جزئیات یک مورد آسیب مغزی تروماتیک، که پس از ۹ سال از AIA غرامت دریافت کرد

به محض وقوع حادثه یا بیماری، اگر نماینده و شرکت بیمه AIA پشتیبانی به موقع و کافی ارائه دهند، مشتری به خوبی محافظت خواهد شد. با این حال، مشتری نزدیک به 9 سال را در درد و بیماری گذرانده و به تدریج اعتماد خود را به بیمه از دست داده است.

بیمه به بسیاری از افراد کمک می‌کند تا بار مسئولیت خود را در مواجهه با خطرات کاهش دهند، اما هنوز افراد زیادی هستند که از روند طولانی مطالبه غرامت خسته شده‌اند.

حقوق مشروع، بیمه شده تحت تأثیر قرار می‌گیرد - بیمار نه تنها از فرصت داشتن مقدار زیادی پول برای دسترسی سریع به روش‌های درمانی خوب در "دوره طلایی" محروم می‌شود، بلکه بستگان آنها نیز باید بار مالی و خستگی روانی را تحمل کنند.

از غرور خانواده، ناگهان دچار آسیب مغزی شد

اوایل بعد از ظهر یکی از روزهای پایانی سال ۲۰۲۴، خواهر خانم نگوین تی تم او را به مرکز ارزیابی پزشکی شهر هوشی مین برد تا برای انجام مراحل قانونی ثبت‌نام کند و از آنجا برای ارزیابی میزان معلولیت به بیمارستان‌ها برود تا مدرکی برای ارائه به شرکت بیمه عمر داشته باشد.

«اینجا کجاست؟ من خیلی گرسنه‌ام. راه خانه را بلد نیستم. همه چیز را فراموش کرده‌ام.» این را او گفت و دهانش را به یک طرف کج کرد.

سپس دست خبرنگار را گرفت و آن را روی سمت چپ پیشانی‌اش گذاشت تا گودی عمیقی را که در مغزش وجود داشت، حس کند. این گودی عمیق، بخشی از مغز او بود که پس از یک تصادف رانندگی تقریباً ۹ سال پیش (مه ۲۰۱۶) له شده و مجبور به برداشتن دائمی آن شدند.

طبق گزارش جراحی ارائه شده توسط بیمارستان نظامی ۱۷۵ ، در زمان حادثه، خانم «تِم» دچار آسیب شدید مغزی - هماتوم ساب دورال، کوفتگی مغزی، خونریزی نیمکره چپ و هماتوم ساب دورال گیجگاهی راست - تشخیص داده شده بود.

	درآمد
۲۰۱۷	۶۶.۱۲
۲۰۱۸	۸۶.۱۸
۲۰۱۹	۱۶۸.۲
۲۰۲۰	۱۳۰.۷۷
۲۰۲۱	۱۵۹.۹۳
۲۰۲۲	۱۷۸.۳۳
۲۰۲۳	۱۵۶.۹۹
۲۰۲۴	۱۴۹.۲۰

پس از دریافت معرفی‌نامه از مرکز معاینات پزشکی، به سرعت به بیمارستان نگوین ترای (منطقه ۵) رفتیم تا سر خانم تِم را معاینه کنیم.

این کار باید تقریباً ۹ سال پیش انجام می‌شد، درست بعد از اینکه تصادف اتفاق افتاد، همه چیز هنوز تازه بود، اما به گفته خانواده، چون آنها توسط نماینده بیمه راهنمایی نشده بودند، تا پایان سال ۲۰۲۴ طول کشید تا خانواده با یک فرد ذیصلاح آشنا شوند و آنها را برای انجام این کار راهنمایی کنند.

خانم نگوین تی تو (خواهر بیولوژیکی، راننده‌ی فنی) در حالی که به دیوار بیمارستان تکیه داده بود و مات و مبهوت به خواهرش نگاه می‌کرد، اشک می‌ریخت: «خانواده‌ی ما فقط یک فرزند به نام «آنها» دارد که در دانشگاه است. قبل از تصادف، او خیلی خوب بود، به عنوان حسابدار ارشد کار می‌کرد و سپس به صورت پاره وقت برای بسیاری از شرکت‌های دیگر کار می‌کرد. او حالش خوب بود. چه کسی فکر می‌کرد که او کمی پس از زایمان تصادف کند.»

