Medizinische Hilfe am Schnittpunkt von Diplomatie, Entwicklungsstrategie und Gerechtigkeit

Medizinische Hilfe liegt an der Schnittstelle von Diplomatie , Humanität und strategischer Politikgestaltung.

Dies ist die Meinung von Herrn Darryl Scarborough (*) in dem am 6. Februar in Modern Diplomacy veröffentlichten Artikel „ Health Aid and Global Influence: Balancing Diplomacy, Development, and Equity“ .

Laut Scarborough soll die Gesundheitshilfe nicht nur dringende Herausforderungen im Bereich der öffentlichen Gesundheit angehen, sondern ist für die Geberländer auch ein Instrument zur Ausweitung ihresgeopolitischen Einflusses. Insbesondere im Kontext einer Pandemie, die mit Ungleichheit und einer fragilen Gesundheitsinfrastruktur einhergeht, ist die Notwendigkeit eines wirksamen und gerechten Mechanismus zur Gesundheitshilfe dringender denn je. Man kann sagen, dass medizinische Hilfe sowohl eine humanitäre Notwendigkeit als auch ein politisches Instrument ist, dessen Motive, Auswirkungen und langfristigen Folgen einer eingehenden Analyse bedürfen.

Darryl Scarboroughs Artikel in Modern Diplomacy untersucht regionale Ansätze zur Gesundheitshilfe, die Beteiligung staatlicher und nichtstaatlicher Akteure und die Rolle nachhaltiger Rahmenbedingungen, die der Gesundheitsgerechtigkeit Vorrang vor dem Wettbewerb der Geber einräumen.

Das Verständnis des komplexen Zusammenspiels zwischen Macht und Politik in der globalen Gesundheitshilfe wird den lokalen Behörden dabei helfen, wirksamere Gesundheitsinitiativen aufzubauen, Gemeinschaften zu stärken und die Gesundheitssysteme auf der ganzen Welt zu stärken.

Washington und das Programm in Kenia

Im Jahr 2003 startete der damalige US-Präsident George W. Bush den Global Emergency Plan for AIDS Relief (PEPFAR), um auf die globale HIV/AIDS-Krise zu reagieren. Dies ist auch ein typisches Beispiel für den strategischen Charakter medizinischer Hilfe.

Laut Herrn Scarborough hat dieses Programm HIV/AIDS-Behandlungspläne bereitgestellt, die Millionen von Leben gerettet, die medizinische Infrastruktur gestärkt und die diplomatischen Beziehungen zwischen den USA und Kenia gefestigt haben.

Kritiker argumentieren jedoch, dass der vertikale Ansatz von PEPFAR der Bildgebung und messbaren Ergebnissen Vorrang vor der Integration in das allgemeine Gesundheitssystem einräumt, wodurch viele andere wichtige Gesundheitsbedürfnisse unterfinanziert bleiben.

Mädchen von St. John in Nairobi, Kenia, nehmen an einer von PEPFAR unterstützten Veranstaltung teil. (Quelle: PEPFAR)

Darüber hinaus, so Herr Scarborough, konzentriere sich PEPFAR auf Notfallmaßnahmen gegen HIV/AIDS, was aber auch ein größeres Problem aufwerfe: Wie könne man krankheitsspezifische Behandlungsprogramme mit dem Aufbau eines nachhaltigen Gesundheitssystems in Einklang bringen?

Die Abhängigkeit von ausländischen Geldern gibt zudem Anlass zu Bedenken hinsichtlich der Nachhaltigkeit des Programms, denn wenn die Geber ihre Prioritäten ändern, könnten die Erfolge gefährdet sein.

Ohne eine stärkere Integration in die lokalen Gesundheitssysteme könnten Fortschritte in der HIV/AIDS-Behandlung Schwankungen bei der Finanzierung und Anpassungen der geopolitischen Strategie unterliegen.

Pekings Fußabdruck in Äthiopien

Im Gegensatz zum US-Ansatz setzt China im Rahmen der Belt and Road Initiative (BRI) Gesundheitsprojekte in Äthiopien um, indem es Krankenhäuser baut und medizinisches Personal ausbildet.

