مزایای بیشتر برای بیماران بیمه سلامت

کینتدوتی - پس از ۸ سال انتظار، مردم سراسر کشور به زودی از مزایای بیمه درمانی بی‌سابقه و گسترده‌تری بهره‌مند خواهند شد. از داروهای درمان سرطان و تنظیم‌کننده‌های سیستم ایمنی گرفته تا فهرست‌های گسترده‌تر در مراکز درمانی کمون، در مجموع ۷۶ داروی جدید و صدها داروی دیگر تحت پوشش صندوق بیمه درمانی قرار خواهند گرفت.

این امر در زمینه تغییر سریع الگوهای بیماری و افزایش تقاضا برای داروهای مدرن و بسیار مؤثر بسیار ضروری است. این یک گام مهم رو به جلو، مطابق با نیازهای درمانی مدرن، اما در عین حال یک مشکل اقتصادی بزرگ است. آیا افزودن این دسته به پرداخت‌های بیمه سلامت، حق بیمه سلامت را افزایش می‌دهد؟

پیشنهاد اضافه شدن ۷۶ داروی جدید به فهرست

معاون وزیر بهداشت ، وو مان ها، گفت که داروها همیشه بخش مهمی از کل هزینه معاینه و درمان پزشکی (KCB) تحت پوشش بیمه سلامت را تشکیل می‌دهند. در سال 2022، هزینه داروها از صندوق بیمه سلامت 40010 میلیارد دونگ خواهد بود که 33.41٪ از کل هزینه‌ها را تشکیل می‌دهد. در سال 2024، این رقم به 50784 میلیارد دونگ، معادل 31.22٪ افزایش خواهد یافت. اگرچه این نرخ رو به کاهش است، اما هزینه داروها همچنان در بین دسته‌های پرداختی رتبه اول را دارد. بنابراین، انتخاب، استفاده و تنظیم فهرست داروهای تحت پوشش بیمه سلامت، عامل تعیین‌کننده‌ای برای تضمین پایداری صندوق است، ضمن اینکه هزینه‌های شخصی مردم برای مراقبت‌های بهداشتی را کاهش می‌دهد و عدالت در دسترسی به دارو را برای بیماران در تمام سطوح تخصص فنی تضمین می‌کند.

پزشکان مرکز جراحی کبد و مجاری صفراوی و گوارش - بیمارستان مرکزی بیماری‌های گرمسیری، با موفقیت یک مورد سرطان کبد در مراحل پیشرفته را جراحی کردند. عکس: BVCC

فهرست داروهای فعلی اساساً از سال ۲۰۱۸ به ارث رسیده و تنها چند دارو برای درمان کووید-۱۹ در طول همه‌گیری اضافه شده است. این به‌روزرسانی برای رفع نیازهای درمانی جدید، بر اساس بررسی اسناد پیشنهادی مراکز درمانی ، متخصصان بالینی و کارشناسان اقتصاد سلامت، با تضمین علمی و عملی بودن، انجام شده است. طبق بخشنامه شماره ۳۷ صادر شده در ۱۶ نوامبر ۲۰۲۴، که اصول و معیارهای تهیه فهرست داروهای بیمه سلامت را تعیین می‌کند، وزارت بهداشت بررسی‌هایی را برای افزودن داروهای جدید، اصلاح شرایط پرداخت یا نرخ‌ها و حذف داروهایی که دیگر در گردش نیستند یا الزامات ایمنی و اثربخشی را برآورده نمی‌کنند، انجام داده است.

نکته مهم جدید، گسترش فهرست داروهای مراقبت‌های بهداشتی مردمی، به‌ویژه ایستگاه‌های بهداشت کمون، برای اجرای سیاست‌های مندرج در قطعنامه شماره ۷۲-NQ/TW دفتر سیاسی در مورد تعدادی از راه‌حل‌های نوآورانه برای تقویت حفاظت، مراقبت و بهبود سلامت مردم و دستورالعمل ۵۲-CT/TW دبیرخانه در مورد اجرای بیمه سلامت همگانی در دوره جدید است.

نقل قول

نقل قول ۱

داروهایی که این بار در فهرست داروهای تحت پوشش بیمه سلامت قرار گرفته‌اند، شامل بسیاری از داروهای جدید، داروهای اختراعی با قیمت‌های بالا هستند و مزایای آنها برای بیماران به میزان قابل توجهی افزایش خواهد یافت. این امر بر بودجه صندوق بیمه سلامت تأثیر می‌گذارد، اما برای بیماران واقعاً ضروری است. بخش سلامت با دقت بررسی و بازبینی کرده است تا داروهایی از جمله داروهای اختراعی و داروهای با قیمت‌های بالا را در این فهرست بگنجاند، به طوری که فهرست داروهای صندوق بیمه سلامت باید واقعاً پیشرفته، مؤثر، با کیفیت بالا و مطابق با انتظارات مردم باشد.

