تکمیل سازوکار و اهداف برنامه ملی سلامت برای ارتقای اثربخشی آن.

اجرای برنامه ملی هدفمندی سلامت در دوره جدید، نیاز مبرمی به تدوین معیارها و سازوکارهای اجرایی شفاف و دقیق ایجاد می‌کند. تنها زمانی که معیارها به روشنی تعریف شوند و سازوکار عملیاتی هماهنگ باشد، این برنامه‌ها می‌توانند به کارایی بالا دست یابند، اهداف توسعه پایدار را برآورده کنند و در خدمت منافع عملی مردم باشند.

صبح امروز، ۲۵ نوامبر، در ادامه دهمین برنامه جلسه پانزدهمین دوره مجلس ملی، در گروه ۶ (شامل هیئت نمایندگی مجلس ملی استان‌های دونگ نای، لانگ سون و شهر هوئه) در مورد سیاست سرمایه‌گذاری برنامه ملی هدف در زمینه مراقبت‌های بهداشتی، جمعیت و توسعه برای دوره ۲۰۲۶-۲۰۳۵ بحث و بررسی شد. نمایندگان تأکید کردند: لازم است اهداف و مکانیسم نظارت بر برنامه ملی هدف در زمینه مراقبت‌های بهداشتی ، جمعیت و توسعه ۲۰۲۶-۲۰۳۵ برای هر منطقه تنظیم شود و فناوری دیجیتال و مراکز پزشکی هوشمند با هم ترکیب شوند تا امکان‌سنجی، کارایی و خدمت به منافع مردم تضمین شود.

صحنه‌ای از جلسه گروه ۶ در صبح ۲۵ نوامبر. عکس: هو لانگ

اهداف باید واقع‌بینانه باشند، راه‌حل‌ها باید مشخص باشند

چو تی هونگ تای ( لانگ سون )، نماینده مجلس ملی، با ابراز موافقت کامل با ضرورت اعلام این برنامه، خاطرنشان کرد که در اجرای عملی برنامه‌های هدف در مناطق محلی، به ویژه در مناطق اقلیت‌های قومی، کوهستانی، مرزی و جزیره‌ای، هنوز مسائل بسیاری وجود دارد که باید بیشتر بهبود یابند تا امکان اجرای آنها در زندگی تضمین شود.

اول از همه، در مورد سیستم شاخص‌ها، نمایندگان گفتند که این مبنای ارزیابی اثربخشی برنامه است، اما برخی از اهداف در مقایسه با ظرفیت مناطق محروم بسیار بالا تعیین شده‌اند. به طور معمول، هدف ۱۰۰٪ افراد دارای پرونده سلامت الکترونیکی تا سال ۲۰۳۰ است. به گفته نمایندگان، این هدف به وضعیت واقعی نزدیک نیست، زیرا بسیاری از مناطق کوهستانی سیگنال‌های تلفن همراه پایدار ندارند، مردم با استفاده از برنامه‌های دیجیتال آشنا نیستند و زیرساخت‌های فناوری هنوز وجود ندارد. اگر یک علامت ۱۰۰٪ "مشترک" برای همه مناطق اعمال شود، خطر دنبال کردن دستاوردها و انجام کارها برای نمایش بسیار زیاد است.

نماینده مجلس ملی، چو تی هونگ تای (لانگ سون)، در حال سخنرانی. عکس: هو لانگ

بنابراین، نمایندگان پیشنهاد دادند که اهداف بر اساس منطقه طراحی شوند؛ در دوره 2026 تا 2030، به ویژه مناطق دشوار، باید فقط هدف 60 تا 80 درصد را تعیین کنند و همزمان یک نسخه آفلاین از پرونده‌های سلامت الکترونیکی با پشتیبانی از زبان‌های قومی ایجاد شود.

در مورد هدف ۱۰۰٪ ایستگاه‌های بهداشت شهرستان که مدیریت بیماری‌های غیرواگیر را اجرا می‌کنند، نمایندگان همچنین گفتند که این هدف نیاز به بازنگری دارد زیرا بسیاری از ایستگاه‌ها در مناطق کوهستانی فقط ۳ تا ۵ کارمند دارند، فاقد پزشک هستند و فاقد تجهیزات اولیه هستند. الزام به استقرار کامل تکنیک‌های حرفه‌ای فراتر از ظرفیت فعلی است. نمایندگان پیشنهاد دادند که هدف از «۱۰۰٪ ایستگاه‌ها» به «رعایت حداقل استانداردهای ظرفیت» تغییر یابد، همزمان سرمایه‌گذاری در تجهیزات آزمایش در محل اضافه شود و شکل مشاوره و معاینه از راه دور برای پشتیبانی از سطح مردمی گسترش یابد.

