آیین‌نامه‌ها و دستورالعمل‌های دقیق برای اجرای تعدادی از مواد قانون بیمه سلامت

دولت به تازگی فرمان شماره 188/2025/ND-CP را صادر کرده است که جزئیات و دستورالعمل‌های اجرای تعدادی از مواد قانون بیمه سلامت را شرح می‌دهد.

این فرمان، افراد مشمول بیمه سلامت را به شرح زیر تعیین می‌کند: علاوه بر افراد مشمول بیمه سلامت که در بندهای ۱، ۲، ۳، ۴، ۵ و ۶ ماده ۱۲ قانون بیمه سلامت مقرر شده است، افراد زیر نیز مشمول بیمه سلامت می‌شوند:

کارگران لاستیک‌سازی که طبق مقررات دولتی مستمری ماهانه دریافت می‌کنند، طبق بند ۲ ماده ۱۲ قانون بیمه سلامت، در بیمه درمانی گروهی که توسط سازمان بیمه اجتماعی پرداخت می‌شود، شرکت می‌کنند.

اطلاعات افرادی که در طول جنگ مقاومت علیه فرانسه یا آمریکا در کمون‌های منطقه امن انقلابی ساکن بوده‌اند و در حال حاضر در طول جنگ مقاومت علیه فرانسه یا آمریکا در کمون‌های منطقه امن انقلابی ساکن هستند، در پایگاه داده ملی جمعیت و پایگاه داده ساکنین به‌روزرسانی شده است تا بتوانند در بیمه درمانی گروهی که توسط بودجه دولتی تأمین می‌شود، طبق بند ۳، ماده ۱۲ قانون بیمه درمانی، شرکت کنند.

افرادی که عنوان هنرمند مردمی یا هنرمند شایسته را دریافت می‌کنند و متعلق به خانوارهایی با میانگین درآمد سرانه ماهانه کمتر از حقوق پایه تعیین‌شده توسط دولت هستند و مشمول مفاد بندهای ۱، ۲ و ۳ ماده ۱۲ قانون بیمه سلامت نمی‌شوند، طبق بند ۳ ماده ۱۲ قانون بیمه سلامت، در بیمه سلامت گروهی که توسط بودجه دولت پرداخت می‌شود، شرکت می‌کنند.

قربانیان بمب‌ها، مین‌ها و مواد منفجره پس از جنگ، طبق بند ۸ ماده ۳ فرمان شماره ۱۸/۲۰۱۹/ND-CP مورخ ۱ فوریه ۲۰۱۹ دولت در مورد مدیریت و اجرای فعالیت‌های پاکسازی بمب‌ها و پیامدهای مین پس از جنگ که مشمول مفاد بندهای ۱، ۲ و ۳ ماده ۱۲ قانون بیمه سلامت نیستند و در بیمه سلامت گروهی شرکت می‌کنند، توسط بودجه دولت در سطح سهم مقرر در بند ۴ ماده ۱۲ قانون بیمه سلامت حمایت می‌شوند.

بستگان کارمندانی که در سایر سازمان‌های کلیدی طبق قانون سازمان‌های کلیدی مشغول به کار هستند و واجد شرایط شرکت در بیمه درمانی طبق بندهای الف، ب، ج، د، د، ه، ز، ح و ط، بند ۱، بند ۲ و بند ۳، ماده ۱۲ قانون بیمه سلامت نیستند، باید در بیمه درمانی گروهی که توسط کارفرما یا توسط کارمند یا به صورت مشترک طبق بند ۱، ماده ۱۲ قانون بیمه سلامت پرداخت می‌شود، شرکت کنند.

افرادی که در جنگ‌های مقاومت، دفاع از میهن، انجام وظایف بین‌المللی و سایر افراد شرکت داشته‌اند و طبق مفاد اسناد قانونی صادر شده قبل از ۱ ژانویه ۲۰۲۵، بیمه درمانی آنها از بودجه دولت پرداخت شده است، طبق بند ۳ ماده ۱۲ قانون بیمه درمانی، در بیمه درمانی گروهی که از بودجه دولت پرداخت می‌شود، شرکت می‌کنند.

کارآموزان نظامی فرماندهی نظامی در سطح کمون با مدارک دانشگاهی یا کالج در رشته نظامی تحت سیستم متمرکز طبق تصمیم نخست وزیر و مقررات قانونی قبل از ۱ ژانویه ۲۰۲۵، که هزینه‌های زندگی خود را از بودجه دولت دریافت می‌کنند و در بیمه درمانی شرکت نکرده‌اند، باید طبق بند ۳ ماده ۱۲ قانون بیمه درمانی، در بیمه درمانی گروهی که توسط بودجه دولت پرداخت می‌شود، شرکت کنند.