رئیس اداره بیمه سلامت، وزارت بهداشت، تران تی ترانگ

تران تی ترانگ، مدیر اداره بیمه سلامت وزارت بهداشت، گفت که بر اساس فهرست فعلی، وزارت بهداشت ۱۰۳۷ ماده فعال مشخص شده در بخشنامه ۲۰ در فهرست داروهای بیمه سلامت را بررسی کرده است. وزارت بهداشت از طریق ارزیابی اولیه، پیشنهاد اضافه کردن ۷۶ ماده فعال و داروی جدید به فهرست پرداخت‌های بیمه سلامت، از جمله ۲۸ داروی درمان سرطان و تنظیم سیستم ایمنی را داده است. از ۲۸ داروی سرطان اضافه شده، ۲۲ داروی درمان هدفمند وجود دارد. انتظار می‌رود این افزایش، هزینه‌های صندوق بیمه سلامت را به طور متوسط ​​سالانه ۲۴۴۹ میلیارد دونگ افزایش دهد. در مورد گروه داروهای سرطان، نماینده اداره بیمه سلامت گفت که این گروه بیشترین افزایش را داشته و هزینه‌های بالایی دارد. ارزیابی می‌شود که این تعدیل تأثیر عمده‌ای بر بودجه صندوق بیمه سلامت خواهد داشت، اما وزارتخانه منابع شرکت‌ها، بیمه سلامت و سازمان‌های مرتبط را برای تضمین حقوق بیماران بسیج خواهد کرد.

برای داروهای گران‌قیمت، به‌ویژه داروهای جدید با هزینه‌های بالا، وزارت بهداشت نرخ پرداخت را با دقت بررسی خواهد کرد تا تعادل صندوق تضمین شود؛ ۱۴ شرکت داروسازی متعهد شده‌اند که قیمت داروهای گران‌قیمت را کاهش دهند تا به قرار دادن داروها در فهرست بیمه سلامت با نرخ پرداخت معقول‌تر کمک کنند و بار پرداخت مشترک برای بیماران را کاهش دهند. افزودن داروهای جدید در شرایطی که الگوهای بیماری به سرعت در حال تغییر هستند و تقاضا برای داروهای مدرن و بسیار مؤثر افزایش می‌یابد، ضروری است. وزارت بهداشت علاوه بر افزودن داروهای جدید، پیشنهاد تعدیل نرخ و شرایط پرداخت برای ۴۷ داروی موجود در فهرست را نیز ارائه داد؛ در عین حال، ۱۳۰ دارو با مواد مؤثر که دیگر شماره ثبت گردش ندارند، داروهای کمیاب نیستند یا مجوز واردات ندارند، حذف شوند.

آیا حق بیمه درمانی مردم افزایش می‌یابد؟

می‌توان مشاهده کرد که پس از ۸ سال، فهرست داروهای تحت پوشش بیمه سلامت از نظر کمیت و کیفیت به‌روزرسانی خواهد شد؛ از جمله داروهای درمان سرطان، تعدیل‌کننده‌های سیستم ایمنی و داروهای نوآورانه - گروهی از داروهای گران‌قیمت. فهرست داروهایی که به مراکز درمانی شهرستان‌ها آورده می‌شوند نیز دو برابر شده است (حدود ۴۵۷ دارو). این امر در شرایطی که الگوهای بیماری به سرعت در حال تغییر هستند و تقاضا برای داروهای مدرن و بسیار مؤثر افزایش می‌یابد، ضروری است. این امر همچنین به ویژه با سیاست دولت محلی دو سطحی سازگار است، زمانی که در مراکز درمانی شهرستان‌ها سرمایه‌گذاری می‌شود، زیرساخت‌ها توسعه می‌یابند، عملکردها تکمیل می‌شوند و ظرفیت افزایش می‌یابد تا به یک هسته مهم در انجام وظیفه مراقبت از سلامت مردم در دروازه سیستم سلامت تبدیل شود. با این حال، بسیاری از نظرات نگران اضافه شدن این داروها به فهرست پرداخت‌های بیمه سلامت هستند. آیا وزارت بهداشت موضوع تعادل و تأثیر بر صندوق بیمه سلامت و همچنین اینکه آیا افزایش سطح سهم بیمه سلامت ضروری است را در نظر گرفته است؟

