در چه مواردی بیماران مستقیماً به سطح بالاتر منتقل می‌شوند؟

از اول ژانویه ۲۰۲۵، بیماران مبتلا به بیماری‌های جدی یا نادر بدون طی مراحل میانی، مستقیماً به مراکز درمانی تخصصی منتقل می‌شوند.

از اول ژانویه ۲۰۲۵، بیماران مبتلا به بیماری‌های جدی یا نادر بدون طی مراحل میانی، مستقیماً به مراکز درمانی تخصصی منتقل می‌شوند.

این یکی از نکات مهم و جدید در قانون اصلاح و تکمیل تعدادی از مواد قانون بیمه سلامت است که اخیراً توسط مجلس ملی تصویب شده و مزایا را گسترش داده و بار مسئولیت مردم را کاهش می‌دهد.

از اول ژانویه ۲۰۲۵، بیماران مبتلا به بیماری‌های جدی یا نادر بدون طی مراحل میانی، مستقیماً به مراکز درمانی تخصصی منتقل می‌شوند.

پس از ۱۵ سال اجرا، قانون بیمه سلامت به اجرا درآمده است و ۹۳.۳۵ درصد از جمعیت در بیمه سلامت مشارکت دارند. این امر گواهی بر صحت و مناسب بودن بیمه سلامت است که بر اساس اصل تقسیم ریسک، تضمین امنیت مالی برای نیازهای معاینه و درمان پزشکی و تأمین اجتماعی بنا شده است.

به منظور غلبه بر مشکلات و موانع در عمل و برای انطباق با قانون معاینه و درمان پزشکی شماره 15/2023/QH15، وزارت بهداشت قانونی را پیشنهاد و تدوین کرده است که تعدادی از مواد قانون بیمه سلامت را اصلاح و تکمیل می‌کند.

در مقایسه با قانون فعلی، قانون اصلاح و تکمیل تعدادی از مواد قانون بیمه سلامت، دارای ۸ گروه جدید و اساسی از نکات به شرح زیر است:

اصلاح و به‌روزرسانی موضوعات مشارکتی: موضوعات مقرر در سایر قوانین را اضافه کنید، موضوعات مربوط به بهورزان روستا و ماماهای روستا را اضافه کنید تا ضمن تضمین عدالت با سایر موضوعات در گروه‌های مسکونی، سیاست‌های مناسبی برای موضوعات مراقبت‌های بهداشتی برای مردم مناطق دورافتاده ایجاد شود و در عین حال تشویق، ایجاد انگیزه و سیاست‌های مناسب برای آنها در نظر گرفته شود؛ دولت را موظف کنید پس از گزارش به کمیته دائمی مجلس ملی، سایر موضوعات مطرح شده را نیز تعیین کند.

تنظیم مسئولیت پرداخت حق بیمه سلامت، روش پرداخت و مهلت: تنظیم مسئولیت تهیه لیست پرداخت‌های بیمه سلامت، مدت اعتبار کارت به گونه‌ای که با اصلاحیه بیمه سلامت شرکت‌کنندگان و هماهنگ با مفاد قانون بیمه اجتماعی و سایر قوانین مربوطه مطابقت داشته باشد.

مقررات مربوط به معاینه و درمان پزشکی تحت پوشش بیمه سلامت: ثبت نام اولیه برای معاینه و درمان پزشکی تحت پوشش بیمه سلامت.

انتقال بیماران بین مراکز معاینه پزشکی و درمانی بیمه سلامت طبق سطح تخصص فنی قانون معاینه و درمان پزشکی ۲۰۲۳.

حق دارندگان کارت بیمه سلامت برای ثبت نام جهت معاینه و درمان اولیه بیمه سلامت در مراکز معاینه و درمان پزشکی سطح اولیه و پایه.

اصول تخصیص کارت‌های بیمه سلامت به مراکز معاینه پزشکی اولیه و ثبت نام درمان؛ به وزیر بهداشت، وزیر امنیت عمومی و وزیر دفاع ملی مأموریت داده می‌شود تا مقررات و دستورالعمل‌های دقیقی را برای اجرا صادر کنند.