افراد مذکور در بندهای ۱، ۲، ۳، ۴، ۵، ۶ و ۷ این ماده که همزمان به چندین شرکت‌کننده بیمه سلامت مختلف طبق گروه‌های افراد مذکور در ماده ۱۲ قانون بیمه سلامت تعلق دارند، طبق اصول مندرج در بند الف، بند ۵، ماده ۱۳ قانون بیمه سلامت، در بیمه سلامت شرکت خواهند کرد.

افرادی که مشمول مفاد بند ۴ این ماده و همچنین مشمول مفاد بند ۴ ماده ۱۲ قانون بیمه سلامت هستند، طبق موضوع با بالاترین سطح حمایت برای شرکت انتخاب می‌شوند.

میزان حق بیمه پرداختی توسط کارفرما یا کارمند یا به صورت مشترک توسط کارمند به شرح زیر تعیین شده است: میزان حق بیمه ماهانه افراد مشخص شده در بندهای الف، ج، د و ه، بند 1، ماده 12 قانون بیمه سلامت برابر با 4.5٪ از حقوق ماهانه است که به عنوان مبنای پرداخت بیمه اجتماعی اجباری استفاده می‌شود، که کارفرما دو سوم و کارمند یک سوم آن را پرداخت می‌کند.

میزان حق بیمه ماهانه مشمولین که در بند ب و د، بند ۱، ماده ۱۲ قانون بیمه سلامت مشخص شده است، معادل ۴.۵٪ از حقوق ماهانه‌ای است که به عنوان مبنای پرداخت بیمه اجتماعی اجباری استفاده می‌شود و توسط مشمول پرداخت می‌شود.

میزان حق بیمه ماهانه افراد مشمول بند 1 ماده 12 بند g قانون بیمه سلامت معادل 4.5 درصد از حقوق پایه است که کارفرما دو سوم و کارمند یک سوم آن را پرداخت می‌کند.

میزان حق بیمه ماهانه افراد مشخص شده در بند 1 ماده 12 بند h قانون بیمه سلامت برابر با 4.5 درصد از حقوق ماهانه است که به عنوان مبنای پرداخت بیمه اجتماعی اجباری استفاده می‌شود، که از این میزان، کارفرما دو سوم و کارمند یک سوم را پرداخت می‌کند.

میزان حق بیمه ماهانه افراد مشخص شده در بند ۱، ماده ۱۲ قانون بیمه سلامت، معادل ۴.۵٪ از حقوق پایه است و توسط کارفرمایان کارکنان دفاعی و کارمندان دولت که در ارتش خدمت می‌کنند و کارفرمایان کارکنان پلیس که در پلیس مردمی مشغول به کار هستند، پرداخت می‌شود.

میزان حق بیمه ماهانه موضوع بند ۵ فوق معادل ۴.۵٪ از حقوق پایه است و توسط کارفرمای کارمندی که در سایر سمت‌های سازمان کلیدی طبق قانون کلیدی مشغول به کار است، پرداخت می‌شود.

کارمندانی که کادر، کارمند دولت یا مأمور دولت هستند و بدون توبیخ، بازداشت، زندانی، تعلیق موقت از کار یا تعلیق موقت از سمت خود می‌شوند، طبق قانون، ماهانه مبلغی معادل ۴.۵٪ از ۵۰٪ حقوق ماهانه‌ای که به عنوان مبنای حق بیمه اجباری اجتماعی کارمند در ماه قبل از بازداشت، زندانی یا تعلیق موقت استفاده می‌شود، پرداخت خواهند کرد که از این مبلغ، کارفرما دو سوم و کارمند یک سوم آن را پرداخت خواهد کرد.

در صورتی که مرجع ذیصلاح به این نتیجه برسد که هیچ تخلفی از قانون صورت نگرفته است، کارفرما و کارمند باید مبلغ حقوق معوقه را به بیمه درمانی پرداخت کنند.

میزان حق بیمه پرداختی توسط سازمان بیمه اجتماعی به شرح زیر تعیین شده است: میزان حق بیمه ماهانه افراد مشمول بند الف، بند ۲، ماده ۱۲ قانون بیمه سلامت معادل ۴.۵٪ از مستمری یا کمک هزینه از کارافتادگی است.