Herr Scarborough sagte, dass diese Infrastrukturinvestitionen nicht nur das Image und die diplomatischen Beziehungen Pekings verbesserten, sondern auch dazu beitrügen, viele wichtige Probleme beim Zugang zu Gesundheitsdiensten zu lösen. Allerdings fehlt diesen Projekten oft das notwendige Unterstützungssystem, um ihre langfristige Nachhaltigkeit zu gewährleisten.

Die Unterschiede zwischen PEPFAR und dem chinesischen Modell spiegeln auch die unterschiedlichen Prioritäten der Geber wider. Während Washington sich auf dringende und gezielte Gesundheitsmaßnahmen konzentriert, investiert Peking in die langfristige Entwicklung der Gesundheitsinfrastruktur.

Darüber hinaus hängt der Erfolg chinesischer Krankenhäuser nicht nur von der Infrastruktur ab, sondern auch von gleichzeitigen Investitionen in die Ausbildung des Personals und der Sicherstellung finanzieller Mittel für den Betrieb. Ohne diese Elemente laufen Projekte Gefahr, eher zu Symbolen ausländischer Investitionen zu werden als zu nachhaltigen Lösungen im Gesundheitswesen.

China hat im Rahmen der Belt and Road Initiative (BRI) Gesundheitsprojekte in Äthiopien umgesetzt, indem es Krankenhäuser baut und medizinisches Personal ausbildet. (Quelle: Xinhua)

Regionale Auswirkungen

Auch bei der Verteilung der Gesundheitshilfe gebe es deutliche regionale Unterschiede, betonte Scarborough.

In Afrika südlich der Sahara, insbesondere in Ostafrika – wo etwa 64 Prozent aller HIV-Infizierten weltweit leben – ist die Zahl der Neuinfektionen in den letzten 30 Jahren dramatisch zurückgegangen. Trotz großer Fortschritte im Kampf gegen die Jahrhundertkrankheit steht dieser Ort noch immer vor einer ernsten Herausforderung: der hohen Müttersterblichkeitsrate.

Im Jahr 2020 entfielen auf diese Subregion weltweit 69 % aller Müttersterbefälle, was darauf hindeutet, dass viele andere Gesundheitsprobleme weiterhin ungelöst sind.

Auf dem Balkan unterstützen unterdessen viele Programme der Europäischen Union weiterhin die Verbesserung der Gesundheitssysteme, doch die anhaltende wirtschaftliche und politische Instabilität behindert weiterhin umfassende Reformen der Gesundheitspolitik.

Die Wirksamkeit der Gesundheitshilfe hänge mit den Governance-Strukturen und der politischen Stabilität zusammen, betonte Scarborough.

In Ostafrika muss neben Programmen zur Bekämpfung von Infektionskrankheiten auch der Investition in die Gesundheit von Müttern und Kindern Priorität eingeräumt werden. Ebenso müssen nachhaltige Modelle der Gesundheitshilfe in politisch instabilen Gebieten an den lokalen Prioritäten ausgerichtet sein und sich auf den langfristigen Kapazitätsaufbau konzentrieren.

Wettbewerb unter Sponsoren

Um den Nutzen für die Geber zu maximieren, müssen die Empfängerländer der Hilfe nach Ansicht des Experten angesichts unterschiedlicher Prioritäten zunehmend flexibel sein.

Mit der Gesundheitshilfe sollen nicht nur dringende Herausforderungen im Bereich der öffentlichen Gesundheit bewältigt werden, sondern sie ist für die Geberländer auch ein Instrument zur Ausweitung ihres geopolitischen Einflusses. (Quelle: Stanford Medicines)

Uganda unterhält beispielsweise strategische Partnerschaften sowohl mit den USA als auch mit China und nutzt Ressourcen aus Washington für die HIV/AIDS-Behandlung und aus Peking für den Ausbau der Infrastruktur.

