krankenversichert war und die jährliche Zuzahlung für die medizinischen Untersuchungs- und Behandlungskosten höher ist als sechs Monatsgrundgehälter.

Das heißt, dass ab dem Zeitpunkt, an dem der Selbstbehalt des Patienten 6 Monatsgrundgehälter übersteigt, die restlichen Kosten für ärztliche Untersuchungen und Behandlungen im Laufe des Jahres zu 100 % von der Krankenkasse übernommen werden.

Vor dem 1. Juli betrug das Grundgehalt 1.800.000 VND, der Zuzahlungsbetrag des Patienten als Grundlage für eine 100-prozentige Krankenversicherung betrug 10.800.000 VND.

Ab dem 1. Juli beträgt das Grundgehalt 2.340.000 VND, der Zuzahlungsbetrag des Patienten als Grundlage für eine 100%ige Krankenversicherung beträgt 14.040.000 VND.

Das Komplizierte daran ist, dass es im Jahr 2024 eine Übergangsphase geben wird, in der zwei unterschiedliche Grundgehälter gelten: 1.800.000 VND/Monat (von Anfang 2024 bis 30. Juni) und 2.340.000 VND/Monat (vom 1. Juli bis 31. Dezember).

Der oben angegebene Zuzahlungsbetrag wird für das gesamte Jahr berechnet. Daher ist es schwierig, mit dem Betrag von 10.800.000 VND oder 14.040.000 VND die Krankenversicherungsleistung von 100 % zu berechnen.

Zur Berechnung während dieser Übergangszeit hat das Gesundheitsministerium im Amtsblatt Nr. 3687/BYT-BH vom 1. Juli 2024 Anweisungen zur Anwendung des im Dekret Nr. 73/2024/ND-CP der Regierung vorgeschriebenen Grundgehaltsniveaus bei der Bezahlung der Kosten für medizinische Untersuchungen und Behandlungen durch die Krankenversicherung herausgegeben.

Gemäß dem oben genannten Dokument ist der Betrag der Zuzahlung für Untersuchungs- und Behandlungskosten der Krankenversicherung in einem Jahr höher als das sechsmonatige Grundgehalt, um die zuzahlungsfreien Leistungen gemäß den oben genannten Bestimmungen zu ermitteln, und wird nach der folgenden Formel ermittelt.

Diese Formel gilt für Patienten, die ab dem 1. Juli ins Krankenhaus eingeliefert werden oder vor dem 1. Juli mit der Behandlung beginnen, aber ab dem 1. Juli bis Ende 2024 entlassen werden (oder die Behandlung beenden).

Ab 2025 beträgt das Grundgehalt 2.340.000 VND, der Zuzahlungsbetrag des Patienten als Grundlage für eine 100%ige Krankenversicherung beträgt 14.040.000 VND.

Die detaillierten Anpassungen können Leser HIER einsehen.

Quelle: https://dantri.com.vn/an-sinh/thay-doi-ve-dieu-kien-huong-bao-hiem-y-te-100-20240702140536650.htm