بعد از عمل جراحی، وقتی به هوش آمدم، هیچ چیز را به خاطر نمی‌آوردم. اسم اسفناج، مرغ، قورباغه... را نمی‌دانستم. نمی‌دانستم پدر و مادرم، شوهرم، فرزندانم یا خواهرانم چه کسانی هستند. باید از همان ابتدا، کم کم، مثل یک نوزاد به من آموزش داده می‌شد.

قادر به کار کردن نیست، اما همچنان باید حق بیمه پرداخت کند

نزدیک به ۹ سال است که تمام خانواده مجبور بوده‌اند برای کمک به درمان خانم «آن‌ها» سخت تلاش کنند. اگرچه او بیمه عمر دارد، اما به نظر می‌رسد که این کار فقط باعث رنجش بیشتر می‌شود.

خانم تو به اشتراک گذاشت: «برادرم حافظه‌اش را از دست داده بود و قادر به کار کردن نبود. وضعیت او آنقدر وخیم بود که بیمه فقط چند ده میلیون دونگ پرداخت می‌کرد. هر سال، خانواده مجبور بودند حق بیمه عمر او را بپردازند تا قرارداد منقضی نشود... خیلی عجیب بود. من ایمانم را از دست داده بودم و گاهی اوقات فقط می‌خواستم کار را رها کنم.»

	بیمه غیر عمر	بیمه عمر
	۲۲,۵۲۰	۱۷۸.۳۳

بلافاصله پس از گزارش این حادثه توسط روزنامه Tuoi Tre ، شرکت بیمه AIA مداخله کرد و نامه‌ای برای ارزیابی سلامت مشتری صادر کرد. تا پایان نوامبر 2024، شورای ارزیابی پزشکی شهر (وزارت بهداشت شهر هوشی مین) گزارشی رسمی منتشر کرد که میزان آسیب بدنی خانم Them را 82 درصد تعیین می‌کرد.

با نتایج فوق، مشتری به سرعت درخواستی را برای شرکت بیمه ارسال کرد تا مزایای مربوط به موارد زیر را پرداخت کند: از کارافتادگی کامل دائمی، بیماری‌های وخیم و پرداخت تمام سود ناشی از تأخیر در پرداخت دو مورد فوق. همزمان، درخواست شد که تمام حق بیمه‌های پرداخت شده پس از آسیب مغزی بازپرداخت شود. مبلغ کل تخمینی بیش از ۱ میلیارد دونگ ویتنامی است.

پس از دریافت نتایج معاینات پزشکی، در ۱۲ دسامبر، شرکت بیمه موافقت کرد که مزایای بیمه شامل موارد زیر را پرداخت کند: ازکارافتادگی کامل دائم (۴۵۰ میلیون دانگ ویتنامی، تقسیم شده به ۱۰ قسط)، بیماری‌های وخیم (۲۰۰ میلیون دانگ ویتنامی) و بازپرداخت حق بیمه (۱۵۳۰۰۰ دانگ ویتنامی، محاسبه شده از نتایج معاینات در اواخر ماه گذشته).

اگرچه خانواده مشتری از دریافت غرامت خوشحال بودند، اما به دلیل عدم توافق کامل، به شکایت خود ادامه دادند. زیرا تاریخ وقوع حادثه بیمه‌ای که باعث ناتوانی کامل و دائمی و بیماری وخیم خانم Them شد، سال ۲۰۱۶ بود، نه از زمان نتایج ارزیابی (نوامبر ۲۰۲۴).

بنابراین، از شرکت درخواست می‌شود که برای حق بیمه‌های پرداختی، نزدیک به ۷۲ میلیون (نه ۱۵۳۰۰۰ دانگ ویتنامی که در بالا ذکر شد) از زمان وقوع حادثه و به همراه بهره آن را بازگرداند، و همچنین بهره مربوط به پرداخت‌های دیرهنگام برای بیماری‌های وخیم و مزایای ازکارافتادگی کامل دائمی را نیز بپردازد.

می‌خواهم مشکلم به طور منطقی، منصفانه و مطابق با قانون حل شود

در اواسط دسامبر ۲۰۲۴، شرکت بیمه نامه‌ای در پاسخ به روزنامه Tuoi Tre در مورد کل ماجرا به همراه آخرین تصمیم در مورد پرداخت خسارت ارسال کرد.

بر این اساس، AIA اعلام کرد که بین آگوست ۲۰۱۶ و فوریه ۲۰۲۱، در مجموع ۴۰.۴ میلیون دونگ ویتنامی به مشتریان اضافی، مربوط به مزایای بستری شدن در بیمارستان/جراحی، پرداخت کرده است.

