Garantizar la continuidad de los beneficios del seguro de salud para los desfavorecidos

Según el Ministerio de Salud , las personas del grupo que recibían prestaciones sociales mensuales y asistencia antes del 1 de julio de 2025 de acuerdo con la ley sobre personas mayores, personas con discapacidad y asistencia social son sujetos que participan en el seguro de salud en el grupo pagado por el presupuesto estatal, y tienen derecho al 100% de los costos de exámenes y tratamientos médicos dentro del alcance de los beneficios, de acuerdo con la ley sobre el seguro de salud emitida antes del 1 de enero de 2025.

Foto ilustrativa.

Cuando estas personas pasen a recibir beneficios de pensión social a partir del 1 de julio de 2025 de acuerdo con las disposiciones del Artículo 7 del Decreto No. 176/2025/ND-CP, continuarán recibiendo seguro de salud del presupuesto estatal y disfrutarán del 100% de los costos de exámenes y tratamientos médicos dentro del alcance de los beneficios de acuerdo con las disposiciones de la Cláusula 6, Artículo 5 y la Cláusula 1, Artículo 15 del Decreto No. 188/2025/ND-CP.

Para los demás beneficiarios de pensiones sociales, la participación y disfrute de las prestaciones del seguro de salud se realizará de acuerdo con lo dispuesto en la vigente Ley del Seguro de Salud.

Para garantizar que los beneficios de los participantes del seguro de salud se mantengan de manera continua e ininterrumpida durante el proceso de transición de políticas, el Ministerio de Salud solicita al Ministerio de Finanzas que ordene a la Seguridad Social de Vietnam que continúe manteniendo y complementando los códigos de sujeto y los códigos de beneficio del seguro de salud para los grupos de sujetos mencionados anteriormente de conformidad con las disposiciones de la ley sobre seguro de salud.

Al mismo tiempo, el Ministerio de Salud también solicitó a los Comités Populares de las provincias y ciudades de administración central que ordenen a las agencias y unidades pertinentes implementar urgentemente los contenidos anteriores, a fin de garantizar la implementación de las políticas de seguro de salud de conformidad con las regulaciones, proteger los derechos de las personas, especialmente los grupos vulnerables, que se ven fácilmente afectados al cambiar de la asistencia social a los beneficios de jubilación social.

Anteriormente, el Ministerio de Salud emitió la Decisión No. 2555/QD-BYT promulgando procedimientos administrativos recientemente modificados y complementados en el campo del seguro de salud, y al mismo tiempo aboliendo una serie de procedimientos en el campo de la financiación de la salud de acuerdo con las disposiciones del Decreto No. 188/2025/ND-CP del Gobierno.

Según la nueva normativa, los asegurados deben seguir dos pasos al acudir a un examen y tratamiento médico. El primero consiste en presentar la información completa de la tarjeta sanitaria, los documentos de identidad y demás documentos pertinentes, según se requiera. El segundo paso consiste en que el centro de examen y tratamiento médico reciba al paciente y realice el diagnóstico y el tratamiento según su experiencia.

Cabe destacar que el Ministerio de Salud ha proporcionado instrucciones detalladas para casos comunes en el proceso de examen y tratamiento médico con seguro médico. En consecuencia, los pacientes pueden utilizar diversos formularios para presentar la información del seguro médico, incluyendo la identificación ciudadana, la cuenta de identificación electrónica de nivel 2 con información integrada de la tarjeta sanitaria, y la tarjeta sanitaria impresa o electrónica.

En caso de que el afiliado al seguro de salud no cuente con información que pueda ser consultada en el sistema informático, deberá presentar la tarjeta de seguro de salud en papel junto con alguno de los siguientes documentos de identificación: cédula de ciudadanía, pasaporte, cuenta de identificación electrónica de nivel 2, solicitud VssID o documento de confirmación de la policía municipal.

Para niños menores de 6 años, se puede usar una tarjeta sanitaria impresa, una versión electrónica o un número de seguro médico. Si no se ha emitido una tarjeta sanitaria, se puede usar el original o una copia del certificado de nacimiento. Para recién nacidos sin padres ni familiares que los acompañen, el centro de reconocimiento y tratamiento médico lo confirmará directamente en el historial médico.

