Cirrhose hépatique inattendue due à des calculs biliaires.

Les calculs biliaires ne sont pas toujours bénins ; dans certains cas, ils peuvent provoquer une inflammation ou des affections plus graves. 90 % des cancers des voies biliaires sont détectés à un stade où la chirurgie n’est plus envisageable.

La patiente a subi une intervention chirurgicale pour retirer des calculs biliaires et une lobectomie - Photo courtoisie de l'hôpital.

De nombreuses personnes doivent subir une opération du foie ou développent un cancer des voies biliaires simplement parce qu'elles sous-estiment la présence de calculs biliaires bénins et ne les font pas examiner. Ces petits calculs, souvent négligés, peuvent parfois être à l'origine d'une autre maladie.

Il s'agit non seulement d'une maladie dangereuse, mais aussi d'un défi majeur pour la médecine en raison de la difficulté du diagnostic précoce et de la complexité du traitement.

Dangers imprévus

Un patient de 69 ans, ayant subi une cholécystectomie cinq ans auparavant, s'est présenté à l'hôpital Bach Mai ( Hanoï ) avec des symptômes de douleurs épigastriques sourdes, un ictère et une perte de poids de 3 kg en un mois. Les examens ont révélé une obstruction biliaire due à des calculs biliaires, une suspicion de cancer des voies biliaires et un abcès hépatique gauche.

L'examen chirurgical a révélé une tumeur invasive et un calcul biliaire d'environ 1 cm situé dans la partie inférieure du cholédoque, obstruant l'écoulement de la bile et provoquant une importante fuite biliaire. Plusieurs ganglions lymphatiques étaient présents au niveau du hile hépatique et de la tête du pancréas.

L'examen histopathologique postopératoire a révélé que la lésion était un adénocarcinome des voies biliaires – un type de cancer rare, insidieux, mais extrêmement malin.

De même, Mme HTKH (47 ans, originaire de l'ancienne province de Soc Trang) souffrait de douleurs abdominales récurrentes. Lors d'un examen à l'hôpital général Xuyen A de Vinh Long, on a découvert que des calculs biliaires obstruaient le cholédoque et le lobe gauche du foie, provoquant une fibrose hépatique gauche. L'intervention chirurgicale a permis d'extraire de nombreux petits calculs agglomérés, mesurant 14 x 8 mm, et a également nécessité la résection du lobe gauche du foie et la mise en place d'un drain dans le cholédoque, prévenant ainsi efficacement toute complication ultérieure.

Le Dr Le Quoc Toan, du service de chirurgie générale de l'hôpital général Xuyen A de Vinh Long, a déclaré que dans le cas du patient H., si la partie du foie contenant les calculs n'est pas retirée chirurgicalement, le risque de récidive de calculs biliaires après traitement est très élevé. Le patient est sujet aux cholangites aiguës récurrentes, et ce tissu hépatique atrophié présente un risque très élevé de développer un cholangiocarcinome intrahépatique.

Par conséquent, la résection hépatique est la meilleure solution dans ce cas.

Images peropératoires et postopératoires d'une tumeur hépatique HPT IV - Photo : Fournie par l'hôpital.

Difficile à diagnostiquer précocement.

Le Dr Nguyen Thanh Khiem, du Centre de chirurgie digestive de l'hôpital Bach Mai, met en garde contre les petits calculs biliaires souvent négligés. Or, ces calculs ne sont pas une affection bénigne ; ils provoquent une inflammation et peuvent même devenir cancérigènes au niveau des voies biliaires.

Le développement d'un cancer sur un fond de calculs biliaires peut s'expliquer par plusieurs mécanismes : les calculs biliaires sont le dépôt de substances dans la bile, formant des pierres.

Au départ, les calculs biliaires peuvent ne provoquer que des crampes abdominales, de la fièvre et une jaunisse dues à une obstruction ou une inflammation. Cependant, si les calculs persistent et entraînent une inflammation chronique, le risque de développer un cancer des voies biliaires augmente considérablement.

Le cancer des voies biliaires représente un défi majeur en médecine en raison de la difficulté à le diagnostiquer précocement et de la complexité de son traitement. Les personnes ayant des antécédents de calculs biliaires doivent se soumettre à des examens réguliers et être particulièrement attentives aux signes de jaunisse (coloration jaune de la peau et des yeux). Ces symptômes indiquent qu'une tumeur obstrue les voies biliaires.

