A partir del 1 de julio, los exámenes y tratamientos médicos fuera de red gozarán de un seguro de salud del 100%.

La Ley que modifica y complementa una serie de artículos de la Ley de Seguro de Salud (HI) entrará en vigor a partir del 1 de julio. La Sra. Tran Thi Trang, Directora del Departamento de Seguro de Salud ( Ministerio de Salud ), dijo que en comparación con la antigua Ley de Seguro de Salud, esta Ley modificada tiene muchos puntos nuevos y se amplían los derechos de los participantes del seguro de salud.

Lo más destacado es la eliminación de las restricciones administrativas en los exámenes y tratamientos médicos, vigente desde el 1 de julio. Los asegurados gozan de una cobertura del 100 % durante los exámenes y tratamientos en todos los centros de registro inicial del país. Algunos casos raros y graves se derivan directamente a centros especializados de exámenes y tratamientos médicos.

En concreto, la Ley permite que algunos casos de exámenes y tratamientos médicos fuera del área designada sigan disfrutando del 100 % de las prestaciones del seguro médico. Actualmente, las prestaciones del seguro médico para los pacientes son del 80 % al 95 %, y del 100 %, según las prestaciones especificadas en la tarjeta sanitaria del afiliado.

El primer grupo que disfrutará del 100% de los beneficios del seguro médico son quienes se examinan y tratan en centros básicos o especializados y reciben diagnósticos para tratar ciertas enfermedades graves, enfermedades raras, que requieren cirugía o alta tecnología, según las regulaciones del Ministerio de Salud . Esta lista de enfermedades, publicada por el Ministerio de Salud, incluye 62 tipos de enfermedades graves y raras, como enfermedades infecciosas, cánceres, trastornos metabólicos, trastornos de depósito lisosomal, enfermedades neurológicas, enfermedades cardiovasculares, enfermedades pulmonares, enfermedades de la piel, malformaciones congénitas y afecciones especiales como la resistencia a los medicamentos antituberculosos, secuelas de guerra o afecciones relacionadas con trasplantes de órganos.

Las personas con estas enfermedades, cuando son diagnosticadas en el nivel inicial, pueden acudir directamente a un centro especializado para su examen y tratamiento sin una carta de referencia, y aún así disfrutar del 100% de los beneficios del seguro de salud de acuerdo con las regulaciones.

Si acudes a un especialista para un chequeo y te diagnostican alguna de las enfermedades mencionadas, los beneficios del seguro de salud también se aplicarán desde la primera visita.

Pacientes esperando un examen médico en el Hospital Oncológico de Ciudad Ho Chi Minh, sucursal 2, ciudad de Thu Duc, junio de 2024. Foto: Quynh Tran

El segundo grupo está formado por quienes reciben atención médica y tratamiento en centros de atención primaria y tratamiento hospitalario en el nivel básico. Por consiguiente, los afiliados al seguro médico tienen derecho al 100 % de la cobertura del seguro en las siguientes situaciones: atención médica y tratamiento en el centro registrado inicialmente a nivel nacional; atención hospitalaria en un centro con seguro médico básico a nivel nacional; atención médica y tratamiento en cualquier centro con seguro médico básico o seguro médico especializado antes del 1 de enero de 2025, que haya sido identificado por las autoridades competentes como de nivel distrital.

Además, las minorías étnicas y los hogares pobres que viven en zonas económica y socialmente desfavorecidas, y las personas que viven en comunas y distritos insulares, cuando reciben tratamiento hospitalario en instalaciones especializadas, también tienen derecho al 100% de los beneficios del seguro de salud.

Actualmente, en todo el país hay más de 95,5 millones de personas afiliadas al seguro de salud, alcanzando una tasa de cobertura del seguro de salud del 94,29%.

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