Ministerio de Salud actualiza lista de códigos para exámenes y tratamientos médicos bajo seguro de salud

El Ministerio de Salud acaba de emitir la Decisión No. 3276/QD-BYT sobre la promulgación de la Lista de códigos para exámenes y tratamientos médicos y códigos de combustible para enviar datos electrónicos sobre los costos de exámenes y tratamientos médicos bajo el seguro de salud, que establece claramente que algunos casos tienen derecho al 50-100% de los costos de exámenes y tratamientos médicos de acuerdo con el alcance de los beneficios y los niveles de beneficios.

Báo Nhân dân•21/10/2025

El Ministerio de Salud actualiza la lista de códigos para exámenes y tratamientos médicos del seguro médico. (Foto ilustrativa)

La Seguridad Social de Vietnam recibe y sincroniza datos comunes en todo el país

El Ministerio de Salud suprime el Apéndice 5 de la lista de códigos de gasolina y petróleo emitida con la Decisión No. 824/QD-BYT del 15 de febrero de 2023 del Ministro de Salud que promulga listas adicionales de códigos comunes aplicados en la gestión y evaluación, pago de costos de exámenes médicos y tratamientos bajo el seguro de salud y el Apéndice 5 de la lista de códigos para sujetos que vienen para exámenes médicos y tratamiento emitida con la Decisión No. 2010/QD-BYT del 19 de junio de 2025 del Ministro de Salud que promulga temporalmente una serie de listas de códigos comunes que sirven para el envío de datos sobre los costos de exámenes médicos y tratamientos bajo el seguro de salud.

En caso de que desde el 1 de julio de 2025 hasta el 17 de octubre de 2025, los centros de examen y tratamiento médico hayan aplicado un código para los sujetos de examen y tratamiento médico diferente a las disposiciones de esta Decisión, deberán volver a extraer los datos electrónicos sobre los costos de examen y tratamiento médico bajo el seguro de salud y reenviar los registros de reemplazo al Portal de Recepción de Datos de la agencia de Seguro Social de acuerdo con el código prescrito en esta Decisión, asegurando el mismo alcance de beneficios y niveles de disfrute de los participantes del seguro de salud según lo prescrito.

La Seguridad Social de Vietnam, dependiente del Ministerio de Finanzas, recibe datos electrónicos de los centros de exámenes y tratamientos médicos para garantizar la sincronización y uniformidad de los datos comunes en todo el país.

En caso de que el centro de examen y tratamiento médico no extraiga y envíe los registros de reemplazo, la agencia de Seguro Social realizará una evaluación de acuerdo con el código del sujeto que viene al examen y tratamiento médico que el centro de examen y tratamiento médico haya utilizado, pero debe estar dentro del mismo alcance de beneficios y niveles de disfrute del participante del seguro de salud según lo prescrito en esta Decisión.

Durante el período de transición desde la fecha de emisión de esta Decisión hasta el 31 de diciembre de 2025, en caso de que la aplicación del código prescrito en esta Decisión tenga dificultades o problemas debido a razones objetivas, los centros de examen y tratamiento médico pueden volver a extraer datos electrónicos sobre los costos de examen y tratamiento médico bajo el seguro de salud y volver a enviar registros de reemplazo al Portal de Recepción de Datos de la agencia de Seguro Social de acuerdo con el código prescrito en esta Decisión y garantizar el alcance correcto de los beneficios y los niveles de disfrute de los participantes del seguro de salud de acuerdo con las regulaciones.

La Seguridad Social de Vietnam, dependiente del Ministerio de Finanzas, recibe datos electrónicos de los centros de exámenes y tratamientos médicos para garantizar la precisión, sincronización y uniformidad de los datos generales en todo el país.

Grupos destinatarios y niveles de beneficios

Según la nueva lista, los pacientes que acudan a un examen y tratamiento médico serán identificados con un código de sujeto específico y sus correspondientes beneficios. Algunos casos destacados incluyen:

Examen en el lugar de registro original: disfrute del 100% del costo dentro del alcance de las prestaciones del seguro de salud.

Exámenes en otros centros de atención primaria (puestos de salud, medicina de familia, medicina civil-militar...): disfruta siempre del 100% del coste, sea cual sea el nivel de prestación de la tarjeta.

Examen según formulario de referencia o formulario de cita de reexamen: disfrute del 100% del costo.

Donantes de órganos, recién nacidos atendidos inmediatamente después del nacimiento: disfrutan del 100% de los costes.

Examen ambulatorio en centro de nivel básico con 50-70 puntos: a partir del 1 de julio de 2026, disfruta del 50% del costo, antes no cubierto por el seguro médico.

Examen a nivel central cuando no está en la línea correcta: solo disfruta del 40% de los costos de hospitalización, no hay costos ambulatorios.

Examen de urgencia o minorías étnicas, hogares pobres en zonas difíciles, comunas insulares: disfrute del 100% de los costes.

En los casos de recepción de medicamentos según cita previa, autorización para recibir medicamentos o instalaciones médicas que entregan medicamentos a pacientes en el contexto de epidemias del grupo A o fuerza mayor, los pacientes aún tienen derecho al 100% de los costos de exámenes y tratamientos médicos de acuerdo con la reglamentación.

A los pacientes que no tengan seguro médico o no acudan al examen médico según lo prescrito, no se les pagarán los costos del examen médico y del tratamiento.

El Ministerio de Salud señala que el código del paciente que viene para el examen y tratamiento médico lo determina el centro de examen y tratamiento médico después de que se completa el examen o tratamiento médico para que el paciente envíe datos XML electrónicos al portal de recepción de la Agencia de Seguro Social.

En caso de que un paciente venga para un examen y tratamiento médico y pueda solicitar más de un código de materia, el centro de examen y tratamiento médico seleccionará el código de materia en orden de arriba a abajo.