پرونده "معلق" بیش از 2485 میلیارد دانگ ویتنام در شهر هوشی مین: تامین اجتماعی ویتنام چه می‌گوید؟

(دن تری) - تأمین اجتماعی ویتنام به تازگی رسماً به وزارت بهداشت در مورد این واقعیت که بیمارستان‌های شهر هوشی مین بیش از ۲۴۸۵ میلیارد دونگ ویتنامی را به دلیل هزینه‌هایی که بیش از بودجه تخمینی معاینه و درمان پزشکی بیمه سلامت برای سال‌های ۲۰۲۳ و ۲۰۲۴ بود، "به حالت تعلیق" درآورده‌اند، پاسخ داده است.

بر این اساس، تأمین اجتماعی ویتنام (VSS) اعلام کرد که از وزارت بهداشت در مورد پرداخت هزینه‌هایی که بیش از هزینه تخمینی معاینه و درمان پزشکی (KCB) تحت پوشش بیمه سلامت (HI) است، اطلاع‌رسانی دریافت کرده و هنوز هزینه‌های خدمات فنی انجام شده بر روی تجهیزات پزشکی که مالکیت عمومی آنها تا قبل از ۴ مارس ۲۰۲۳ تکمیل نشده است، بازپرداخت نشده است.

وزارت بهداشت پیشنهاد داده اما مبنای قانونی آن را بیان نکرده است؟

در این مورد، سازمان تأمین اجتماعی ویتنام ۴ نظر دارد.

اولاً، در مورد هزینه خدمات بیمه سلامت انجام شده بر روی تجهیزات پزشکی که مالکیت ملی آنها قبل از ۴ مارس ۲۰۲۳ تکمیل نشده است، وزارت بهداشت پیشنهاد داده است که تا زمان اعلام نظر دولت ، سازمان تأمین اجتماعی ویتنام به سازمان تأمین اجتماعی در تمام سطوح دستور دهد که هزینه‌ها را بازیابی نکنند.

با این حال، سند وزارت بهداشت، مبنای قانونی پیشنهاد فوق را مطابق با مفاد مصوبه شماره 29/2018/ND-CP مورخ 5 مارس 2018 دولت در دستور و رویه های احراز مالکیت کل مردم بر دارایی ها و رسیدگی به دارایی هایی که مالکیت کل مردم بر آنها احراز شده است، بیان نمی کند.

مردم برای معاینه و درمان از طریق بیمه سلامت به بیمارستان مراجعه می‌کنند (عکس: هوانگ لی).

دوم، در خصوص هزینه‌ای که در سال ۲۰۲۳ از بودجه بیمه سلامت فراتر رفته است، تأمین اجتماعی ویتنام در ۲۲ اکتبر ۲۰۲۴ گزارشی را در مورد تسویه حساب مالی در سال ۲۰۲۳ به هیئت مدیره تأمین اجتماعی ارائه داد و آن را در قطعنامه شماره ۷۳۰/NQ-HDQL مورخ ۱۲ مه ۲۰۲۵ تصویب کرد.

با این حال، این قطعنامه به تأمین اجتماعی ویتنام اجازه نمی‌دهد که برای هزینه‌هایی که بیش از برآورد بودجه سال 2023 است، پیش‌پرداخت پرداخت کند.

برای حل و فصل هزینه‌های درمانی بیمه سلامت که از بودجه تعیین‌شده توسط نخست‌وزیر فراتر رفته است، هزینه‌های پرداخت‌نشده به دلیل تغییرات در مقررات قانونی و مشکلات اجرایی، وزارت دارایی اسنادی را منتشر کرده است که میزان هزینه‌های درمانی بیمه سلامت پرداخت‌نشده را به رهبران دولت گزارش می‌دهد.

که در آن، هزینه‌هایی بیش از بودجه سال‌های ۲۰۲۳ و ۲۰۲۴ وجود دارد.

در تاریخ ۵ آگوست، دفتر دولت ابلاغیه رسمی شماره ۷۲۸۲/VPCP-KGVX را در مورد اجرای فرمان ۱۸۸/۲۰۲۵/ND-CP صادر کرد.

معاون نخست وزیر، لی تان لونگ، به وزارت بهداشت دستور داد تا با وزارت دارایی، وزارت دادگستری و سازمان‌های مربوطه هماهنگی لازم را برای تدوین پروژه‌ای جهت رسیدگی کامل به هزینه‌های معوقه معاینات پزشکی و درمانی بیمه سلامت از سال ۲۰۲۵ و قبل از آن انجام دهد.

به طور خاص، لازم است وضعیت فعلی به طور واضح بیان شود و راهکارهایی برای اطمینان از امکان‌سنجی، اثربخشی و رعایت مقررات برای غلبه و حل کامل بدهی معوق در تسویه هزینه‌های معاینات پزشکی و درمان سال‌های گذشته پیشنهاد شود و برای بررسی در سه ماهه سوم به دولت گزارش شود.

سازمان بیمه اجتماعی هنوز هزاران میلیارد دونگ ویتنام، مازاد بر هزینه‌های درمانی تخمینی بیمه سلامت برای بیمارستان‌های شهر هوشی مین، پرداخت نکرده است (تصویر: هوانگ لی).

نیاز به دستورالعمل‌های اجرایی

سوم، در خصوص هزینه فراتر رفتن از هزینه‌های تخمینی بیمه سلامت در سال ۲۰۲۴، وزارت بهداشت با صدور ابلاغیه رسمی شماره ۴۹۲۲/BYT-BH از وزارت دارایی درخواست کرد که فوراً به تأمین اجتماعی ویتنام دستور دهد تا تأمین اجتماعی استان‌ها و شهرها را برای ریاست و هماهنگی با وزارت بهداشت و مراکز درمانی جهت بررسی و تعیین محتوای فوق راهنمایی کند.

