پرداخت بیمه درمانی در مراکز درمانی خصوصی: بیماران خود مابه‌التفاوت قیمت خدمات را پرداخت می‌کنند.

طبق آخرین دستورالعمل وزارت بهداشت، از اول ژوئیه ۲۰۲۵، پرداخت هزینه‌های معاینه و درمان پزشکی تحت پوشش بیمه سلامت در مراکز درمانی خصوصی، طبق مصوبه شماره ۱۸۸/۲۰۲۵/ND-CP دولت که جزئیات و نحوه اجرای تعدادی از مواد قانون بیمه سلامت را شرح می‌دهد، به طور یکسان اعمال خواهد شد.

مردم برای هزینه‌های معاینه پزشکی و درمان، مراحل پرداخت را انجام می‌دهند. (عکس: DO THOA)

وزارت بهداشت به تازگی ابلاغیه رسمی شماره ۶۸۷۲/BYT-BH را به منظور راهنمایی در اجرای فرمان شماره ۱۸۸/۲۰۲۵/ND-CP دولت به سازمان تأمین اجتماعی ویتنام صادر کرده است که جزئیات و دستورالعمل‌های اجرای تعدادی از مواد قانون بیمه سلامت، از جمله دستورالعمل‌های مربوط به پرداخت هزینه خدمات معاینه و درمان بیمه سلامت در مراکز معاینه و درمان پزشکی خصوصی را شرح می‌دهد.

طبق اعلام تأمین اجتماعی ویتنام، قبل از اول ژوئیه ۲۰۲۵، پرداخت هزینه خدمات معاینه و درمان پزشکی بیمه سلامت در مراکز معاینه و درمان پزشکی خصوصی طبق مفاد بند ۱۱، ماده ۲۷ فرمان شماره ۱۴۶/۲۰۱۸/NDCP، اصلاح و تکمیل شده در بند ۶، ماده ۱ فرمان شماره ۰۲/۲۰۲۵/ND-CP (منقضی شده از اول ژوئیه ۲۰۲۵) اجرا خواهد شد.

در همین حال، در بند ب، بند ۲، ماده ۳۹ فرمان شماره ۱۸۸/۲۰۲۵/ND-CP تصریح شده است: «برای مراکز معاینه و درمان پزشکی خصوصی، صندوق بیمه سلامت هزینه معاینه و درمان پزشکی تحت پوشش بیمه سلامت را بر اساس قیمت خدمات معاینه و درمان پزشکی در فهرست پرداخت شده توسط صندوق بیمه سلامت، که توسط مقامات ذیصلاح طبق مفاد قانون معاینه و درمان پزشکی برای مراکز معاینه و درمان پزشکی دولتی در منطقه طبق اصول مقرر در بندهای الف، ب، ج و د، بند ۲، ماده ۴۷ این فرمان تجویز یا تأیید شده است، پرداخت خواهد کرد...» که از اول ژوئیه ۲۰۲۵ لازم‌الاجرا است.

ماده ۴۷ فرمان شماره ۱۸۸/۲۰۲۵/ND-CP از ۱۵ آگوست ۲۰۲۵ لازم‌الاجرا می‌شود.

بنابراین، سازمان تأمین اجتماعی ویتنام از وزارت بهداشت درخواست دارد تا در مورد پرداخت هزینه‌های معاینه و درمان بیمه سلامت در مراکز معاینه و درمان پزشکی خصوصی در بازه زمانی ۱ ژوئیه ۲۰۲۵ تا ۱۴ آگوست ۲۰۲۵ راهنمایی ارائه دهد.

وزارت بهداشت در پاسخ به این موضوع، به اطلاعات مندرج در بند ب، بند ۲، ماده ۳۹ فرمان شماره ۱۸۸/۲۰۲۵/ND-CP استناد کرد که تصریح می‌کند برای مراکز معاینه و درمان پزشکی خصوصی، صندوق بیمه سلامت هزینه‌های معاینه و درمان پزشکی را بر اساس قیمت خدمات معاینه و درمان پزشکی موجود در فهرست پرداختی صندوق بیمه سلامت، که توسط مقامات ذیصلاح طبق مفاد قانون معاینه و درمان پزشکی تجویز شده یا برای مراکز معاینه و درمان پزشکی دولتی در منطقه تأیید شده است، پرداخت خواهد کرد.