Dieses Gleichgewicht verdeutlicht die zunehmend aktive Rolle der Empfängerländer bei der Gestaltung der Verteilung der Hilfe.

Um die vielfältigen Hilfsprogramme wirksam verwalten zu können, benötigen die Länder zudem starke nationale Institutionen, die in der Lage sind, die Hilfsströme zu koordinieren und eine Ausrichtung an den nationalen Prioritäten sicherzustellen.

Doch dieser Schritt birgt auch Risiken: Der Wettbewerb unter den Gebern könnte zu politischer Abhängigkeit und fragmentierten Gesundheitsstrategien führen.

Daher müssen die Empfängerländer starke Institutionen aufbauen, um ihre Abhängigkeit von externen Geldern zu verringern, und die Hilfe strategisch aushandeln.

Politisches Motiv

Medizinische Hilfe spiegele oft umfassendere geopolitische Strategien wider, betonte Scarborough.

Während des Kalten Krieges diente die medizinische Hilfe der USA als Instrument, um dem sowjetischen Einfluss durch Soft-Power-Diplomatie entgegenzuwirken.

Heute passen Chinas Investitionen in die globale Gesundheit zu seinem Ziel, seinen Einfluss in den Ländern des globalen Südens auszuweiten.

Diese Motive zeigen also, dass medizinische Hilfe selten eine neutrale Tätigkeit ist.

Während die Geberländer die Gesundheitshilfe nutzen, um ihre geopolitische Position zu stärken, müssen die Empfängerländer externe Einflüsse ausgleichen und gleichzeitig den inländischen Gesundheitsbedürfnissen Priorität einräumen.

Die zentrale Herausforderung besteht nun darin, sicherzustellen, dass die Gesundheitshilfe eine nachhaltige lokale Entwicklung fördert und nicht zu einem Instrument externer Kontrolle wird.

Kuba entsendet medizinische Teams nach Lateinamerika, nicht nur um grundlegende medizinische Dienste bereitzustellen, sondern auch um den ideologischen Einfluss des Landes auszuweiten. (Quelle: Peoples Dispatch)

Darüber hinaus ist die medizinische Hilfe auch an die politischen Ziele der Länder geknüpft. In Südostasien konzentriert sich Japans Gesundheitsdiplomatie typischerweise auf die Katastrophenvorsorge, da es in der Region häufig zu Naturkatastrophen kommt. In der Zwischenzeit entsandte Kuba medizinische Teams nach Lateinamerika, nicht nur um grundlegende medizinische Dienste bereitzustellen, sondern auch um den ideologischen Einfluss des Landes auszuweiten.

Man kann sagen, dass diese beiden unterschiedlichen Hilfsmodelle widerspiegeln, dass Gesundheitsstrategien sowohl humanitäres Engagement demonstrieren als auch nationalen diplomatischen Zielen dienen.

Japans Fokus auf den Aufbau von Resilienz unterstreicht die Bedeutung präventiver Gesundheitsmaßnahmen, während Kubas Export von medizinischem Fachpersonal die Rolle der Humanressourcen in der Gesundheitsdiplomatie unterstreicht.

Beide Ansätze verdeutlichen die Schnittstelle zwischen globalen Gesundheitsprioritäten und politischen Strategien und bekräftigen das Potenzial der Gesundheitshilfe als humanitär-diplomatische Brücke.

Nichtstaatliche Einrichtung

Nichtstaatliche Akteure, darunter Nichtregierungsorganisationen (NGOs), philanthropische Stiftungen und multinationale Konzerne, spielen bei der Gestaltung der globalen Gesundheitshilfe eine immer wichtigere Rolle.

So hat beispielsweise die Gates Foundation (eine private Wohltätigkeitsorganisation, die im Jahr 2000 von Microsoft-Mitbegründer Bill Gates und seiner Frau, der Geschäftsfrau Melinda Gates, gegründet wurde) bedeutende Beiträge zu den weltweiten Bemühungen zur Ausrottung der Malaria geleistet und damit zahlreiche staatliche Initiativen ergänzt.

