Traitement inadéquat des déchets médicaux

Collecte des déchets médicaux à l'hôpital cardiaque de Hanoï.

Mais en réalité, dans certains endroits, le tri des déchets à la source reste une simple formalité, les zones de stockage ne répondent pas aux exigences techniques, le transport n'est pas contrôlé et les appels d'offres pour le traitement sont basés sur les prix les plus bas… Par conséquent, l'environnement et la santé publique sont menacés.

Leçon 1 : Lacunes dans la collecte et le traitement

Chaque jour, des milliers de tonnes de déchets médicaux, dont une grande quantité de déchets infectieux et dangereux, sont produites par les hôpitaux et les cliniques du pays. Bien que la loi comporte des réglementations suffisantes, sa mise en œuvre présente encore des lacunes.

Personne ne sait où vont les déchets médicaux.

Conformément à la réglementation, les établissements de santé doivent disposer d'un plan de collecte et de traitement des déchets médicaux et des eaux usées conforme aux normes techniques avant d'être autorisés à fonctionner. En réalité, nombre d'entre eux, bien qu'autorisés, continuent de collecter et de traiter les déchets médicaux de manière peu claire.

Selon le département de la Santé de Hanoï , la région compte environ 4 000 cliniques privées, 46 hôpitaux publics et 48 établissements de santé privés. Si les hôpitaux prennent les mesures sanitaires très au sérieux, les cliniques privées disposent de plusieurs solutions. Actuellement, des entreprises publiques comme Urenco (Hanoi Urban Environment Company Limited) n'ont signé de contrats qu'avec un millier d'établissements, et seulement 60 % d'entre eux produisent des déchets et font appel à un service de collecte. Les autres cliniques ont conclu des contrats avec des entreprises privées.

Il est à noter que plus de 2 500 cliniques de la province de Bac Ninh ont signé des contrats avec des entreprises environnementales. Selon nos recherches, nombre de ces contrats sont des contrats de façade d'une valeur de seulement 3 à 5 millions de VND par an. Ces contrats ne servent qu'à régulariser les procédures d'autorisation, sans aucun recouvrement effectif. « La clinique a une autorisation, l'unité de traitement a un contrat, mais personne ne sait où vont les déchets médicaux produits quotidiennement », a déclaré un responsable de la santé à Hanoï.

Si chaque clinique privée produit entre 0,5 et 1 kg de déchets médicaux par jour et que ceux-ci ne sont pas collectés correctement, Hanoï, avec des milliers d'établissements, pourrait devoir supporter des tonnes de déchets infectieux discrètement mélangés aux ordures ménagères ou traités manuellement, contrairement à la réglementation.

Si chaque clinique privée produit quotidiennement entre 0,5 et 1 kg de déchets médicaux non collectés correctement, Hanoï, avec des milliers d'établissements de ce type, risque de se retrouver avec des tonnes de déchets infectieux, discrètement mélangés aux ordures ménagères ou traités manuellement, en violation des réglementations. Aiguilles, pansements, médicaments non utilisés : tout peut devenir un vecteur de propagation des maladies et nuire à l'environnement si rien n'est fait rapidement.

L'hôpital général de Phu Tho produit en moyenne chaque mois environ 14,7 tonnes de déchets dangereux, 4,2 tonnes de déchets recyclables et plus de 67 tonnes de déchets ménagers. Pour chaque type de déchet, l'hôpital a signé un contrat avec la société ETC Environmental Joint Stock Company afin qu'elle assure leur collecte et leur traitement.

Chaque année, l'hôpital organise un appel d'offres conformément à la réglementation, mais pour la deuxième année consécutive, cette entreprise remporte le contrat. Un problème se pose : la société ETC Environment Joint Stock Company collecte, transporte et traite simultanément les déchets médicaux répartis sur d'anciennes localités telles que Hoa Binh, Yen Bai, Lao Cai, Vinh Phuc et Hanoi. Or, son site de traitement des déchets se situe dans l'ancienne province de Nam Dinh, ce qui signifie que chaque camion de collecte doit parcourir des centaines de kilomètres et que le coût du transport est supérieur au coût du traitement.