مابه‌التفاوت قیمت خدمات معاینه و درمان پزشکی در مراکز معاینه و درمان پزشکی خصوصی و قیمت خدمات معاینه و درمان پزشکی مندرج در فهرست پرداختی توسط صندوق بیمه سلامت، توسط خود بیمار پرداخت می‌شود.

فرمان شماره 188/2025/ND-CP همچنین به وضوح بیان می‌کند که در صورتی که یک مرکز معاینه و درمان پزشکی خصوصی، سطح پرداخت هزینه‌های معاینه و درمان پزشکی صندوق بیمه سلامت را طبق این آیین‌نامه اعمال کند، به شرح زیر اجرا خواهد شد:

هزینه‌های مراکز معاینه و درمان پزشکی فشرده طبق قیمت‌های واقعی پرداخت می‌شود، اما نه بالاتر از بالاترین قیمت خدمات معاینه و درمان پزشکی همان مرکز معاینه و درمان پزشکی تخصصی ایالت در استان یا مرکز معاینه و درمان پزشکی پایه ایالت در استان، در صورتی که هیچ قیمتی برای مرکز معاینه و درمان پزشکی تخصصی ایالت در استان وجود نداشته باشد؛

هزینه خدمات معاینه و درمان پزشکی پایه با قیمت واقعی پرداخت می‌شود، اما نه بیشتر از بالاترین قیمت آن خدمات معاینه و درمان پزشکی در همان مرکز معاینه و درمان پزشکی پایه ایالت در استان. در صورتی که مرکز معاینه و درمان پزشکی پایه ایالت در استان قیمتی برای آن خدمات معاینه و درمان پزشکی نداشته باشد، حداکثر پرداخت برابر با کمترین قیمت آن خدمات فنی در مرکز معاینه و درمان پزشکی تخصصی ایالت در استان است.

هزینه معاینه و درمان اولیه پزشکی با قیمت واقعی پرداخت می‌شود، اما نه بیشتر از بالاترین قیمت آن خدمات معاینه و درمان پزشکی در همان مرکز معاینه و درمان اولیه پزشکی ایالت در استان.

در صورتی که مرکز معاینه و درمان پزشکی اولیه ایالت در استان، قیمتی برای آن خدمت معاینه و درمان پزشکی نداشته باشد، حداکثر مبلغ پرداختی برابر با کمترین قیمت آن خدمت معاینه و درمان پزشکی مرکز معاینه و درمان پزشکی اولیه ایالت در استان خواهد بود.

در صورتی که قیمت چنین خدمات معاینه و درمانی پزشکی توسط مرجع ذیصلاح برای یک مرکز معاینه و درمانی پزشکی دولتی در یک استان تنظیم یا تأیید نشده باشد، مرکز معاینه و درمانی پزشکی خصوصی طبق اصول مندرج در بندهای الف، ب و ج این بند، بر اساس قیمت چنین خدمات معاینه و درمانی پزشکی که توسط مرجع ذیصلاح برای یک مرکز معاینه و درمانی پزشکی دولتی در یکی از استان‌های مجاور تأیید شده است، پرداخت خواهد شد.

در صورتی که مرکز معاینه و درمان پزشکی دولتی در استان‌های مرزی، قیمت آن خدمات معاینه و درمان پزشکی را نداشته باشد، پرداخت بر اساس قیمت آن خدمات معاینه و درمان پزشکی که توسط مرجع ذیصلاح برای مرکز معاینه و درمان پزشکی دولتی در استان دیگر در سراسر کشور تأیید شده است، انجام خواهد شد.

وزارت بهداشت اعلام کرد که بند ب، بند ۲ ماده ۳۹ فوق به بندهای الف، ب، ج، د، بند ۲ ماده ۴۷ فرمان شماره ۱۸۸/۲۰۲۵/ND-CP به عنوان اصل اجرا اشاره دارد (تا مجبور به تکرار محتوای بند ۲ ماده ۴۷ نشویم). بنابراین، اجرای پرداخت هزینه‌های معاینه و درمان بیمه سلامت در مراکز معاینه و درمان پزشکی خصوصی باید با اجرای بند ۲ ماده ۳۹ فرمان شماره ۱۸۸/۲۰۲۵/ND-CP از اول ژوئیه ۲۰۲۵ مطابقت داشته باشد.

انجامش بده

منبع: https://nhandan.vn/thanh-toan-bao-hiem-y-te-tai-co-so-y-te-tu-nhan-nguoi-benh-tu-chi-tra-phan-chenh-lech-gia-dich-vu-post914616.html