Allerdings bringt die Abhängigkeit von nichtstaatlichen Akteuren auch Herausforderungen mit sich, insbesondere wenn ihre Programme nicht wirksam in nationale Gesundheitsstrategien integriert sind.

Darüber hinaus erfordert der wachsende Einfluss privater Organisationen eine engere Abstimmung mit staatlichen Gesundheitsinitiativen. Wenn nichtstaatliche Akteure im Einklang mit den nationalen Prioritäten handeln, sind Gesundheitsinterventionen nicht nur wirksam, sondern tragen auch zur Stärkung bestehender Gesundheitssysteme bei, statt sie zu fragmentieren.

Vor allem aber müssen nachhaltige Modelle der Gesundheitshilfe die Anstrengungen staatlicher und nichtstaatlicher Akteure bündeln, um die Widerstandsfähigkeit zu stärken und eine langfristige Wirkung zu erzielen.

Die Gates Foundation hat bedeutende Beiträge zu den weltweiten Bemühungen zur Ausrottung der Malaria geleistet und zahlreiche staatliche Initiativen ergänzt. (Quelle: The Independent)

Auf dem Weg zu nachhaltiger Gesundheitshilfe

Damit die Gesundheitshilfe wirksam und nachhaltig ist, müssen die Geber Strategien entwickeln, die zu den lokalen Regierungsstrukturen passen und dem langfristigen Kapazitätsaufbau Priorität einräumen.

Durch die Stärkung des primären Gesundheitssystems und die Förderung umfassender Partnerschaften zwischen staatlichen und nichtstaatlichen Akteuren kann die Widerstandsfähigkeit des Gesundheitssystems verbessert und gleichzeitig die Abhängigkeit von ausländischer Hilfe verringert werden.

Nachhaltige Gesundheitshilfe erfordere ein Gleichgewicht zwischen kurzfristigen Notfalllösungen und langfristigen Investitionen in die lokalen Gesundheitskapazitäten, sagte Scarborough.

Innovative Modelle wie öffentlich-private Partnerschaften oder gemeinschaftsgeführte Initiativen eröffnen vielversprechende Möglichkeiten zur Verwirklichung dieses Ziels.

Dieser Ansatz ermöglicht nicht nur eine effektive Nutzung der inländischen Ressourcen und Fachkenntnisse, sondern trägt auch dazu bei, die internationale Hilfe eng an die Entwicklungsstrategie des jeweiligen Landes anzupassen.

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Kurz gesagt: Medizinische Hilfe war schon immer ein wichtiges Instrument der globalen Diplomatie, da sie sowohl humanitäre Lösungen bot als auch den strategischen Interessen jedes Geberlandes diente. Allerdings zeigen die uneinheitlichen Ergebnisse der Hilfsprogramme in verschiedenen Regionen wie Ostafrika, dem Balkan, Südostasien und Lateinamerika noch deutlicher, dass eine Strategie nötig ist, die Effizienz und Gerechtigkeit ins Gleichgewicht bringt.

Vor allem muss die Gesundheitshilfe künftig über geopolitische Ambitionen hinausgehen und Transparenz, Zusammenarbeit und Autonomie der Empfängerländer in den Vordergrund stellen. Wenn die Beteiligten zusammenarbeiten, um starke Partnerschaften aufzubauen und den lokalen Akteuren mehr Macht zu verleihen, kann die Gesundheitshilfe zu einem Instrument für eine nachhaltige Entwicklung werden und nicht nur Ausdruck konkurrierender politischer Interessen sein.

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(*) Herr Darryl Scarborough ist ein erfahrener Veteran und internationaler Entwicklungsexperte mit umfassender Erfahrung in humanitärer Hilfe und Friedenssicherung und arbeitet sowohl im privaten als auch im Verteidigungssektor.

Quelle: https://baoquocte.vn/vien-tro-y-te-giua-nga-ba-duong-cua-ngoai-giao-chien-luoc-phat-trien-va-cong-bang-303862.html