El Fondo de Seguro de Salud tiene un superávit de 40 billones de VND, el Ministerio de Salud propone aumentar los beneficios para los pacientes.

No permitas que la pobreza y la indigencia te sobrevengan tras una enfermedad grave

El Ministerio de Salud celebró hoy, 29 de agosto, en Hanoi, la conferencia para recabar opiniones sobre el proyecto de Ley de Seguro de Salud (IS).

En la conferencia, la Sra. Tran Thi Trang, Directora del Departamento de Seguro de Salud, Ministerio de Salud , dijo que el seguro de salud se trata de compartir riesgos, los pacientes tienen acceso igualitario a las pólizas y al mismo tiempo tienen en cuenta factores para asegurar el equilibrio del fondo de seguro de salud.

El Ministerio de Salud propone beneficios adicionales para los pacientes que acuden a consulta con su seguro médico en los centros de atención primaria, reduciendo así la carga sobre los hospitales de mayor nivel.

FOTO: DAU TIEN DAT

Según la Sra. Trang, la situación tras una enfermedad grave no debería derivar en pobreza y bancarrota debido a la carga de los gastos médicos. Por lo tanto, el seguro médico también es una cuestión de seguridad social. En consecuencia, junto con el principio de preservación de fondos, sigue siendo necesario incluir políticas de seguridad social, y muchos grupos que participan en el seguro médico lo hacen gracias a la financiación estatal de las tarjetas de seguro médico.

De hecho, más del 40% de los ingresos del fondo de seguro de salud provienen del presupuesto estatal, de la compra y emisión de tarjetas de seguro de salud para los pobres, niños menores de 6 años, personas casi pobres, familias con pólizas, etc.

La Sra. Trang dijo que los ingresos del fondo de seguro de salud alcanzarán los 126 billones de VND/año (en 2023) y que estos ingresos aumentarán a partir de julio de este año, debido al aumento del salario básico.

El proyecto de ley sobre seguro de salud propone beneficios adicionales para los pacientes, incluyendo aspectos básicos como: los pacientes con seguro de salud que reciben tratamiento a nivel central o provincial, al regresar al centro de salud distrital, seguirán disfrutando de los mismos beneficios farmacéuticos que en el nivel superior. De aprobarse, los pacientes no tendrán que acudir al nivel central para recibir tratamiento, lo que contribuirá a reducir la carga de trabajo en dicho nivel.

En lo que respecta a los procedimientos administrativos, el proyecto de ley sobre seguros de salud propone reducir los trámites de derivación para tratamientos.

En concreto: para los servicios de tratamiento técnico que no se hayan realizado localmente, los pacientes pueden acudir directamente a centros de mayor complejidad para recibir tratamiento, manteniendo todos los beneficios, sin necesidad de solicitar una derivación. El departamento de salud local es responsable de publicar una lista de los servicios médicos que no se realizan localmente, basada en la evaluación y la licencia para ejercer, para que la población esté informada y pueda acudir de forma proactiva a centros de mayor complejidad cuando esté enferma.

Además, en la práctica, los medicamentos y suministros médicos financiados por el seguro médico escasean en los hospitales públicos, lo que obliga a los pacientes a comprarlos. Para garantizar los derechos de los pacientes, el proyecto de ley sobre el seguro médico propone que los hospitales paguen por los pacientes, y que estos costos sean asumidos por el seguro médico.

El Ministerio de Salud propone ampliar las prestaciones para los pacientes asegurados por motivos de salud, basándose en el principio de equilibrio entre ingresos y gastos.

"Ajustar las prestaciones, pero equilibrar el nivel de contribución y las necesidades de atención médica en cada período. En esta ocasión, proponemos ajustar algunas prestaciones, pero sin aumentar de forma anormal los costos del fondo de seguro médico", afirmó la Sra. Trang.

Superávit, pero aún así hay que considerar el riesgo de fondos negativos.

Al comentar sobre la ampliación del alcance de los beneficios al examinar y tratar el seguro de salud, el Sr. Nguyen Tat Thao, Subjefe del Departamento de Política de Seguros de Salud (Seguro Social de Vietnam), dijo que el seguro social apoya la ampliación de los beneficios para los pacientes, pero el Ministerio de Salud necesita realizar una evaluación integral de cada política de ampliación, cuánto más pagará el fondo del seguro de salud y si se garantiza el equilibrio entre los ingresos y los gastos del fondo.

En cuanto a los ingresos y gastos del fondo de seguro de salud a lo largo de los años, el Sr. Thao dijo que desde 2005 a 2009, el pago del seguro de salud para exámenes y tratamientos médicos se basó en honorarios por servicios, sin límite de pago y sin copagos, el fondo de seguro de salud tuvo un déficit de más de 2 billones de VND.

2009 - 2015: se ajustó la tasa de contribución del 3% al 4,5% del salario básico; hubo regulaciones sobre el tope de pago y el copago, el fondo de seguro de salud equilibró los ingresos y los gastos.

2016 - 2023: Se ajustaron los precios de los servicios médicos, se implementó una estructura adicional para los salarios del personal médico, se amplió la lista de medicamentos y aumentó el número de exámenes y tratamientos médicos tras la pandemia de COVID-19. El fondo presentó un desequilibrio entre ingresos y gastos. Solo en el trienio 2020-2022 se registró un superávit considerable debido a la pandemia de COVID-19. Tan solo durante este trienio, el fondo de seguro médico tuvo un superávit de más de 33 billones de VND debido a una drástica disminución en el número de exámenes médicos y a la escasez de medicamentos e insumos médicos, lo que provocó una reducción en los pagos.

A finales de 2023, el superávit total del Fondo de Seguro de Salud ascendía a 40 billones de VND , de los cuales 33 billones de VND se generaron durante la pandemia de COVID-19. Por lo tanto, el superávit del Fondo de Seguro de Salud se debe principalmente a la reducción del gasto durante los tres años de la pandemia. Los años restantes fueron casi todos negativos.

El representante del Seguro Social afirmó que, si se incluye la estructura de costos administrativos en el precio de los servicios médicos, el gasto aumentará en aproximadamente 2.500 billones de VND al año. Si se incluyen los costos de depreciación de los equipos médicos y los activos fijos en el precio de los servicios médicos, el Fondo de Seguro de Salud incrementará su gasto en aproximadamente 67 billones de VND . Por lo tanto, el Ministerio de Salud debería considerar el equilibrio entre ingresos y gastos al ampliar los beneficios de los pacientes asegurados.

El Ministerio de Salud ha propuesto ampliar los derechos a la atención médica y reducir los trámites administrativos engorrosos. Todas las propuestas incluyen evaluaciones de impacto político, como facilitar el acceso a los servicios médicos para los asegurados y proponer el principio de equilibrio entre ingresos y gastos para garantizar su acceso. Para equilibrar el presupuesto, se podría considerar ajustar las primas del seguro médico a las condiciones socioeconómicas .

( Sra. Tran Thi Trang, Directora del Departamento de Seguros de Salud, Ministerio de Salud )

Fuente: https://thanhnien.vn/quy-bhyt-du-40000-ti-dong-bo-y-te-de-nghi-tang-quyen-loi-nguoi-benh-185240829185820803.htm