Das Allgemeine Krankenhaus der Provinz Gia Lai bleibt auf 8,3 Milliarden VND an nicht bezahlten Gebühren für medizinische Untersuchungen und Behandlungen der Krankenversicherung von 2018 bis heute sitzen – Foto: TAN LUC
Am 30. Mai erklärte die Sozialversicherung der Provinz Gia Lai , dass sie seit 2018 8,3 Milliarden VND für die Untersuchung und Behandlung der Krankenversicherung im Allgemeinen Krankenhaus der Provinz Gia Lai nicht bezahlt habe.
Nach Angaben der Sozialversicherung der Provinz Gia Lai überstiegen die Ausgaben des Allgemeinen Provinzkrankenhauses im Jahr 2018 die von der Krankenversicherung geschätzten Kosten für Untersuchungen und Behandlungen um über 40 Milliarden VND.
Davon lagen 32 Milliarden VND über der Schätzung, jedoch nicht über der Obergrenze und wurden von der Versicherungsagentur gemäß den Vorschriften gezahlt.
Die restlichen 8,3 Milliarden VND überstiegen die Schätzung und die mehrstufige Obergrenze. Das Krankenhaus hat dies ebenfalls erklärt, aber da die Faktoren, die zur Überschreitung der Obergrenze geführt haben, noch nicht vollständig ermittelt sind, fehlt der Versicherung die Grundlage für eine Zahlung.
Der Grund für die Überschreitung der Obergrenze liegt laut Erklärung des Gia Lai General Hospital darin, dass das Krankenhaus im Jahr 2018 seine Funktionen und Aufgaben geändert hat und keine Kinderabteilung mehr hat.
Dies führte zu höheren durchschnittlichen Behandlungskosten pro Patient im Vergleich zum Vorjahr (bei Kindern sind die durchschnittlichen Behandlungskosten niedriger als bei Erwachsenen). Die Berechnung der durchschnittlichen Kosten für die Übernahme durch die Krankenkasse ohne Unterscheidung zwischen Kindern und Erwachsenen ist jedoch nicht angemessen.
Unterdessen ist die Sozialversicherung der Provinz Gia Lai der Ansicht, dass die Verantwortung für die Überschreitung der mehrstufigen Obergrenze beim Allgemeinen Provinzkrankenhaus liegt.
Nach zahlreichen Erklärungen kam das Krankenhaus bislang zu dem Schluss, dass von der mehrstufigen Obergrenze, die 2018 8,3 Milliarden VND überstieg, 3,25 Milliarden VND auf objektive Gründe zurückzuführen waren. Für die restlichen 5 Milliarden VND gibt es keinen objektiven Grund.
Aus diesem Grund forderte das Krankenhaus die Versicherungsagentur auf, die Zahlung des Betrags in Erwägung zu ziehen, der aus objektiven Gründen den Höchstbetrag von 3,25 Milliarden VND übersteigt.
Bisher hat die Sozialversicherung der Provinz Gia Lai der vietnamesischen Sozialversicherung vorgeschlagen, die zusätzlichen Kosten, die die mehrstufige Obergrenze überschreiten, bis 2018 in Höhe von 3,25 Milliarden VND zu übernehmen. Der verbleibende Betrag, der die Obergrenze übersteigt, ist darauf zurückzuführen, dass das Krankenhaus keinen triftigen Grund dafür nennen konnte, sodass die Versicherungsagentur keine Grundlage für die Zahlung hat.
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Quelle: https://tuoitre.vn/vi-sao-6-nam-chua-thanh-toan-hon-8-ti-dong-bao-hiem-y-te-tai-benh-vien-da-khoa-gia-lai-20240530090918134.htm
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