برای اهداف غربالگری دوران بارداری و نوزادان، دستیابی به سطح ۹۰ تا ۹۵ درصد در مناطق کوهستانی که مردم هنوز با موانع زیادی در دسترسی به خدمات، فرهنگ و زبان مواجه هستند، دشوار تلقی می‌شود. نمایندگان پیشنهاد طراحی دو سطح از اهداف، شامل یک سطح ملی و یک سطح حداقلی به طور خاص برای مناطق محروم، و استقرار سریع مدلی از تیم‌های نمونه‌گیری سیار و مراکز آزمایش منطقه‌ای برای اطمینان از دسترسی را دادند.

هیئت نمایندگی مجلس ملی استان لانگ سون در جلسه گروه ۶ در صبح ۲۵ نوامبر. عکس: هو لانگ

چو تی هونگ تای، معاون مجلس ملی، در بحث درباره محتوای این برنامه گفت که اگرچه پیش‌نویس به درستی به چالش‌های موجود مانند مراقبت‌های بهداشتی اولیه ضعیف، ظرفیت محدود سلامت پیشگیرانه یا کاهش سریع نرخ زاد و ولد اشاره کرده است، اما بسیاری از راه‌حل‌ها هنوز فقط در جهت کلی هستند. عوامل خاص اقلیت‌های قومی و مناطق کوهستانی - مناطقی که بیشترین آسیب را دیده‌اند - به طور کامل در سیستم سیاست‌گذاری منعکس نشده‌اند.

در گروه راه‌حل، نماینده گفت که منابع انسانی پزشکی «بزرگترین تنگنا» در تعیین موفقیت برنامه هستند. گزارش دولت همچنین کمبود منابع انسانی مراقبت‌های بهداشتی اولیه را که سال‌هاست ادامه دارد، تأیید کرد، اما راه‌حل‌های پیشنهادی در پیش‌نویس هنوز کلی و فاقد پیشرفت هستند. بنابراین، نماینده پیشنهاد داد که پروژه‌ای برای پزشکان جوان مطالعه و اجرا شود تا داوطلبانه به مدت ۵ سال در مناطق دشوار کار کنند؛ در عین حال، یک مکانیسم آموزشی مرتبط با تعهد به خدمت طولانی مدت در مناطق دشوار اعمال شود. اگر مشکل منابع انسانی به طور اساسی حل نشود، بسیاری از اهداف برنامه، با وجود طراحی منطقی، همچنان در اجرا دشوار خواهند بود.

نماینده مجلس ملی، نگوین تی نهو وای (دونگ نای)، در حال سخنرانی. عکس: هو لانگ

نماینده مجلس ملی، نگوین تی نهو وای (دونگ نای)، ضمن موافقت با نظر فوق، گفت که اجرای برنامه ملی هدفمند در زمینه مراقبت‌های بهداشتی مردم برای دوره 2026 تا 2035 با چالش‌های سیستماتیک بسیاری روبرو است، از جمله الزام به تنظیم برنامه برای مطابقت با مدل مدیریتی دولت‌های محلی دو سطحی.

نمایندگان گفتند که بزرگترین «گلوگاه» در حال حاضر در زیرساخت‌ها و تجهیزات پزشکی است (پروژه ۱). بسیاری از مراکز درمانی پس از ادغام، بلااستفاده هستند، اما همه مراکز نمی‌توانند عملکرد خود را برای مطابقت با استانداردهای جدید، به ویژه طبق مقررات بخشنامه ۴۳، تغییر دهند.

نماینده تأکید کرد: «اجرای بخشنامه ۴۳ در سال‌های اخیر، مجموعه‌ای از مشکلات را در رابطه با منابع انسانی، امکانات و شرایط عملیاتی ایستگاه‌های بهداشت بخش و محله نشان داده است. بخش بهداشت عمومی به طور جدی با کمبود پزشک مواجه است: در حالی که هدف ۵ تا ۷ پزشک در هر ایستگاه است، در واقع بسیاری از مکان‌ها فقط ۱ تا ۳ نفر دارند. در این زمینه، برخی از اهداف برنامه بسیار بالا و غیرقابل اجرا در نظر گرفته می‌شوند. به عنوان مثال، دستیابی به هدف ۱۰۰٪ افراد دارای پرونده‌های سلامت الکترونیکی تا سال ۲۰۳۰ بسیار دشوار تلقی می‌شود، به خصوص با توجه به اینکه از شکست قبلی پرونده‌های کار الکترونیکی درس‌هایی آموخته شده است.»

