Selbstbeschaffung von Medikamenten und medizinischen Geräten: Patienten erhalten demnächst Direktzahlungen von der Sozialversicherung.

Teilnehmer der Krankenversicherung erhalten die Kosten für Selbstmedikation erstattet – Illustration: DUONG LIEU

Im Einzelnen regelt das Rundschreiben Fälle von Arzneimitteln und medizinischen Geräten, die unter den Geltungsbereich der Zahlung fallen, Zahlungsbedingungen, Zahlungshöhen sowie Zahlungsaufzeichnungen und -verfahren.

Hinsichtlich der Zahlungsbedingungen stellt das Rundschreiben klar, dass bei der Verschreibung von Arzneimitteln und der Angabe der Verwendung medizinischer Geräte folgende Bedingungen gewährleistet sein müssen:

Erstens gibt es keine Medikamente oder medizinische Geräte, da wir uns noch im Auswahlprozess eines Auftragnehmers gemäß dem genehmigten Auftragnehmerauswahlplan befinden.

Gleichzeitig gibt es in der medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung kein im Handel erhältliches Arzneimittel, das den dem Patienten verschriebenen Wirkstoff oder denselben Wirkstoff, jedoch in einer anderen Konzentration, einem anderen Gehalt, einer anderen Darreichungsform oder einem anderen Verabreichungsweg enthält und daher nicht als Ersatz für das dem Patienten verschriebene Arzneimittel dienen kann.

Bei Medizinprodukten tritt dieser Begriff ein, wenn das dem Patienten verschriebene Medizinprodukt nicht verfügbar ist und es kein Ersatzprodukt gibt.

Zweitens dürfen Patienten in folgenden Fällen nicht in andere medizinische Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen verlegt werden:

- Aufgrund des Gesundheitszustands und der Erkrankung des Patienten ist eine Verlegung nicht möglich.

- Die medizinische Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung, in der der Patient untersucht und behandelt wird, steht gemäß den Bestimmungen des Gesetzes zur Verhütung und Bekämpfung von Infektionskrankheiten unter medizinischer Isolation.

- Bei der medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung, in der der Patient untersucht und behandelt wird, handelt es sich um eine spezialisierte medizinische Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung.

Drittens ist es gemäß den gesetzlichen Bestimmungen nicht möglich, Medikamente und medizinische Geräte zwischen medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen zu transferieren.

Viertens müssen die verschriebenen und indizierten Arzneimittel und medizinischen Geräte dem Fachgebiet der medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung entsprechen und von einer Krankenversicherung bei einer der medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen im ganzen Land abgedeckt sein.

Fünftens müssen verschriebene und indizierte Arzneimittel und medizinische Geräte im Leistungsumfang der Krankenversicherungsteilnehmer enthalten sein.

Dem Rundschreiben zufolge zahlt die Sozialversicherungsanstalt die Kosten gemäß den geltenden Bestimmungen direkt an den Patienten aus. Bei Medikamenten beispielsweise richtet sich die Berechnung der Erstattungshöhe nach der Menge und dem Einzelpreis auf der Rechnung, die der Patient in der Apotheke erworben hat. Sofern für das jeweilige Medikament Regelungen zu Erstattungssätzen und -bedingungen gelten, werden diese angewendet.

Dieses Rundschreiben tritt am 1. Januar 2025 in Kraft. Falls ein Patient sich vor dem Inkrafttreten dieses Rundschreibens in eine medizinische Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung begibt, die Behandlung aber nach dem Inkrafttreten dieses Rundschreibens abschließt, gelten die Bestimmungen dieses Rundschreibens.

Was können Patienten tun, um ihre Kosten erstattet zu bekommen?

Gemäß Dekret Nr. 146/2018/ND-CP müssen Patienten, um die Kosten für medizinische Untersuchungen direkt zwischen der Sozialversicherungsanstalt und den Krankenversicherten abrechnen zu können, einen Antrag auf Direktzahlung vorbereiten.

Die Akte enthält Fotokopien von Dokumenten (mit Originalen zum Vergleich), wie zum Beispiel Krankenversicherungskarten, Personalausweise, Entlassungspapiere aus dem Krankenhaus, Formulare oder Bücher über die ärztliche Untersuchung oder Behandlung, für die eine Zahlung beantragt wird, sowie Rechnungen und zugehörige Dokumente.

Patienten, Angehörige oder gesetzliche Vertreter reichen ihre Anträge, sofern vorgeschrieben, direkt bei der Krankenversicherungsbehörde auf Bezirksebene ein, in deren Zuständigkeitsbereich sie wohnen.

Die Krankenversicherung auf Bezirksebene ist für den Empfang von Dokumenten, die Erfassung des Dokumenteneingangs und die Bereitstellung vollständiger Anweisungen zuständig.

Innerhalb von 40 Tagen nach Eingang des vollständigen Zahlungsantrags muss die Krankenversicherungsprüfung abgeschlossen und die Kosten für die ärztliche Untersuchung und Behandlung des Patienten beglichen sein. Im Falle der Nichtzahlung ist eine schriftliche Begründung erforderlich.

Quelle: https://tuoitre.vn/tu-mua-thuoc-thiet-bi-y-te-nguoi-benh-sap-duoc-bhxh-chi-tra-truc-tiep-20241019155455305.htm