La jaunisse se développe généralement progressivement, contrairement à la jaunisse biliaire qui s'accompagne souvent de douleurs abdominales et de fièvre. Les démangeaisons généralisées sont dues à l'accumulation de bilirubine dans le sang. Des selles pâles et des urines foncées sont la conséquence d'une obstruction des voies biliaires.

Douleurs dans la fosse iliaque droite ou la région épigastrique, pouvant être sourdes ou intenses et continues. Perte de poids inexpliquée accompagnée de fatigue et d'une perte d'appétit. Fièvre légère persistante due à une infection ou à un cancer.

N’attendez pas que les calculs rénaux entraînent des complications avant de consulter un médecin.

Le Dr Dang Quoc Ai, chef adjoint du service de chirurgie générale de l'hôpital E, a déclaré que les calculs biliaires sont une maladie courante au Vietnam, pouvant toucher tout le monde, mais moins fréquemment les jeunes. Les personnes à haut risque sont notamment : les personnes obèses, car les calculs biliaires sont liés à un excès de cholestérol dans le sang ; et les femmes prenant des contraceptifs oraux contenant des œstrogènes…

Les calculs biliaires peuvent entraîner d'autres complications telles que la péritonite, la pancréatite aiguë, le choc septique dû à une infection des voies biliaires, etc.

Il s'agit là d'urgences chirurgicales potentiellement mortelles. De plus, les calculs biliaires peuvent entraîner une inflammation chronique qui, à terme, peut provoquer une atrophie de la vésicule biliaire, une cholécystite obstructive, et constitue la cause initiale de la dysplasie et du cancer de la vésicule biliaire et des voies biliaires.

Le Dr Truong Thanh Tung, chef adjoint du département d'urologie de l'hôpital général de Thanh Hoa , a déclaré que les petits calculs biliaires mobiles dans le canal cholédoque ne présentent généralement pas de symptômes cliniques et ne peuvent être détectés que fortuitement lors d'un examen systématique, ou parfois se manifester par une douleur légère et transitoire dans la région costale inférieure droite.

Lorsque des calculs biliaires dans le cholédoque provoquent une obstruction typique des voies biliaires et une infection des voies biliaires, l'état général se dégrade très rapidement, avec des symptômes tels que fièvre, fatigue, perte d'appétit, ictère cutané et muqueux, prise de poids progressive et perte de poids rapide… Une inflammation sévère des voies biliaires peut entraîner des syndromes potentiellement mortels tels que le syndrome hépatorénal (insuffisance hépatique, cirrhose avec ascite, cholestase, hémorragie sous-cutanée), l'insuffisance rénale…

Moyens de prévenir la maladie

Il est recommandé de passer un bilan de santé annuel, surtout en cas de détection de calculs biliaires. Un suivi tous les six mois est conseillé, et une prise en charge précoce et proactive doit être envisagée. Actuellement, de nombreuses méthodes permettent de diagnostiquer et de détecter précocement les calculs de la voie biliaire principale, telles que l'échographie, la tomodensitométrie abdominale, la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) et la cholangiopancréatographie par résonance magnétique (CPRM).

Un dépistage précoce grâce à des examens de santé réguliers permettra un traitement plus efficace et plus sûr.

Comment se déroule une opération pour retirer un calcul rénal ?

Le Dr Thanh Tung explique que les calculs biliaires, s'ils sont détectés précocement, sont relativement faciles à traiter par chirurgie pour les retirer ou drainer les voies biliaires. Cependant, s'ils persistent et progressent, ils peuvent entraîner une cirrhose avec ascite et cholestase. Par conséquent, en cas de symptômes tels que des douleurs abdominales intenses, une jaunisse ou un jaunissement des yeux, les patients doivent consulter immédiatement un médecin pour une prise en charge rapide.

Le Dr Dang Quoc Ai a souligné que, par le passé, lorsque la médecine était moins développée, l'ablation de la vésicule biliaire était un dernier recours en raison de son caractère extrêmement invasif. De ce fait, beaucoup pensent encore aujourd'hui que les calculs biliaires ne doivent être traités qu'en cas de complications. Or, cette conception n'est plus d'actualité.

Nous vivons à une époque où la prévention, le dépistage précoce, le traitement et l'intervention précoce des maladies permettent de s'attaquer aux causes profondes de la maladie, empêchant ainsi celle-ci de progresser vers un stade grave qui rend le traitement difficile, affecte la santé et met des vies en danger.

THUY NGA

Source : https://tuoitre.vn/bat-ngo-xo-teo-gan-do-soi-mat-20250808080645261.htm