Cette liste de 62 maladies comprend : les maladies infectieuses, les cancers, les troubles métaboliques, les maladies de stockage lysosomal, les maladies neurologiques, les maladies cardiovasculaires, les maladies pulmonaires, les maladies de la peau, les malformations congénitales, la résistance aux médicaments antituberculeux, les séquelles de guerre et les cas de transplantation d'organes.
Actuellement, le système de santé est divisé en trois niveaux professionnels : initial, de base et avancé, au lieu des quatre niveaux précédents (central, provincial, de district et communal). Le niveau des prestations d'assurance maladie pour les patients varie de 80 % à 100 % selon les réglementations figurant sur la carte.
À compter du 1er juillet, la loi modifiant et complétant plusieurs articles de la loi sur l'assurance maladie (AM) entrera en vigueur, élargissant ainsi les prestations offertes aux assurés. Ainsi, les personnes atteintes de 62 maladies rares et graves pourront se rendre dans un autre hôpital sans lettre de recommandation et bénéficieront toujours de la prise en charge intégrale de l'AM.
Une fois diagnostiqués au niveau primaire, les patients atteints de ces maladies peuvent se rendre directement dans un établissement spécialisé sans lettre de recommandation. Même s'ils se rendent dans un établissement spécialisé et reçoivent un diagnostic d'une maladie figurant sur la liste, ils bénéficieront de la totalité de leurs prestations d'assurance maladie dès la première consultation. Cependant, l'assurance maladie ne prend pas en charge les soins hors liste (si le patient s'inscrit pour des examens complémentaires).
Mme Tran Thi Trang, directrice du département de l'assurance maladie, a déclaré qu'une réglementation spécifique et stricte concernant ces maladies contribuerait à alléger la charge pesant sur les établissements médicaux spécialisés, tout en équilibrant la Caisse d'assurance maladie et en garantissant les droits des patients gravement malades. En effet, si la liste était élargie à tous les cancers ou maladies non transmissibles (hypertension, diabète), les grands hôpitaux seraient surchargés en raison du grand nombre de patients.
Par exemple, le cancer compte plus de 1 000 codes de maladie, mais seules quelques maladies comme les tumeurs malignes du pancréas, du thymus, du cerveau, de la moelle épinière... sont autorisées à franchir la ligne.
De même, dans le cas du diabète, seules les personnes présentant des complications graves telles que des ulcères du pied de grade 2, une maladie rénale chronique de stade 3 ou plus, ou de nombreuses autres complications telles que des complications cardiovasculaires, oculaires ou neurologiques peuvent être transférées vers un niveau spécialisé.
Le vice-ministre de la Santé, Tran Van Thuan, a également déclaré que la réglementation visant à limiter le franchissement de la ligne vise à diviser raisonnablement le flux, en évitant d'affecter les droits d'autres patients gravement malades ou en cas d'urgence.
Auparavant, les personnes atteintes de maladies incurables ne pouvaient souvent pas être soignées au niveau de la commune ou du district, mais devaient néanmoins suivre les procédures de transfert pour bénéficier de l'assurance maladie, ce qui entraînait des désagréments et une perte de temps. Nombreux étaient ceux qui, n'ayant pas la patience d'attendre, optaient pour des examens médicaux, perdant ainsi leurs prestations d'assurance. Grâce à la nouvelle réglementation, les patients peuvent désormais se rendre directement dans des établissements médicaux spécialisés, ce qui leur permet de gagner du temps, d'éviter des procédures complexes et de bénéficier de leurs prestations d'assurance maladie.
Vous trouverez ci-dessous les maladies spécifiques qui sont autorisées à franchir la ligne :
| Groupe | Nom spécifique |
| Tuberculose et infections fongiques | Méningite tuberculeuse (G01*) ; méningite tuberculeuse (G07*) ; autre tuberculose du système nerveux ; tuberculose du système nerveux, sans précision (G99.8*) ; infection mycobactérienne pulmonaire ; infection pulmonaire aiguë à Histoplasma capsulatum ; blastomycose pulmonaire aiguë ; paracoccidioïdomycose pulmonaire ; sporotrichose pulmonaire (J99.8*) ; aspergillose pulmonaire invasive ; cryptococcose pulmonaire ; mucormycose pulmonaire ; mucormycose disséminée. |
| Pathologie cancéreuse | Tumeur maligne du pancréas; tumeur maligne du thymus; tumeur maligne du cœur, du médiastin et de la plèvre; tumeur maligne des os et du cartilage articulaire d'autres sites et de sites non spécifiés; tumeur maligne des méninges; tumeur maligne du cerveau; tumeur maligne de la moelle épinière, des nerfs crâniens et d'autres parties du système nerveux central; tumeur maligne secondaire du cerveau et des méninges; tumeurs malignes des tissus lymphoïdes, hématopoïétiques et apparentés. |
| Maladie métabolique rare | Syndromes myélodysplasiques ; autres formes d'insuffisance médullaire ; autres thrombophilies (syndrome des antiphospholipides) ; lymphohistiocytose hémophagocytaire associée à une infection ; diabète sucré insulino-dépendant (avec complications multiples) ; diabète sucré non insulino-dépendant (avec complications multiples) ; troubles du métabolisme des acides aminés aromatiques ; troubles du métabolisme des acides aminés à chaîne ramifiée et du métabolisme des acides gras ; autres troubles du métabolisme des acides aminés |
| Neuropathie | Troubles du stockage lysosomal (maladie de Pompe, MPS, maladie de Gaucher, maladie de Fabry) ; troubles du métabolisme du cuivre (y compris la maladie de Wilson) ; amylose ; trouble dépressif récurrent ; trouble obsessionnel-compulsif ; encéphalite, myélite et encéphalomyélite ; sclérose en plaques ; neuromyélite optique de Devic ; myasthénie grave ; rétinopathie du prématuré ; insuffisance cardiaque ; nécrolyse épidermique toxique (Lyell/Steven Johnson). |
| Pathologies postopératoires et autres | Syndrome post-chirurgie cardiaque ; autres dysfonctionnements post-chirurgicaux cardiaques ; autres maladies pulmonaires interstitielles ; abcès pulmonaires et médiastinaux ; pyothorax (infection pulmonaire grave) ; maladie de Crohn (entérite régionale) ; pemphigus ; vascularite réticulaire ; dermatose neutrophilique fébrile (syndrome de Sweet) ; lupus érythémateux disséminé avec atteinte viscérale ; diabète néonatal ; autres malformations congénitales du cerveau ; autres malformations congénitales de la moelle épinière. |
| Anomalies congénitales et séquelles | Groupe de malformations congénitales de l'appareil circulatoire; déformations congénitales de l'articulation de la hanche; résistance aux médicaments antituberculeux; séquelles des activités de guerre (séquelles dues aux blessures de guerre); état des greffes d'organes et de tissus. |
Source : https://baohaiduong.vn/62-benh-hiem-ngheo-dieu-tri-vuot-tuyen-van-duoc-bao-hiem-y-te-tra-100-413874.html
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