Cirrhose soudaine du foie due à des calculs biliaires

Les calculs biliaires ne sont pas simplement bénins, mais peuvent dans certains cas provoquer une inflammation ou des maladies plus graves. 90 % des cancers des voies biliaires sont détectés à un moment où la chirurgie n’est pas possible.

Chirurgie visant à retirer des calculs biliaires et à réséquer les lobes du foie chez un patient - Photo : BVCC

De nombreuses personnes doivent subitement subir une ablation du foie ou développent un cancer des voies biliaires, simplement parce qu'elles pensent subjectivement que leurs calculs biliaires sont bénins et ne sont pas examinés. De petits calculs biliaires, souvent ignorés, peuvent parfois être à l'origine d'une autre maladie.

Il s’agit non seulement d’une maladie dangereuse, mais aussi d’un défi majeur pour la médecine en raison de la difficulté du diagnostic précoce et du traitement compliqué.

Danger imprévisible

Un homme de 69 ans, ayant subi une intervention chirurgicale de la vésicule biliaire il y a cinq ans, a été admis à l'hôpital Bach Mai ( Hanoï ) pour des symptômes de douleurs épigastriques sourdes, de sclérotique jaune et d'une perte de poids de 3 kg en un mois. Résultats de l'examen : obstruction biliaire due à des calculs, suspicion de cancer des voies biliaires, abcès hépatique gauche…

L'intervention chirurgicale a révélé que la lésion était une tumeur invasive, un calcul situé dans la partie inférieure du canal artériel médullaire, d'environ 1 cm, provoquant une obstruction du flux biliaire. La bile s'écoulant était trouble. Le hile du pancréas présentait de nombreux ganglions lymphatiques.

La pathologie postopératoire a révélé un adénocarcinome des voies biliaires, un cancer rare, indolent mais extrêmement malin.

De même, Mme HTKH (47 ans, anciennement Soc Trang ) souffrait de douleurs abdominales récurrentes. Elle s'est rendue à l'hôpital général Xuyen A de Vinh Long et a découvert que des calculs obstruaient le canal cholédoque et le foie gauche, provoquant une cirrhose du foie gauche. Une intervention chirurgicale a été pratiquée pour retirer de nombreux petits calculs qui s'étaient agglutinés en amas de 14 x 8 mm, et, simultanément, réséquer le lobe gauche du foie et placer un drain dans le canal cholédoque… afin d'éviter rapidement tout risque.

Le Dr Le Quoc Toan, du service de chirurgie générale de l'hôpital général Xuyen A de Vinh Long, a déclaré que dans le cas du patient H., si la partie du foie contenant les calculs n'est pas traitée, le risque de récidive des calculs biliaires après le traitement est très élevé, le patient est susceptible de développer une cholangite aiguë récurrente, et en même temps, cette partie du foie atteinte de cirrhose présente un risque très élevé de cancer des voies biliaires intrahépatiques.

La résection hépatique est donc la solution optimale dans ce cas.

Image d'une tumeur hépatique HPT IV pendant et après l'opération - Photo : BVCC

Difficile à diagnostiquer tôt

Le Dr Nguyen Thanh Khiem, du centre de chirurgie digestive de l'hôpital Bach Mai, met en garde contre les petits calculs biliaires souvent négligés. Or, les calculs biliaires ne sont pas une simple maladie bénigne : ce sont des « inflammatoires » qui peuvent devenir cancérigènes.

Le développement du cancer sur fond de calculs biliaires peut s'expliquer par plusieurs mécanismes : les calculs biliaires sont la condition du dépôt de substances dans la bile pour former des calculs.

Au début, les calculs peuvent simplement provoquer des crampes abdominales, de la fièvre et un ictère dû à une obstruction ou à une inflammation. Cependant, s'ils persistent longtemps et provoquent une inflammation chronique, le risque de développer un cancer des voies biliaires augmente considérablement.

Le cancer des voies biliaires représente un défi médical majeur en raison de la difficulté de diagnostic précoce et de la complexité du traitement. Les personnes atteintes de calculs biliaires doivent se soumettre à des examens réguliers en cas d'antécédents de calculs biliaires et être particulièrement attentives aux signes d'ictère et de jaunissement des yeux. Ce symptôme survient lorsque la tumeur obstrue les voies biliaires.