Las personas que se encuentran en espera de emisión, reemisión o cambio de datos en su tarjeta de seguro de salud, al momento de acudir a un examen o tratamiento médico, deben traer el recibo de la solicitud y cita para devolver los resultados emitidos por la agencia de seguro social o unidad autorizada, junto con documentos de identificación válidos.

Si la persona que donó el órgano no cuenta con tarjeta de seguro médico, deberá utilizar el certificado de alta hospitalaria emitido por el centro médico donde se extrajo el órgano y documentos de identificación válidos. En caso de tratamiento inmediato tras la donación, la información se confirmará directamente en el historial médico.

En caso de emergencia, el paciente debe proporcionar los documentos pertinentes adicionales según lo prescrito antes de finalizar el tratamiento. Si no puede presentar la tarjeta electrónica del seguro médico debido a errores del sistema o de la aplicación, como el VNeID o el VssID, el paciente puede proporcionar el número de tarjeta para que el centro médico lo consulte.

Si no se puede encontrar la información, el centro de examen y tratamiento médico recibirá al paciente y coordinará con la agencia de seguro social para verificar la información para garantizar los derechos del paciente.

Cuando un paciente es dado de alta del hospital pero la información aún no ha sido verificada, el centro de examen y tratamiento médico es responsable de enviar los registros y la información de contacto a la agencia de seguro social para continuar la evaluación y el pago de los costos del examen y tratamiento médico de acuerdo con las regulaciones.

En caso de cambio de lugar de residencia por menos de 30 días, los participantes del seguro de salud que hayan declarado su residencia de acuerdo con la ley de residencia, si van a ver a un médico o reciben tratamiento médico en un lugar distinto del lugar de registro original, aún pueden ser examinados y tratados en una instalación equivalente adecuada para el nuevo lugar de residencia.

En este caso, el paciente deberá presentar los documentos requeridos junto con alguno de los siguientes documentos que acrediten la residencia o estancia temporal: documento de asignación de viaje de negocios, carnet de estudiante, decisión de permiso, asignación de trabajo móvil o documento que acredite el parentesco con información de residencia actualizada en la cuenta de identificación electrónica de nivel 2.

Si el centro médico programa una cita de seguimiento para el paciente, se le entregará una cita de seguimiento en formato impreso o electrónico, según el formulario prescrito. La cita impresa debe llevar el sello y la firma del médico tratante; la copia electrónica debe llevar la firma digital. Cada cita solo se puede usar una vez.

En caso de traslado del paciente, el centro médico donde se realice el traslado emitirá un Formulario de Traslado al Centro de Examen y Tratamiento Médico del Seguro de Salud, conforme a lo establecido en el formulario, con una validez de 10 días hábiles a partir de la fecha de firma. En casos médicos especiales, según lo estipulado en la Circular n.º 01/2025/TT-BYT, el Formulario de Traslado puede tener una validez de hasta un año.

En cuanto al costo de los exámenes y tratamientos médicos con seguro médico, los precios se aplican según la lista aprobada por la autoridad competente. Estos incluyen los precios de los servicios de exámenes y tratamientos médicos pagados por la caja del seguro médico, los pagados por el presupuesto estatal o los servicios no incluidos en la lista del seguro médico, pero que no son servicios a demanda. El Ministerio de Salud exige a los centros de exámenes y tratamientos médicos y a las agencias de seguridad social que no prescriban procedimientos adicionales a la lista publicada.

Además, si el centro de examen y tratamiento médico o la agencia de seguridad social necesita fotocopiar la tarjeta sanitaria o documentos relacionados para gestionar los registros, deberá hacerlo tras obtener el consentimiento del paciente o su tutor. No se le pedirá al paciente que fotocopie ni que pague los costes de fotocopia.

El Ministerio de Salud destacó que la correcta y completa implementación de la nueva normativa contribuirá a garantizar los derechos de los participantes del seguro de salud, al tiempo que mejorará la calidad y eficiencia de la gestión de exámenes y tratamientos médicos a nivel nacional.

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