با این حال، طبق گفته تأمین اجتماعی ویتنام، این ابلاغیه رسمی، محتوای بررسی و تعیین هزینه‌های بیش از هزینه‌های تخمینی که طبق درخواست وزارت دارایی باید پرداخت شوند را به روشنی راهنمایی نمی‌کند و برای تأمین اجتماعی ویتنام به اندازه کافی واضح نیست تا بتواند پیاده‌سازی آن را سازماندهی کند.

برای اطمینان از استفاده مؤثر، عمومی، شفاف و مداوم از صندوق بیمه سلامت در تعیین هزینه‌های درمان بیمه سلامت بیش از مبلغ تخمینی که باید پرداخت شود، تأمین اجتماعی ویتنام معتقد است که داشتن یک سند راهنما از وزارت بهداشت برای تأمین اجتماعی استان، وزارت بهداشت و مراکز مراقبت‌های بهداشتی جهت اجرا و جلوگیری از مشکلات و معضلات ضروری و فوری است.

محل ثبت نام بیمه سلامت در یک بیمارستان دولتی در شهر هوشی مین (عکس: هوانگ لی).

سازمان تأمین اجتماعی ویتنام از اداره بیمه سلامت درخواست می‌کند تا وزارت بهداشت را در جریان محتوای بررسی و تعیین میزان هزینه‌های معاینه و درمان پزشکی بیمه سلامت که بیش از مبلغ مورد انتظار پرداخت شده توسط صندوق بیمه سلامت است، قرار دهد و آن را در پروژه گزارش به دولت برای تعیین میزان هزینه‌های اضافی در سال 2024 که بیش از برآورد تعیین شده توسط نخست وزیر است، بگنجاند.

چهارم، در خصوص پیش‌پرداخت هزینه‌های معاینات پزشکی و درمان بیمه سلامت، تأمین اجتماعی ویتنام اعلام کرد که در تاریخ ۲۳ ژوئن، ابلاغیه‌ای رسمی به تأمین اجتماعی استان‌ها و شهرهای تحت مدیریت مرکز ارسال کرده و خواستار اجرای کامل و صحیح مقررات مربوط به پیش‌پرداخت و پرداخت هزینه‌های معاینات پزشکی و درمان بیمه سلامت شده است.

از اول جولای، بیمه اجتماعی محلی، ۹۰٪ از هزینه‌های درمان بیمه سلامت را طبق گزارش تسویه حساب سه ماهه قبلی موسسه بیمه سلامت، ظرف ۵ روز کاری از تاریخ دریافت گزارش موسسه بیمه سلامت، طبق ماده ۳۲ قانون بیمه سلامت، به صورت یکجا و پیش پرداخت خواهد کرد.

همانطور که دن تری گزارش داد، در اول آگوست، وزارت بهداشت شهر هوشی مین سندی فوری در مورد پرداخت مبلغی بیش از هزینه تخمینی معاینه و درمان بیمه سلامت (HI) در سال‌های 2023 و 2024 به کمیته مردمی شهر هوشی مین ارسال کرد.

وزارت بهداشت شهر هوشی مین از طریق گزارش‌های مراکز درمانی ثبت کرد که سازمان بیمه اجتماعی هنوز هزینه‌هایی را که از بودجه تخمینی معاینه و درمان پزشکی بیمه سلامت برای سال‌های ۲۰۲۳ و ۲۰۲۴ فراتر رفته و در مجموع بیش از ۲۴۸۵ میلیارد دونگ ویتنام است، پرداخت نکرده است. از این مبلغ، در سال ۲۰۲۳ بیش از ۵۵۷.۵ میلیارد دونگ ویتنام و در سال ۲۰۲۴ بیش از ۱۹۲۸ میلیارد دونگ ویتنام بوده است.

عدم پرداخت طولانی مدت هزینه‌های معاینات پزشکی و درمان بیمه سلامت که از بودجه فراتر می‌رود، در حالی که قیمت خدمات بیمه سلامت به درستی و به طور کامل محاسبه نشده است، برای واحدها در تضمین بودجه عملیاتی و ایجاد تعادل بین درآمدها و هزینه‌های مالی مشکلاتی ایجاد می‌کند.

این امر تأثیر خاصی بر فعالیت‌های معاینه و درمان واحدهای پزشکی و حقوق بیماران داشته است. نگران‌کننده‌تر اینکه، برخی از واحدها در حال حاضر بدهی دارویی دارند و قادر به پرداخت به شرکت‌ها نیستند.

بنابراین، وزارت بهداشت از کمیته مردمی شهر هوشی مین درخواست کرد تا صدور سندی را بررسی کند که در آن از وزارت بهداشت و تأمین اجتماعی ویتنام درخواست شود تا به تأمین اجتماعی شهر هوشی مین دستور دهد تا به سرعت مبلغ فوق را پرداخت کند و شرایطی را برای واحدها ایجاد کند تا منابع تأمین مالی عملیاتی را در زمانی که اجرای استقلال مالی هنوز با مشکلات زیادی روبرو است، تضمین کنند.

در ۷ آگوست، اداره بیمه سلامت (وزارت بهداشت) نامه‌ای به اداره تامین اجتماعی ویتنام، زیرمجموعه وزارت دارایی، ارسال کرد و درخواست‌های فوری برای رسیدگی به موضوع فوق را مطرح نمود.

منبع: https://dantri.com.vn/suc-khoe/vu-trèo-hon-2485-ty-dong-o-tphcm-bao-hiem-xa-hoi-viet-nam-noi-gi-20250814001501683.htm