Cela soulève des questions quant aux capacités réelles et à l'efficacité économique. Un représentant d'une entreprise environnementale de Hanoï s'est indigné : « Certaines entreprises possèdent des stations d'épuration hors de la province, des véhicules spécialisés parcourent des centaines de kilomètres pour la collecte, mais avec des prix aussi bas, il n'y a aucun profit. Je ne comprends pas comment elles font ? »

D'après l'analyse des experts, les déchets médicaux sont légers, mais les exigences liées aux normes spécifiques rendent leur transport très peu efficace. Un camion spécialisé d'une capacité de 5 tonnes peut, en conditions normales, transporter 4 à 5 tonnes de déchets ménagers. Cependant, pour le transport de déchets médicaux, ce même camion ne peut transporter qu'environ une tonne, ce qui multiplie par plusieurs fois le coût par kilogramme de déchets.

De plus, les autorités sont totalement dépourvues de mécanisme de contrôle effectif. Nombre d'établissements médicaux ignorent la procédure de traitement finale, ne disposent d'aucune information sur le trajet de transport et ne savent même pas si l'unité de traitement est réellement en activité.

Selon M. Duong Tri Nam, directeur adjoint du Département de la prévention des maladies du ministère de la Santé, le contrôle de la conformité aux réglementations en matière de gestion des déchets médicaux et de protection de l'environnement est uniquement effectué dans les établissements de santé, hôpitaux et cliniques relevant de ce département. Ces activités de contrôle sont généralement intégrées aux inspections qualité hospitalières. Le ministère de la Santé n'est pas chargé du contrôle spécifique de la conformité aux lois sur la protection de l'environnement.

Il est nécessaire de garantir les coûts du traitement des déchets

Le professeur agrégé Nguyen Viet Hung, vice-président de l'Association vietnamienne de contrôle des infections, a déclaré que le Vietnam dispose actuellement d'un cadre juridique pour la gestion des déchets médicaux, mais que la classification des déchets infectieux, des déchets plastiques et des déchets ordinaires reste encore à l'état de projet. Des engagements de réduction et de recyclage sont signés, mais ne sont pas mis en œuvre. Les technologies de traitement et les projets de soutien existent, mais ne sont pas appliqués en raison de l'indifférence et du manque d'intérêt des responsables.

Le Vietnam dispose actuellement d'un cadre juridique pour la gestion des déchets médicaux, mais la classification des déchets infectieux, des déchets plastiques et des déchets ménagers reste en cours. Des engagements de réduction et de recyclage ont été signés, mais ne sont pas encore appliqués.
Professeur agrégé, Dr Nguyen Viet Hung,
Vice-président de l'Association vietnamienne de contrôle des infections

M. Hung a cité l'exemple de l'hôpital Bach Mai, qui produit jusqu'à 1,5 tonne de déchets dangereux par jour : « Si nous investissons dans un autoclave moderne, d'une valeur d'environ 10 milliards de VND, pour transformer ces déchets dangereux en déchets ordinaires, nous pourrons les vendre à des centres de recyclage et amortir le capital en deux ou trois ans. » Mais ce projet n'a pas encore été mis en œuvre.

Un autre obstacle majeur réside dans le fait que les coûts de traitement des déchets n'ont pas été comptabilisés de manière transparente par le ministère de la Santé et n'ont pas été inclus dans des postes distincts des rapports financiers des hôpitaux, bien qu'en principe, ces coûts aient été pris en compte dans les normes de fixation des prix des services médicaux.

Selon les experts en contrôle des infections, chaque changement de pansement ou retrait de points de suture génère des déchets. Chaque lit d'hôpital produit une quantité équivalente de déchets ménagers et de déchets infectieux. De plus, lors de chaque consultation, le médecin est facturé deux fois pour l'hygiène des mains (avant et après l'examen). Le ministère de la Santé exige l'utilisation de 3 à 5 ml de solution hydroalcoolique à chaque lavage, dont le prix est intégré à celui des produits importés. Ainsi, chaque opération génère une quantité importante de déchets.

Par conséquent, selon les experts en prévention des infections, si elles sont correctement calculées, les dépenses consacrées à ces activités ne devraient pas être inférieures à 30 % du chiffre d'affaires total. Grâce à ces revenus, les établissements hospitaliers pourront réinvestir dans des machines et des équipements contribuant à la protection de l'environnement. Or, actuellement, les hôpitaux et les cliniques ont tendance à investir dans des appareils de diagnostic, générateurs de revenus, au détriment du traitement des eaux usées et de la prévention des infections.

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Source : https://nhandan.vn/bat-cap-xu-ly-chat-thai-y-te-post920642.html