Bac Ninh: Rectificación de exámenes y tratamientos médicos, pago de costos de seguro médico

En consecuencia, para fortalecer el trabajo de prevención y lucha contra el abuso y la especulación del seguro de salud , garantizar los derechos de los participantes del seguro de salud, utilizar los fondos del seguro de salud de manera razonable y eficaz, detectar, prevenir y manejar con prontitud las violaciones de la ley sobre el examen y el tratamiento del seguro de salud, el Seguro Social Provincial solicita a los centros de examen y tratamiento del seguro de salud en la provincia que fortalezcan su sentido de responsabilidad, desarrollen planes para inspeccionar, supervisar y rectificar el examen y el tratamiento del seguro de salud; fortalezcan la autoinspección para prevenir y combatir el abuso, el fraude y la especulación de los fondos del seguro de salud en la unidad.

Foto ilustrativa.

Asegúrese de que el personal que realiza exámenes y tratamientos médicos en la unidad cuente con los diplomas, certificados de capacitación y licencias para ejercer de acuerdo con la normativa vigente. Esté asignado para realizar exámenes y tratamientos médicos y prestar servicios técnicos de acuerdo con el alcance de sus actividades profesionales, según la licencia y el certificado de capacitación. El horario de los profesionales en la unidad debe coincidir con el registro para ejercer, según la lista de registro de la unidad publicada en el Portal de Información Electrónica o en la Página de Información Electrónica de la autoridad competente que otorga las licencias de operación de acuerdo con la normativa vigente. Revise y revise periódicamente el estado de funcionamiento de la maquinaria y el equipo médico que se utilizan para los exámenes y tratamientos médicos.

Hacer una lista de los costos de los exámenes médicos y tratamientos de los pacientes para asegurar la exactitud, publicidad, transparencia y debe tener la firma del paciente o la familia del paciente para guardar el historial médico y proporcionar al paciente una copia de acuerdo con las disposiciones de la Decisión No. 6556/QD-BYT del 30 de octubre de 2018 del Ministro de Salud . Publicar la lista de precios de los servicios médicos aprobados por la autoridad competente en el lugar de admisión y pago del paciente. La lista de precios de los servicios médicos debe ser clara, fácil de leer, fácil de ver, y el centro de examen y tratamiento médico debe responder con prontitud las preguntas del paciente relacionadas con el precio de los servicios médicos. El centro de examen y tratamiento médico cubierto por el seguro médico es totalmente responsable ante la ley si hay fraude o lucro cesante con el fondo del seguro médico en la unidad.

El seguro social de base cuenta con un plan para controlar el costo de los exámenes y tratamientos médicos del seguro médico. Analiza y evalúa periódicamente la situación de los exámenes y tratamientos médicos del seguro médico en los centros de examen y tratamiento médicos sujetos a la autorización de la firma de contratos, centrándose en la revisión, el análisis y la evaluación de las causas (objetivas y subjetivas) que conducen al aumento de los indicadores de exámenes y tratamientos médicos del seguro médico en cada centro. Desarrolla esquemas de evaluación detallados y propone soluciones para fortalecer la gestión y el control del uso de los fondos del seguro médico para dichos centros.

El Director del Seguro Social a nivel local dirige y organiza directamente la implementación efectiva de la póliza de seguro de salud en general y la evaluación del seguro de salud en particular. Implementa rigurosa y completamente el proceso de evaluación emitido mediante la Decisión n.° 3618/QD-BHXH del Seguro Social de Vietnam. Implementa y es responsable de los resultados de la revisión, la evaluación temática y la evaluación de datos anunciados por el Seguro Social Provincial. Organiza los recursos humanos para realizar la evaluación del seguro de salud con flexibilidad, de acuerdo con las necesidades reales de evaluación en cada centro de examen y tratamiento médico y la carga de trabajo de la evaluación del seguro de salud.

Rechazar rotundamente el pago de los costos de exámenes y tratamientos médicos cubiertos por el seguro médico que no se ajusten a la normativa. Supervisar y evaluar rigurosamente el ajuste de los indicadores de aumento promedio, según la alerta del Seguro Social Provincial, del centro de exámenes y tratamientos médicos cubierto por el seguro médico. En caso de que el centro de exámenes y tratamientos médicos cubierto por el seguro médico no se ajuste o la eficiencia del ajuste sea baja, la organización colaborará con el centro para solicitarle que aclare las razones del aumento en el indicador de costo promedio, implemente las soluciones de ajuste adecuadas e informe los resultados de la implementación al Seguro Social Provincial según la normativa.

Fuente: https://baobacninhtv.vn/bao-hiem-xa-hoi-tinh-bac-ninh-chan-chinh-cong-tac-kham-chua-benh-thanh-toan-chi-phi-kham-chua-benh-bao-hiem-y-te-postid428924.bbg