تران تی ترانگ، مدیر اداره بیمه سلامت، با اشاره به این موضوع گفت: درست است که برای گنجاندن بسیاری از داروها در فهرست پرداخت‌های بیمه سلامت، موضوع منابع مالی برای پرداخت بسیار مهم است. نرخ سهم بیمه سلامت هنوز پایین است، بنابراین در حال حاضر برای ایجاد تعادل در درآمد و هزینه و صندوق ذخیره کافی است. با این حال، طبق ارزیابی وزارت بهداشت، که این بار فهرست پرداخت‌های بیمه سلامت را به‌روزرسانی می‌کند، تخمین زده می‌شود که هر ساله باید بیش از ۲۷۰۰ میلیارد دانگ ویتنام هزینه‌ها را افزایش دهیم تا داروهای جدید به فهرست اضافه شوند و همچنین نرخ پرداخت برای برخی از داروها افزایش یابد. بنابراین، واضح است که باید از صندوق ذخیره این صندوق استفاده کنیم. در حال حاضر، اگرچه صندوق ذخیره صندوق بیمه سلامت هنوز وجود دارد، اما این منبع فقط برای حدود ۲ سال آینده کافی است. بنابراین، بخش سلامت باید راه‌حل‌هایی برای گسترش منبع صندوق بیمه سلامت داشته باشد. این بار، وزارت بهداشت با دقت تأثیر بودجه صندوق بیمه سلامت را ارزیابی خواهد کرد. از سال ۲۰۲۷ به بعد، کشور ما باید افزایش نرخ سهم بیمه سلامت را طبق نقشه راه در نظر بگیرد. در فرآیند افزایش سهم بیمه سلامت طبق نقشه راه، لازم است که سایر منابع مالی مانند بیمه سلامت تکمیلی، بیمه تجاری یا همچنین حمایت از افراد فقیر، نزدیک به فقر، افراد کم‌درآمد و سایر موضوعات سیاست اجتماعی، محاسبه و تکمیل شوند.

بخش بهداشت همچنین قصد دارد برنامه‌ای را برای حمایت از بیماران دارای درآمد که هنوز با مشکلات زیادی روبرو هستند، پیشنهاد دهد تا سهم پرداختی بیماران را کاهش دهد؛ در عین حال، به تدریج درآمد صندوق بیمه سلامت را از سایر فعالیت‌ها مانند درآمد مالیات بر سیگار افزایش دهد. در حال حاضر، ما به مجلس ملی پیشنهاد ایجاد یک صندوق پیشگیری از بیماری از این منبع درآمد را می‌دهیم.

علاوه بر این، راهکارهای بسیاری برای استفاده مؤثر و صرفه‌جویی در بودجه صندوق بیمه سلامت وجود دارد، مانند بررسی پروژه‌های اتصال داده‌های پاراکلینیکی، بررسی فرآیندهای حرفه‌ای، درمان بستری بیماران برای افزایش درمان سرپایی، کاهش هزینه‌های پزشکی، کاهش هزینه‌های بستری، و در عین حال تقویت تمرکززدایی حرفه‌ای، انتقال بیماری‌های شایع و اساسی به سطح شهرستان؛ تمرکز بر درمان بیماری‌های جدی... در نتیجه، صرفه‌جویی در بودجه صندوق بیمه سلامت...

نقل قول

نقل قول ۲

یک تغییر عمده، گسترش استفاده از ۳۵۷ دارو (در ۱۰ گروه) در مراکز درمانی کمون‌ها و مراکز درمانی اولیه است، به جای محدود کردن آنها بر اساس کلاس بیمارستانی. گروه‌های دارویی شامل موارد زیر است: مسکن‌ها، تب‌برها، سم‌زداها، ضد انگل‌ها - ضد عفونی، قلبی عروقی، پوستی، گوارشی... برای کمک به درمان بیماری‌های غیرواگیر درست در سطح جامعه، و دسترسی مردم به داروهای تحت پوشش بیمه سلامت را آسان‌تر می‌کند. بنابراین، فهرست داروها در مراکز درمانی کمون‌ها تقریباً دو برابر شده و به بیش از ۶۰۰ دارو تحت پوشش بیمه سلامت رسیده است.

معاون مدیر اداره بیمه سلامت، وزارت بهداشت، وو نو آنه

منبع: https://kinhtedothi.vn/them-nhieu-quyen-loi-cho-benh-nhan-bao-hiem-y-te.925076.html