اگر به مدت ۵ سال متوالی در بیمه سلامت شرکت کنید، هنگام معاینه و درمان بیماران از چه مزایایی بهره‌مند می‌شوید؟

سوال:

اگر به مدت ۵ سال متوالی در بیمه سلامت شرکت کنید، هنگام مراجعه برای معاینه و درمان پزشکی چه مزایایی دریافت خواهید کرد؟ - آقای نگوین ون دوی (هوان کیم، هانوی)

بیمه اجتماعی هانوی پاسخ داد:

بند ۳، ماده ۲۷ فرمان ۱۴۶/۲۰۱۸/ND-CP میزان پرداخت هزینه‌های معاینات و درمان پزشکی را برای بیمارانی که ۵ سال متوالی یا بیشتر در بیمه سلامت شرکت کرده‌اند و میزان پرداخت مشترک هزینه‌های معاینات و درمان پزشکی در سالی که بیش از ۶ ماه از حقوق پایه آنها گذشته است را به شرح زیر تعیین می‌کند:

پزشک بیمار را معاینه کرد.

الف) در صورتی که بیمار برای یک یا چند معاینه پزشکی در همان مرکز معاینه و درمان پزشکی، مبلغی بیش از ۶ ماه حقوق پایه خود را به عنوان فرانشیز پرداخت کند، مرکز معاینه و درمان پزشکی نباید مبلغی بیش از ۶ ماه حقوق پایه از بیمار دریافت کند. مرکز معاینه و درمان پزشکی مسئول ارائه رسید مبلغ فرانشیز معادل ۶ ماه حقوق پایه است تا بیمار بتواند از سازمان بیمه اجتماعی درخواست کند که تأیید کند در آن سال نیازی به فرانشیز نیست.

ب) در صورتی که بیمار در سال مالی، در مراکز درمانی مختلف یا در همان مرکز درمانی، مبلغ فرانشیز تجمعی بیش از ۶ ماه حقوق پایه داشته باشد، باید مدارک را به سازمان بیمه اجتماعی که کارت بیمه درمانی را صادر کرده است، ارائه دهد تا مبلغ فرانشیز بیش از ۶ ماه حقوق پایه را پرداخت کند و گواهی عدم پرداخت فرانشیز در آن سال را دریافت کند.

ج) در صورتی که مبلغ فرانشیز بیمار از ۶ ماه حقوق پایه محاسبه شده از اول ژانویه تجاوز کند، صندوق بیمه سلامت ۱۰۰٪ هزینه‌های معاینه پزشکی و درمان را در چارچوب مزایای بیمار از زمانی که بیمار به مدت ۵ سال متوالی تا ۳۱ دسامبر همان سال در طرح مشارکت می‌کند، پرداخت خواهد کرد.

منبع: https://kinhtedothi.vn/tham-gia-bhyt-5-nam-lien-tuc-kham-chua-benh-duoc-huong-quyen-loi-gi.html