میزان حق بیمه ماهانه مشمولین مندرج در بندهای ب و ج، بند ۲، ماده ۱۲ قانون بیمه سلامت و بند ۱، ماده ۵ این مصوبه معادل ۴.۵٪ از حقوق پایه است. میزان حق بیمه ماهانه مشمولین مندرج در بند د، بند ۲، ماده ۱۲ قانون بیمه سلامت معادل ۴.۵٪ از مزایای بیکاری است.

میزان حق بیمه گروه تحت پوشش بودجه دولت به شرح زیر تعیین شده است: میزان حق بیمه ماهانه مشمولین بندهای e، g، h، i، k، l، m، o، p، q، r، s، t و u، بند ۳ ماده ۱۲ قانون بیمه سلامت و بندهای ۲، ۳، ۶ و ۷ ماده ۵ این مصوبه معادل ۴.۵٪ از حقوق پایه است.

میزان حق بیمه ماهانه افراد مشخص شده در بند n، بند 3، ماده 12 قانون بیمه سلامت برابر با 4.5٪ از حقوق پایه است و از طریق آژانس، سازمان یا واحد اعطا کننده بورسیه پرداخت می‌شود.

میزان حق بیمه گروه تحت حمایت بودجه دولت به شرح زیر تعیین شده است: میزان حق بیمه ماهانه مشمولین مقرر در بند ۴ ماده ۱۲ قانون بیمه سلامت و بند ۴ ماده ۵ این مصوبه برابر با ۴.۵ درصد از حقوق پایه پرداختی توسط خود مشمولین است و بودجه دولت تا حدی از میزان حق بیمه طبق مقررات پشتیبانی می‌کند.

میزان حق بیمه ماهانه مشمولین که در بند ۵، ماده ۱۲ قانون بیمه سلامت مشخص شده است، به شرح زیر است: میزان حق بیمه ماهانه معادل ۴.۵٪ از حقوق پایه است و توسط مشمول بر اساس خانوار یا توسط فرد مشارکت‌کننده پرداخت می‌شود.

اعضای خانوار مشخص شده در بند الف، بند ۵، ماده ۱۲ قانون بیمه سلامت که در سال مالی به صورت خانوار در بیمه سلامت شرکت می‌کنند، حق بیمه آنها به شرح زیر کاهش می‌یابد: نفر اول ۴.۵٪ از حقوق پایه را پرداخت می‌کند؛ نفرات دوم، سوم و چهارم به ترتیب ۷۰٪، ۶۰٪ و ۵۰٪ از حق بیمه نفر اول را پرداخت می‌کنند؛ از نفر پنجم به بعد، ۴۰٪ از حق بیمه نفر اول را پرداخت می‌کنند.

علاوه بر این، این فرمان به وضوح سطح حمایت از بودجه دولت را به شرح زیر تعیین می‌کند: حمایت از ۱۰۰٪ حق بیمه سلامت برای افراد خانوارهای تقریباً فقیر ساکن در مناطق فقیرنشین طبق تصمیم نخست وزیر و سایر اسناد مراجع ذیصلاح؛ حمایت از حداقل ۷۰٪ حق بیمه سلامت برای افراد مشخص شده در بند ۴ ماده ۱۲ بند الف قانون بیمه سلامت؛ حمایت از حداقل ۷۰٪ حق بیمه سلامت برای افراد مشخص شده در بند ۴ ماده ۱۲ بند ز قانون بیمه سلامت.

دوره حمایت ۳۶ ماه از زمانی است که بخش محل زندگی فرد دیگر در منطقه‌ای با شرایط اجتماعی-اقتصادی دشوار یا بسیار دشوار نباشد. حداقل ۵۰٪ از حق بیمه درمانی فرد را که در بند ۴، ماده ۱۲ قانون بیمه سلامت ذکر شده است، پرداخت کنید.

دوره حمایت ۱ سال از تاریخی است که فرد توسط مرجع ذیصلاح به عنوان قربانی طبق مفاد قانون پیشگیری و مبارزه با قاچاق انسان تأیید شود.

حداقل ۵۰٪ از حق بیمه سلامت افراد مشخص شده در بندهای ب، ج، د، ه و ح، بند ۴، ماده ۱۲ قانون بیمه سلامت؛ حداقل ۳۰٪ از حق بیمه سلامت افراد مشخص شده در بند د، بند ۴، ماده ۱۲ قانون بیمه سلامت و بند ۴، ماده ۵ این فرمان را پوشش دهد./.

(TTXVN/ویتنام+)

منبع: https://www.vietnamplus.vn/quy-dinh-chi-tiet-huong-dan-thi-hanh-mot-so-dieu-cua-luat-bao-hiem-y-te-post1049199.vnp