L'ictère apparaît généralement progressivement, contrairement à l'ictère biliaire, qui s'accompagne souvent de douleurs abdominales et de fièvre. Des démangeaisons cutanées sur tout le corps sont dues à l'accumulation de bilirubine dans le sang. Des selles pâles et des urines foncées sont le résultat d'une obstruction biliaire.

Douleurs abdominales du quadrant supérieur droit ou épigastriques, pouvant être sourdes ou intenses et continues. Perte de poids inexpliquée avec fatigue et perte d'appétit. Fièvre légère et prolongée due à une infection ou à un cancer.

N’attendez pas que les calculs deviennent compliqués avant de les traiter.

Le Dr Dang Quoc Ai, chef adjoint du service de chirurgie générale de l'hôpital E, a déclaré que les calculs biliaires sont une maladie courante au Vietnam et peuvent toucher tout le monde, mais sont moins fréquents chez les jeunes. Les personnes à haut risque sont notamment : les personnes obèses, car les calculs biliaires sont liés à un excès de cholestérol dans le sang ; les femmes prenant des pilules contraceptives contenant des œstrogènes…

Les calculs biliaires peuvent entraîner d’autres complications telles que la péritonite, la pancréatite aiguë, le choc septique biliaire…

Il s'agit d'urgences chirurgicales pouvant mettre en jeu le pronostic vital. De plus, les calculs biliaires sont à l'origine d'une inflammation chronique qui, à terme, peut entraîner une atrophie de la vésicule biliaire, une cholécystite de stase et être à l'origine de dysplasies et de cancers de la vésicule biliaire et des voies biliaires.

Le Dr Truong Thanh Tung, chef adjoint du département d'urologie de l'hôpital général de Thanh Hoa, a déclaré que les petits calculs mobiles du canal cholédoque ne présentent souvent aucune manifestation clinique et ne peuvent être découverts que par hasard lors d'un examen systématique ou se manifestent parfois par une douleur légère et transitoire dans la région sous-costale droite.

Lorsque les calculs de la voie biliaire principale provoquent une obstruction biliaire typique et une infection des voies biliaires, l'état général change très rapidement comme de la fièvre, de la fatigue, de l'anorexie, un jaunissement de la peau et des muqueuses, une prise de poids et une perte de poids rapide... Lorsqu'une inflammation sévère des voies biliaires provoque des syndromes potentiellement mortels comme le syndrome hépatorénal (insuffisance hépatique, cirrhose, ascite, cholestase, hémorragie sous-cutanée), l'insuffisance rénale...

Comment prévenir les maladies

Il est recommandé de réaliser des bilans de santé réguliers chaque année, surtout en cas de calculs biliaires. Un bilan de santé tous les six mois est recommandé, et une intervention précoce et proactive est recommandée. Il existe actuellement de nombreuses méthodes pour diagnostiquer et détecter précocement les calculs de la voie biliaire principale, telles que l'échographie, le scanner abdominal, la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) et la cholangiopancréatographie par résonance magnétique (CPRM).

Une détection précoce grâce à des examens de santé réguliers contribuera à rendre le processus de traitement plus efficace et plus sûr.

Comment se déroule l’intervention chirurgicale pour retirer les calculs ?

Le Dr Thanh Tung recommande un traitement relativement simple si les calculs biliaires sont détectés tôt, comme une intervention chirurgicale pour les retirer ou drainer les voies biliaires. Si les calculs persistent longtemps et se développent progressivement, ils peuvent entraîner une cirrhose, une ascite et une cholestase. Par conséquent, en cas de symptômes tels que crampes abdominales, douleurs intenses, jaunisse, yeux jaunes, etc., le patient doit consulter immédiatement un médecin pour une prise en charge rapide.

Le Dr Dang Quoc Ai a rappelé que par le passé, lorsque la médecine n'était pas encore au point, la chirurgie de la vésicule biliaire était un dernier recours, car elle était extrêmement difficile. Nombreux étaient ceux qui pensaient donc que les calculs biliaires ne devaient être traités qu'en cas de complications. Mais aujourd'hui, cette opinion n'est plus pertinente.

Nous vivons à une époque où la prévention des maladies, la détection et le traitement précoces des causes des maladies sont essentiels, où il faut empêcher la maladie de progresser jusqu’à un stade grave, où le traitement est difficile, où la santé est affectée et où la vie est mise en danger.

THUY NGA

Source : https://tuoitre.vn/bat-ngo-xo-teo-gan-do-soi-mat-20250808080645261.htm