هیئت نمایندگان مجلس ملی استان دونگ نای در نشست گروه ۶. عکس: هو لونگ

علاوه بر این، برنامه جدید به وظیفه کاهش سوءتغذیه ناشی از کوتاه قدی می‌پردازد اما راه‌حل‌های مشخصی برای مقابله با اضافه وزن و چاقی در کودکان ندارد - مشکلی که به سرعت در مناطق شهری در حال افزایش است و یک نگرانی جهانی است. بنابراین، لازم است سیستم شاخص‌ها و وظایف مورد بررسی قرار گیرد تا عملی بودن و امکان‌سنجی در فرآیند اجرا تضمین شود.

بسیاری از شاخص‌ها به طور واضح تعریف نشده‌اند.

نگوین تی سو، نماینده مجلس ملی (شهر هوئه)، با تأکید بر اینکه سیاست سرمایه‌گذاری برنامه هدف ملی در زمینه مراقبت‌های بهداشتی، جمعیت و توسعه برای دوره 2026-2035 نشان دهنده عزم راسخ برای نوآوری است، گفت که این پیش‌نویس هنوز مطالب زیادی دارد که باید بیشتر روشن شود تا امکان‌سنجی، شفافیت و اثربخشی در اجرا تضمین شود.

نماینده مجلس ملی، نگوین تی سو (شهر هوئه)، سخنرانی می‌کند. عکس: هو لانگ

در مورد امکان‌سنجی و قابلیت اندازه‌گیری اهداف خاص، نماینده نگوین تی سو خاطرنشان کرد: بسیاری از اهداف در پیش‌نویس به وضوح تعریف نشده‌اند و فاقد مبنای علمی برای اندازه‌گیری هستند. این امر به راحتی می‌تواند منجر به خطر سوگیری در ارزیابی، دشواری در کنترل پیشرفت و دشواری در تنظیم به موقع شود. به عنوان مثال، هدف «افزایش نرخ خام تولد به میزان ۰.۵ درصد» هیچ مبنای علمی برای علت و روش دستیابی ندارد؛ نسبت جنسیتی در بدو تولد که به زیر ۱۰۹ پسر در مقابل ۱۰۰ دختر کاهش می‌یابد نیز فاقد اقدامات مداخله‌ای خاص است؛ یا مفهوم «شایع‌ترین بیماری‌های مادرزادی» به وضوح بیماری‌های دارای اولویت را فهرست نمی‌کند.

به گفته نمایندگان، فقدان تعاریف کیفی در اهداف کمی، شفافیت و کنترل سازمان‌های مدیریتی را کاهش خواهد داد. بنابراین، لازم است بیماری‌های مادرزادی دارای اولویت (مانند سندرم داون، فلج مغزی، بیماری‌های مادرزادی قلبی و غیره) به طور خاص فهرست شوند، عوامل مؤثر بر نرخ تولد و نسبت جنسیتی در بدو تولد به وضوح مشخص شوند و شاخص‌های ارزیابی میانی مانند میزان مشارکت افراد در واکسیناسیون یا دسترسی به خدمات بهداشتی اولیه تدوین شود.

در مورد سازوکار رسیدگی به تخلفات و تضمین انضباط، نماینده نگوین تی سو خاطرنشان کرد که این پیش‌نویس فقط به «نظارت و ارزیابی» اشاره می‌کند، اما فاقد مقرراتی در مورد رسیدگی به تخلفات، مسئولیت‌های الزام‌آور یا اقدامات بازدارنده در برابر اسراف، بی‌انصافی یا نقض قانون است. فقدان این سازوکار می‌تواند به راحتی منجر به تأخیر، عدم مسئولیت یا سوءاستفاده از منابع عمومی شود. بر این اساس، پیشنهاد می‌شود وظایف خاصی به سازمان بازرسی دولت و سازمان‌های مربوطه محول شود و به وضوح اشکال رسیدگی مانند بازرسی، اقدام انضباطی، بازیابی سرمایه‌های استفاده نشده و در عین حال، مسئولیت شخصی به اهداف و وظایف خاص اختصاص یابد.