به طور خاص، اولین درمان برای «آسیب مغزی تروماتیک، شکستگی استخوان گیجگاهی راست، مقدار کمی هماتوم اپیدورال گیجگاهی راست، هماتوم اپیدورال گیجگاهی چپ، خونریزی زیر عنکبوتیه پراکنده، ادم مغزی منتشر در هر دو نیمکره» بود.

دفعه بعد، تشخیص «جراحی تحلیل قطعه جمجمه نیمکره چپ با تیتانیوم» بود. از آن زمان، شرکت هیچ درخواست دیگری از مشتریان در مورد تسویه خسارت بیمه دریافت نکرده است.

تا پایان اکتبر ۲۰۲۴ طول کشید تا مشتری از شرکت درخواست تسویه حساب بیمه «ازکارافتادگی کامل و دائمی» را داشته باشد. بنابراین، شرکت معرفی‌نامه‌ای به شورای ارزیابی پزشکی شهر هوشی مین برای ارزیابی میزان ازکارافتادگی صادر کرد.

بر اساس نتیجه‌گیری ارزیابی، در اواسط دسامبر 2024، شرکت موافقت کرد که مزایای «ازکارافتادگی کامل و دائمی» (مبلغ کل 450 میلیون دانگ ویتنامی، تقسیم شده به 10 قسط) و مزایای بیمه بیماری‌های وخیم (200 میلیون دانگ ویتنامی) را به خانم «آنها» پرداخت کند.

AIA در روحیه حمایت و همراهی با مشتریان برای غلبه بر مشکلات سهیم است. علاوه بر حق بیمه‌های ذکر شده در بالا، این شرکت همچنین به درخواست‌ها گوش داده، آنها را بررسی کرده و با انعطاف‌پذیری از بازپرداخت تمام هزینه‌های پرداخت شده توسط مشتری در زمان حادثه (۲ مه ۲۰۱۶) با بازپرداخت کل نزدیک به ۷۲ میلیون دونگ ویتنامی حمایت کرده است، "با این هدف که به خانواده مشتری کمک کند تا بخشی از هزینه‌ها را در این دوره دشوار پوشش دهند".

بنابراین، بیمه AIA رسماً تصمیم گرفته است که در مجموع نزدیک به ۷۲۲ میلیون دانگ ویتنام به مشتریان خود پرداخت کند.

در نتیجه، نماینده مشتری گفت که شرکت بیمه مسئولیت خود را نشان داده است، اما هنوز به طور کامل به وضعیت رسیدگی نکرده تا خسارات را جبران کند.

طبق قانون، نمایندگان بیمه مسئول «تنظیم غرامت و پرداخت پول بیمه در صورت وقوع یک رویداد بیمه‌ای» هستند. با این حال، از زمانی که خانواده خانم Them درخواست را ارائه کردند (در آگوست ۲۰۱۶)، بخش حرفه‌ای شرکت و نماینده خدمات قراردادی به سرعت از ارجاع معاینه پزشکی پشتیبانی نکرده‌اند تا خانواده بتوانند خانم Them را برای ارزیابی معلولیتش ببرند.

منافع مشتریان در طول سال‌ها به شدت تحت تأثیر قرار گرفته است. بنابراین، مشتریان علاوه بر تعهد به جبران مزایای بیمه، شرکت را ملزم به پرداخت بهره برای جبران خسارت می‌کنند.

در پاسخ به روزنامه Tuoi Tre در اواسط دسامبر 2024، AIA ویتنام تأیید کرد: «ما همیشه تلاش می‌کنیم تا پشتیبانی اختصاصی، شفاف و انعطاف‌پذیری ارائه دهیم تا اطمینان حاصل شود که منافع مشتریان به بهترین شکل برطرف می‌شود.»

در تاریخ ۳۱ دسامبر ۲۰۲۴، مرکز تماس شرکت بیمه با نماینده مشتری تماس گرفت تا موافقت خود را برای پرداخت کل مزایای بیمه معلولیت دائم و بیماری‌های وخیم از زمان وقوع حادثه به علاوه سود آن به آنها اطلاع دهد. این پرداخت‌های غرامت از ابتدای سال جدید ۲۰۲۵ به مشتری منتقل خواهد شد.

منبع: https://tuoitre.vn/chi-tiet-truong-hop-bi-chan-thuong-so-nao-vua-duoc-aia-boi-thuong-sau-9-nam-20250107171121313.htm