بیمارستان تام آنه نوزاد ۴ روزه مبتلا به نقص مادرزادی نادر را نجات داد

دکتر تران لام خوآ، متخصص بارداری‌های پرخطر در مرکز زنان و زایمان بیمارستان عمومی تام آن، گفت که تان آن (۷ روزه، شهر هوشی مین) در هفته بیست و یکم بارداری مبتلا به فتق دیافراگم تشخیص داده شد. در آن زمان، بخشی از کبد، کیسه صفرا، روده کوچک و روده بزرگ نوزاد به داخل حفره قفسه سینه سمت راست بیرون زده بود و باعث هیپوپلازی شدید ریه شده بود.

پس از گوش دادن کامل به توضیحات پزشک در مورد خطرات بیماری، مادر نوزاد برای بررسی ناهنجاری‌های ژنتیکی احتمالی، تحت آزمایش آمنیوسنتز قرار گرفت و همزمان تحت اکوکاردیوگرافی و ام آر آی تخصصی جنین قرار گرفت تا پیش‌آگهی بهتری برای نوزاد حاصل شود.

در هفته سی و هشتم بارداری، جنین دچار افیوژن پریکارد و پلی‌هیدرآمنیوس شد. دکتر لام خوآ و خانواده موافقت کردند که نوزاد از طریق سزارین به دنیا بیاید. وزن نوزاد هنگام تولد ۳.۲ کیلوگرم بود.

بلافاصله پس از تولد، نوزاد A به دلیل فشار خون ریوی (افزایش فشار در گردش خون ریوی) دچار نارسایی تنفسی شد، لوله گذاری شد و 24 ساعته و 7 روز هفته به دستگاه تنفس مصنوعی وابسته بود. در این زمان، اگر جراحی بلافاصله انجام می‌شد، به دلیل وضعیت تنفسی ناپایدار، میزان مرگ و میر بسیار بالا می‌رفت. برعکس، اگر مدت زیادی در این وضعیت باقی بماند، به دلیل فشار خون ریوی طولانی مدت و عفونت‌های فرصت طلب بعدی، احتمال زنده ماندن بسیار کم می‌شد.

دکتر دو هو تیو چونگ، معاون مدیر مرکز نوزادان بیمارستان عمومی تام آن، تأکید کرد: «تنها راه حل برای نجات جان نوزاد، مراقبت‌های ویژه در بخش مراقبت‌های ویژه نوزادان با دستگاه تنفس مصنوعی، داروهای منقبض‌کننده عروق، گشادکننده‌های عروق ریوی، تغذیه داخل وریدی و غیره است تا همودینامیک در اسرع وقت تثبیت شود و زمینه برای یک جراحی ایمن فراهم گردد.»

بیمارستان تام آنه نوزاد ۴ روزه مبتلا به نقص مادرزادی نادر را نجات داد، تصویر ۱ — تصاویر سونوگرافی نشان می‌دهد که تمام روده‌ها و بخشی از کبد این دختر از طریق دیافراگمش خارج شده است. عکس: ها وو

وقتی نوزاد «آن» ۴ روزه بود، عمل جراحی فتق دیافراگم انجام شد. دکتر نگوین دو ترونگ، متخصص جراحی قلب و عروق - جراحی کودکان در بیمارستان عمومی تام آن، و تیمش اندام‌های جابجا شده را به موقعیت صحیح خود برگرداندند و سپس دیافراگم را بخیه زدند. پس از ۱ ساعت، عمل جراحی به پایان رسید.

سه روز بعد، نوزاد «آن» از دستگاه تنفس مصنوعی جدا شد، شیر خوردن را یاد گرفت و توانست اجابت مزاج کند و فشار شریان ریوی او به خوبی کنترل شد. دکتر نگوین دو ترونگ گفت: «بهبودی چشمگیر نوزاد «آن» تنها چند روز پس از جراحی، اهمیت «سه‌پایه» تخصص زنان و زایمان - نوزادان - کودکان را در نجات جان نوزادان مبتلا به ناهنجاری‌های مادرزادی پیچیده تأیید کرده است.»

بیمارستان تام آنه نوزاد ۴ روزه مبتلا به نقص مادرزادی نادر را نجات داد، تصویر ۲ — نوزاد «آن» بلافاصله پس از تولد تحت مراقبت‌های ویژه قرار گرفت. عکس: ها وو

دیافراگم یک مانع عضلانی گنبدی شکل است که بین حفره قفسه سینه و حفره شکم قرار دارد؛ قلب و ریه‌ها را از اندام‌های حفره شکم (معده، روده‌ها، طحال، کبد) جدا می‌کند. میزان فتق مادرزادی دیافراگم در کودکان حدود ۳ در ۱۰۰۰۰ مورد است. از این تعداد، فتق دیافراگم راست حدود ۲۰٪ موارد را تشکیل می‌دهد؛ که باعث می‌شود کبد و روده‌ها از طریق سوراخی (شکاف) در دیافراگم به سمت قفسه سینه حرکت کرده و ریه راست را فشرده کنند.

بسیاری از موارد غربالگری نشدن کودکان قبل از تولد یا تشخیص دیرهنگام، درمان را دشوار می‌کند و حتی عوارضی را بر سلامت آنها به جا می‌گذارد.

دکتر دو هوو تیو چونگ گفت مهمترین عامل مؤثر در نجات جان نوزاد «آن» این بود که فتق دیافراگمی نوزاد در رحم کشف شد و این به پزشکان کمک کرد تا برای نظارت بر زن باردار و مراقبت از نوزاد بلافاصله پس از تولد برنامه‌ریزی کنند.

زمان «طلایی» برای انجام جراحی فتق دیافراگم، ۳-۵ روز پس از تولد است، البته به شرطی که فشار خون ریوی به خوبی کنترل شده باشد. موارد شدید نارسایی تنفسی ناشی از هیپوپلازی ریوی و فشار خون ریوی ممکن است نیاز به استفاده از ECMO (حمایت مصنوعی قلب و ریه) برای حفظ همودینامیک پایدار داشته باشد.

تشخیص جنین مبتلا به فتق دیافراگم مادرزادی به پزشکان کمک می‌کند تا برای نظارت بر زن باردار و مراقبت از نوزاد پس از تولد به موقع برنامه‌ریزی کنند. در حال حاضر، هیچ راهی برای پیشگیری از این بیماری وجود ندارد زیرا علت آن ناشناخته است. بنابراین، زنان باردار باید برنامه معاینه را برای غربالگری جنین و تشخیص بیماری برای درمان مناسب دنبال کنند.

منبع