نمایندگان مجلس ملی استان دونگ نای در جلسه صبحگاهی ۲۵ نوامبر. عکس: هو لانگ

نمایندگان مجلس ملی همچنین به فقدان سازوکاری برای ارزیابی ریسک و تعدیل انعطاف‌پذیر اشاره کردند. در زمینه اجرای برنامه‌های سرمایه‌گذاری بزرگ، فقدان سازوکاری برای تعدیل احتمالی یا انعطاف‌پذیر در مواجهه با رویدادهایی مانند بیماری‌های همه‌گیر، بلایای طبیعی یا تورم، برنامه را غیرقابل انعطاف و تطبیق آن را با واقعیت دشوار می‌کند. بنابراین، پیشنهاد می‌شود که وزارت بهداشت طرحی برای ارزیابی ریسک و اقدامات واکنشی تدوین کند و همزمان، پس از ارائه گزارش‌های ارزیابی دوره‌ای، مقررات مربوط به تعدیل اهداف را تکمیل کند.

علاوه بر این، نماینده نگوین تی سو همچنین اشاره کرد که فقدان سازوکار هماهنگی و نظارت بین بخشی نکته‌ای است که باید بر آن غلبه شود. برنامه هدف ملی نیازمند ارتباط همزمان بین وزارتخانه‌ها، شعب و ادارات محلی است. فقدان این سازوکار منجر به عدم هماهنگی و کاهش کارایی اجرا خواهد شد. بنابراین، لازم است یک کمیته راهبری بین بخشی به ریاست نخست وزیر، با حضور نمایندگان وزارتخانه‌ها، شعب و ادارات محلی مربوطه، مسئول هماهنگی، نظارت، گزارش‌دهی دوره‌ای و ایجاد سازوکاری برای هماهنگی اجرای همزمان، تشکیل شود.

«تکمیل معیارها، سازوکارهای اندازه‌گیری، رسیدگی به تخلفات، ارزیابی ریسک و هماهنگی بین‌بخشی، از الزامات اجباری برنامه‌های هدفمند ملی برای ارتقای اثربخشی واقعی، خدمت به منافع مردم و تضمین استفاده شفاف و مؤثر از منابع عمومی است.»

نماینده مجلس ملی، نگوین های نام (شهر هوئه)، سخنرانی می‌کند. عکس: هو لانگ

نگوین های نام، نماینده مجلس ملی (شهر هوئه)، نیز تأکید کرد: این برنامه سه هدف اصلی را تعیین می‌کند: بهبود سلامت جسمی، سلامت روان و سلامت اجتماعی و محیطی. به گفته این نماینده، برخی از اهداف کمی خاص پیشنهادی شامل کاهش ۲۰ درصدی میزان مرگ و میر ناشی از بیماری‌های غیرواگیر (NCDs) تا سال ۲۰۳۵، پوشش ۱۰۰ درصدی پرونده‌های سلامت الکترونیکی شخصی و کاهش ۳۰ درصدی هزینه‌های خانوار مربوط به بیماری‌های مزمن است.

علاوه بر شاخص‌های کمی، نمایندگان اظهار داشتند که این برنامه نیاز به اجرای راه‌حل‌های خاص دارد. اول از همه، تقویت پیوندهای دیجیتال با به‌کارگیری هوش مصنوعی در مراقبت‌های بهداشتی و توسعه پرونده‌های الکترونیکی سلامت، و در عین حال همگام‌سازی با مفاد قانون هوش مصنوعی، ضروری است. در مرحله بعد، تکمیل سازوکار مالی، با واگذاری شفاف حقوق و مسئولیت‌ها، ترکیب منابع عمومی و مدل‌های مشارکت عمومی-خصوصی (PPP) برای بهبود خدمات مراقبت از سالمندان و پیشگیری از بیماری، شرط مهمی است.

در خصوص مراقبت‌های بهداشتی اولیه، نماینده نگوین های نام پیشنهاد ساخت ایستگاه‌های بهداشتی هوشمند با کارکردهای اصلی را داد؛ در عین حال، او پیشنهاد اضافه کردن مفهوم «واکسیناسیون خانواده» و استانداردسازی منابع انسانی بر اساس جمعیت؛ و اجرای یک بسته خدمات بهداشتی مبتنی بر ارزش را داد.

علاوه بر این، این برنامه باید بر مراقبت از سالمندان و سلامت روان نیز تمرکز کند، از جمله توسعه صنعت مراقبت از سالمندان، تحقیق در مورد بیمه بلندمدت با پیروی از مدل ژاپنی-کره‌ای و ساخت مراکز بهداشت محلی برای غربالگری افسردگی و اضطراب.

منبع: https://daibieunhandan.vn/hoan-thien-co-che-va-chi-tieu-de-chuong-trinh-muc-tieu-quoc-gia-ve-y-te-phat-huy-hieu-10397015.html