نجات جان دوقلوهای نارس مبتلا به فتق دیافراگم مادرزادی

در هفته ۲۲ بارداری، نتایج سونوگرافی هر دو جنین زن باردار NTT نشان دهنده فتق دیافراگم چپ بود که باعث می‌شود اندام‌های گوارشی مانند روده کوچک، روده بزرگ، کبد و غیره به سمت حفره قفسه سینه حرکت کنند و خطر هیپوپلازی ریوی را به همراه داشته باشند. پس از مشورت با پزشک، خانواده تصمیم گرفتند دو کودک را نگه دارند و بارداری را در مرکز زنان و زایمان، بیمارستان عمومی تام آن ، شهر هوشی مین، تحت نظر داشته باشند.

در هفته سی و دوم بارداری، این دو نوزاد با عمل سزارین به دنیا آمدند که وزن هر دو نزدیک به ۱.۶ کیلوگرم بود. تیم پزشکی مرکز نوزادان در اتاق عمل به صورت آماده باش حضور داشتند و نوزادان را برای مراقبت های ویژه، تهویه مکانیکی و تغذیه وریدی به بخش مراقبت های ویژه نوزادان (NICU) منتقل کردند تا برای جراحی آماده شوند.

دکتر نگوین دو ترونگ، جراح اطفال، متخصص دوم، گفت که فتق دیافراگم در کودکان خطر بالای فشار خون ریوی طولانی مدت، نارسایی تنفسی، عفونت... و خطر بالای مرگ را به همراه دارد. از آنجا که این دو نوزاد نارس و کم وزن به دنیا آمده بودند، جراحی لاپاروسکوپی امکان‌پذیر نبود، زیرا این روش فقط برای نوزادان بالای ۳ کیلوگرم است.

زمان جراحی نیز بسیار مهم است زیرا اگر محاسبه نادرست باشد، کودک ممکن است دچار فشار خون ریوی شدید شود که باعث نارسایی تنفسی، وابستگی طولانی مدت به تهویه مکانیکی، تنفس با گاز گشادکننده عروق ریوی (NO) و حتی نیاز به مداخله ECMO (اکسیژن رسانی غشایی خارج از بدن) شود که می‌تواند برای کودک تهدید کننده زندگی باشد.

علاوه بر این، این دو نوزاد اختلالات انعقاد خون دارند که باید قبل از جراحی توسط یک تیم مراقبت حرفه‌ای تنظیم و از نزدیک تحت نظر باشند.

تیم پزشکی پس از مشورت تصمیم گرفت که بلافاصله پس از ۴۸ ساعت از تولد، این دو کودک را تحت عمل جراحی قرار دهد. قبل از جراحی به کودکان خون تزریق شد و در حین جراحی نیز خون تازه منجمد و سرم تهیه شد تا از خونریزی جلوگیری شود و پس از جراحی برای کودکان جبران شود.

هر دو نوزاد فتق دیافراگمی بزرگی داشتند و اندام‌های شکمی مانند روده کوچک، روده بزرگ، طحال و غیره به سمت بالا رانده شده بودند. پزشک اندام‌های فتق‌شده را به داخل شکم برگرداند، آنها را در موقعیت طبیعی خود قرار داد، سپس دیافراگم را با استفاده از یک دیافراگم مصنوعی با تقویت بخیه زد. پس از ۱۲۰ دقیقه، اولین جراحی موفقیت‌آمیز بود، نوزاد به بخش مراقبت‌های ویژه نوزادان (NICU) منتقل شد و پزشکان جراحی را روی نوزاد دوم ادامه دادند. پس از بیش از ۴ ساعت، هر دو جراحی با موفقیت به پایان رسید.

پس از جراحی، بیمار باید برای روزهای بیشتری به تنفس از طریق لوله تراشه ادامه دهد. دکتر ترونگ تحلیل کرد که در مواردی مانند این دو نوزاد کم‌وزن و نارس، اگر برای مدت طولانی لوله‌گذاری شوند، خطر وابستگی مادام‌العمر به دستگاه تنفس مصنوعی زیاد است و در عین حال، خطر عوارض ناشی از عفونت به دلیل توانایی ضعیف تنفس و بسیاری از خطرات دیگر در نوزادان نارس و کم‌وزن هنگام تولد زیاد است.

پس از دریافت مراقبت‌های ویژه پس از جراحی، تنها پس از ۲ روز، سلامت هر دو نوزاد پایدار شد و توانستند از دستگاه تنفس مصنوعی جدا شوند. پس از یک هفته، این دو نوزاد به خوبی شیر می‌خوردند، زخم‌هایشان خود به خود هضم می‌شد، زخم‌هایشان به خوبی بهبود می‌یافت، می‌توانستند خودشان هوای تازه تنفس کنند، به خوبی وزن اضافه کردند و معیارهای ترخیص را داشتند.

فتق دیافراگم مادرزادی یک بیماری نادر در کودکان است که میزان آن حدود ۱ تا ۴ مورد در هر ۱۰۰۰۰ تولد زنده است. مورد ابتلای هر دو دوقلو به فتق دیافراگم مانند نوزاد بالا نسبتاً نادر است.

دیافراگم به عنوان جداکننده بین حفره قفسه سینه و حفره شکم عمل می‌کند. هنگامی که دیافراگم دچار فتق می‌شود، به طور کامل رشد نمی‌کند و باعث می‌شود اندام‌های شکمی به داخل حفره قفسه سینه رانده شوند و مانع از رشد و نمو ریه شوند. بنابراین، نوزادان مبتلا به فتق دیافراگم مادرزادی اغلب از نارسایی شدید تنفسی رنج می‌برند. این بیماری به راحتی می‌تواند منجر به دو عارضه شود: هیپوپلازی ریوی و فشار خون ریوی که از علل مرگ نوزادان هستند.

در حال حاضر، علت این بیماری هنوز مشخص نیست. این بیماری می‌تواند تحت تأثیر عوامل ژنتیکی مانند جهش‌های کروموزومی، ژن‌ها یا محیط، تغذیه و غیره باشد. دکتر ترونگ گفت که این بیماری قابل پیشگیری نیست، اما اگر در رحم تشخیص داده شود و برنامه‌ای برای نظارت بر زن باردار و درمان سریع نوزاد پس از تولد وجود داشته باشد، می‌تواند عوارض بیماری را محدود کند.

به گفته این متخصص، اصل درمان فتق دیافراگم مادرزادی، هماهنگی بین بخش‌های اتاق زایمان، انتقال ایمن به بیمارستان (برای مراکز درمانی که همه تخصص‌ها را ندارند)، احیای قبل از عمل، جراحی و احیای بعد از عمل در اتاق مراقبت‌های ویژه است.

دکتر ترونگ توصیه می‌کند که زنان باردار باید برای معاینات و سونوگرافی‌های منظم به مراکز پزشکی مجهز به دستگاه‌های مدرن برای تشخیص بیماری‌ها مراجعه کنند، بیمارستان‌های چند تخصصی را برای نظارت دقیق بر نوزاد در رحم انتخاب کنند و بلافاصله پس از تولد عمل جراحی انجام دهند و مراقبت‌های پس از عمل را ارائه دهند تا خطر عفونت در طول فرآیند انتقال به حداقل برسد.

منبع: https://nhandan.vn/cuu-song-cap-song-sinh-non-thang-bi-thoat-vi-hoanh-bam-sinh-post874528.html