مقررات مربوط به مزایای بیمه سلامت: عدم تمایز بین مرزهای اداری بر اساس استان. حفظ مزایای پایدار بیمه سلامت طبق قانون فعلی و گسترش آن به برخی موارد.

بیمه‌شدگان سلامت، در صورت معاینه و درمان در مراکز معاینه و درمان پزشکی اولیه بیمه سلامت در سراسر کشور؛ معاینه و درمان پزشکی بستری در مراکز پایه در سراسر کشور؛ و معاینه و درمان پزشکی در مراکز پایه و تخصصی که قبل از اول ژانویه 2025 به عنوان مراکز منطقه‌ای شناسایی شده‌اند، حق دریافت 100٪ مزایا را دارند.

در برخی موارد بیماری‌های نادر یا جدی، بیماران مستقیماً برای معاینه و درمان به یک مرکز پزشکی تخصصی منتقل می‌شوند.

مزایای گسترده: درمان استرابیسم و ​​عیوب انکساری چشم برای افراد زیر ۱۸ سال.

نسبت هزینه از صندوق بیمه سلامت را تنظیم کنید: تخصیص از درآمد بیمه سلامت برای صرف در فعالیت‌های معاینات پزشکی و درمانی را به ۹۲ درصد افزایش دهید، مبلغ مربوط به صندوق ذخیره و سازماندهی فعالیت‌های صندوق بیمه سلامت را به ۸ درصد کاهش دهید که حداقل ۴ درصد آن برای صندوق ذخیره باشد.

مهلت اعلام نتایج معاینات پزشکی و ارزیابی هزینه‌های درمان را به طور واضح مشخص کنید تا مشکل تمدید زمان پرداخت و تسویه حساب برطرف شود.

مکانیسم پرداخت اضافی: پرداخت هزینه داروها و تجهیزات پزشکی که بین مراکز معاینه پزشکی و درمانی جابجا می‌شود.

پرداخت هزینه خدمات پاراکلینیکی در صورت کمبود دارو و تجهیزات پزشکی به مراکز دیگر منتقل می‌شود. کاربرد فناوری اطلاعات، تحول دیجیتال: آیین‌نامه صدور کارت بیمه سلامت الکترونیکی.

به اشتراک گذاری داده‌ها در حوزه بیمه سلامت، اتصال و استفاده از نتایج بالینی بین مراکز معاینه پزشکی و درمانی. ارائه راهکارهایی برای افزایش ظرفیت معاینه و درمان پزشکی تحت پوشش بیمه سلامت برای مراقبت‌های بهداشتی مردمی.

اصول و معیارهایی را برای تهیه فهرستی از داروها، تجهیزات پزشکی و خدمات پزشکی تحت پوشش بیمه سلامت صادر کنید تا استانداردسازی، شفافیت و تبلیغات تضمین شود.

تقویت مدیریت و رسیدگی به تخلفات: مقررات مربوط به تأخیر در پرداخت، فرار از پرداخت حق بیمه سلامت و اقدامات رسیدگی به آن. مقررات مربوط به مسئولیت وزارت بهداشت در بررسی و به‌روزرسانی منظم رژیم‌های درمانی. مقررات مربوط به ارزیابی معقول بودن ارائه خدمات معاینه و درمان بیمه سلامت.

با نکات جدید فوق، قانون اصلاح و تکمیل تعدادی از مواد قانون بیمه سلامت، مشکلات و معضلات مبرم پس از ۱۵ سال اجرای قانون بیمه سلامت را به طور اساسی حل خواهد کرد و وحدت و هماهنگی نظام حقوقی، تأمین امنیت اجتماعی، حقوق و منافع شرکت‌کنندگان در بیمه سلامت و مراکز معاینه و درمان پزشکی را تضمین خواهد نمود.

در عین حال، این قانون به کاهش تدریجی نرخ هزینه‌های مستقیم از جیب و تقویت مدیریت و استفاده مؤثر از صندوق بیمه سلامت کمک می‌کند.

منبع: https://baodautu.vn/truong-hop-nao-nguoi-benh-duoc-chuyen-thang-tuyen-tren-d231233.html