Prevenir la pobreza y la indigencia después de una enfermedad grave.
El Ministerio de Salud celebró hoy, 29 de agosto, en Hanoi, una reunión de consulta sobre el proyecto de Ley de Seguro de Salud.
En la conferencia, la Sra. Tran Thi Trang, Directora del Departamento de Seguro de Salud del Ministerio de Salud , afirmó que el seguro de salud se trata de compartir el riesgo, garantizar que los pacientes tengan un acceso justo a la póliza y al mismo tiempo tomar en cuenta factores que aseguren el equilibrio del fondo del seguro de salud.
El Ministerio de Salud propone beneficios adicionales para los pacientes que reciben exámenes cubiertos por el seguro de salud en centros de atención primaria de salud, con el objetivo de reducir la carga en las instalaciones de nivel superior.
FOTO: DAU TIEN DAT
Según la Sra. Trang, debe evitarse que las personas se empobrezcan y queden en la indigencia tras una enfermedad grave debido a la carga de los gastos médicos. Por lo tanto, el seguro médico también es un asunto de seguridad social. Por lo tanto, junto con el principio de preservar el fondo, sigue siendo necesario incorporar políticas de seguridad social, y muchos grupos que participan en el seguro médico deberían tener sus tarjetas de seguro médico adquiridas con cargo al presupuesto estatal.
De hecho, más del 40% de los ingresos del fondo de seguro de salud proviene del presupuesto estatal y se utiliza para comprar y emitir tarjetas de seguro de salud a los pobres, niños menores de 6 años, personas casi pobres y familias con derecho a pólizas preferenciales, etc.
La Sra. Trang afirmó que los ingresos del fondo de seguro de salud alcanzaron los 126 billones de VND/año (en 2023), y estos ingresos aumentaron aún más a partir de julio de este año debido al aumento del salario básico.
El proyecto de Ley de Seguro Médico propone beneficios adicionales para los pacientes, incluyendo la disposición básica de que los pacientes con seguro médico que reciben tratamiento en hospitales de nivel central o provincial recibirán los mismos beneficios de medicamentos que los de hospitales de nivel superior cuando sean transferidos a hospitales de nivel distrital. De aprobarse, los pacientes no tendrían que acudir a hospitales de nivel central para recibir tratamiento, lo que contribuiría a reducir la carga de trabajo en estos hospitales.
En cuanto a los procedimientos administrativos, el proyecto de ley de seguro de salud propone agilizar los procedimientos de derivación de pacientes a otros centros de tratamiento.
En concreto: para los servicios de tratamiento médico que aún no están disponibles localmente, los pacientes pueden acudir directamente a centros de atención de mayor nivel, recibiendo todos los beneficios, sin necesidad de una carta de derivación. Los departamentos de salud locales son responsables de emitir listas de servicios médicos que aún no están disponibles localmente, basándose en evaluaciones y prácticas autorizadas, para que las personas estén informadas y puedan buscar tratamiento de forma proactiva en centros de atención de mayor nivel cuando se encuentren enfermas.
Además, dada la escasez de medicamentos y suministros médicos cubiertos por el seguro de salud en los hospitales públicos, lo que obliga a los pacientes del seguro de salud a comprarlos ellos mismos, el proyecto de ley de seguro de salud propone que los hospitales paguen los gastos de los pacientes, y luego estos costos serán reembolsados a los hospitales por el fondo de seguro de salud.
El Ministerio de Salud propone ampliar la cobertura de los pacientes con seguro de salud con base en el principio de equilibrio de ingresos y gastos.
"Las prestaciones se ajustarán equilibrando las cotizaciones y los requisitos de atención médica en cada etapa. En esta ocasión, la propuesta es ajustar algunas prestaciones, pero sin generar un aumento inusual en los costos del fondo de seguro médico", afirmó la Sra. Trang.
A pesar de tener superávit, todavía se considera el riesgo de déficit.
Al comentar sobre la ampliación de la cobertura del seguro de salud para exámenes y tratamientos médicos, el Sr. Nguyen Tat Thao, subdirector del Departamento de Política de Seguro de Salud (Seguridad Social de Vietnam), dijo que el seguro social apoya la expansión de los beneficios para los pacientes, pero el Ministerio de Salud necesita realizar una evaluación integral, determinando cuánto adicional pagará el fondo de seguro de salud por cada póliza ampliada y si garantiza un equilibrio entre los ingresos y los gastos del fondo de seguro de salud.
En cuanto a los ingresos y gastos del fondo de seguro de salud a lo largo de los años, el Sr. Thao afirmó que desde 2005 a 2009, los pagos del seguro de salud para exámenes y tratamientos médicos se basaron en honorarios por servicios, sin un límite de pago, y se eliminaron los copagos, lo que resultó en un déficit de más de 2 billones de VND para el fondo de seguro de salud.
De 2009 a 2015: la tasa de contribución se ajustó al alza del 3% al 4,5% del salario base, se implementaron regulaciones sobre topes de pago y copagos, y el fondo de seguro de salud logró un equilibrio entre ingresos y gastos.
Entre 2016 y 2023, los ajustes en los precios de los servicios médicos, la inclusión de un componente salarial para el personal médico, la ampliación de la lista de medicamentos y el aumento del número de exámenes y tratamientos médicos tras la pandemia de COVID-19 generaron un déficit presupuestario. Solo entre 2020 y 2022 se registró un superávit significativo, principalmente debido a la pandemia. Durante esos tres años, el fondo de seguro médico registró un superávit de más de 33 billones de VND debido a una fuerte disminución de los exámenes y a la escasez de medicamentos y suministros médicos, lo que resultó en una reducción de los pagos.
A finales de 2023, el superávit total del fondo de seguro de salud respecto a años anteriores ascendía a 40 billones de VND , de los cuales 33 billones de VND fueron superávit durante la pandemia de COVID-19. Por lo tanto, el superávit del fondo de seguro de salud se debe principalmente a la reducción del gasto durante los tres años de la pandemia. En los años restantes, el fondo registró un déficit casi constante.
Representantes de la Agencia de Seguro Social argumentan que incluir los costos administrativos en el precio de los servicios médicos incrementaría el gasto en aproximadamente 2,5 billones de VND al año. Si se incluyeran los costos de depreciación de equipos médicos y activos fijos en el precio de los servicios médicos, el fondo del seguro de salud experimentaría un aumento de aproximadamente 67 billones de VND . Por lo tanto, el Ministerio de Salud debe considerar cuidadosamente el equilibrio entre ingresos y gastos al ampliar los beneficios del seguro de salud para los pacientes.
El Ministerio de Salud ha propuesto ampliar las prestaciones sanitarias y reducir los trámites administrativos engorrosos. Todas las propuestas incluyen evaluaciones de impacto de las políticas, que son más favorables para los beneficiarios del seguro médico, y se basan en el principio de equilibrar los ingresos y los gastos para garantizar que los beneficiarios del seguro médico tengan acceso a los servicios de salud. Para equilibrar el fondo, se podría considerar ajustar las primas del seguro médico a las condiciones socioeconómicas .
( Sra. Tran Thi Trang, Directora del Departamento de Seguro de Salud, Ministerio de Salud )
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Fuente: https://thanhnien.vn/quy-bhyt-du-40000-ti-dong-bo-y-te-de-nghi-tang-quyen-loi-nguoi-benh-185240829185820803.htm
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